功能性便秘兒童氣質(zhì)緯度的病例對照研究

黃文靜，黃娟，王琳

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島266000）

功能性便秘兒童氣質(zhì)緯度的病例對照研究

黃文靜，黃娟，王琳

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島266000）

目的探討功能性便秘兒童的氣質(zhì)緯度特點(diǎn)，為研究其心理行為發(fā)育特點(diǎn)提供依據(jù)。方法采用自制的兒童一般情況及便秘影響因素調(diào)查問卷和3～7歲兒童氣質(zhì)量表，以分層整群隨機(jī)抽樣的方法，從青島市內(nèi)四區(qū)幼兒園抽取4～5歲兒童3442名，其中男1844例，女1598例。將調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的22例功能性便秘兒童作為病例組，其他健康兒童作為對照組，應(yīng)用病例分組對照研究的方法,來探討功能性便秘兒童的氣質(zhì)緯度特點(diǎn)。結(jié)果4～5歲兒童功能性便秘的患病率為0.64%（22/3442）；其中男童的患病率為0.33%（6/1844），女童的患病率為1.00%（16/1598），女童患病率高于男童。功能性便秘兒童氣質(zhì)維度方面規(guī)律性的得分與健康對照組相比有顯著差異（P=0.002）。結(jié)論功能性便秘兒童與健康對照組兒童相比，規(guī)律性氣質(zhì)特點(diǎn)有顯著差異，可能對其心理行為發(fā)育造成不良影響，需要引起足夠重視。

功能性便秘；氣質(zhì)；兒童

便秘(constipation)指大便干燥硬結(jié)不通,排便時(shí)間間隔較長(＞2 d)，或雖有便意而排不出大便。小兒便秘是一個(gè)世界性的共同問題，是兒科臨床常見的胃腸道癥狀,其病因多樣且不明確，又多長期存在。功能性便秘(functional constipation,FC)是指便秘不是由器質(zhì)性因素引起的。隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,便秘逐漸成為影響兒童心理行為發(fā)育的常見問題。國外一些研究顯示，功能性便秘對人們的生活品質(zhì)，尤其是心理健康具有嚴(yán)重影響[1]。為了解我國FC兒童的氣質(zhì)緯度特點(diǎn)，本次研究于2010年7月-10月對青島市城區(qū)4～5歲FC兒童的患病情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查，并采用病例對照研究的方法分析了FC兒童的氣質(zhì)緯度特點(diǎn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，以年齡為層，從青島市城區(qū)幼兒園抽取4～5歲兒童3442名，其中男1844例（53.57%），女1598例（46.43%），男女之比為1.15：1。將本次調(diào)查中確診的FC兒童作為病例組(FC組)，共22例，其中男6例，女16例。其他未患FC的健康兒童作為健康對照組，共3420例。其中男1838例，女1582例。

1.2研究工具

1.2.1兒童一般情況及便秘影響因素調(diào)查問卷該問卷參照國外同類調(diào)查問卷并結(jié)合我國具體情況設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括兒童性別、居住面積、家庭結(jié)構(gòu)、父母親文化水平、育兒方式、母親分娩年齡、兒童胎次、兒童出生情況、生后開始排大便時(shí)間、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、食物轉(zhuǎn)換時(shí)間、3歲前健康狀況、兒童平均每周看電視時(shí)間、每日戶外運(yùn)動(dòng)情況、兒童肥胖及遺糞等。

1.2.2 3～7歲兒童氣質(zhì)量表[2]本研究使用的氣質(zhì)量表是由著名的紐約縱向研究（NYLS）小組設(shè)計(jì)的3～7歲兒童氣質(zhì)問卷修訂而來，包括72道題目，每題對兒童的日常生活表現(xiàn)進(jìn)行清晰評定，由家長根據(jù)孩子最近半年的情況填寫。評價(jià)兒童氣質(zhì)的9個(gè)氣質(zhì)維度即：活動(dòng)水平、規(guī)律性、趨避性、適應(yīng)度、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅(jiān)持度、注意分散度和反應(yīng)閾。對應(yīng)分值高分別表示：活動(dòng)多、節(jié)律弱、退縮、適應(yīng)性弱、反應(yīng)強(qiáng)烈、情緒消極、堅(jiān)持性低、注意易分散、反應(yīng)閾值低。

1.3研究方法采用大樣本流行病學(xué)調(diào)查方法從青島市區(qū)抽取4～5歲兒童3442名。由專門培訓(xùn)的研究人員向兒童家長講解調(diào)查問卷及量表的意義及填寫方法，家長填寫后收回。收集符合要求的原始資料，確認(rèn)后輸入數(shù)據(jù)庫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理調(diào)查資料經(jīng)統(tǒng)一編碼，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行邏輯檢查，再采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1功能性便秘的發(fā)生情況樣本中4～5歲兒童3442名，其中病例組22名，患病率0.64%。其中男童的患病率為0.33%（6/1844），女童的患病率為1.00%（16/1598）,女童患病率高于男童?？梢?，4～5歲男童和女童功能性便秘患病率的比較有明顯差異,，P＜0.01,女童患病率明顯高于男童。

2.2兩組兒童的氣質(zhì)緯度比較兩組兒童氣質(zhì)維度得分比較（見表2.2）。顯示兩組兒童在規(guī)律性氣質(zhì)維度得分中有顯著差異。

表1 兩組兒童氣質(zhì)維度的得分比較(±s)

表1 兩組兒童氣質(zhì)維度的得分比較(±s)

注：★P＜0.05,★★P＜0.01。

項(xiàng)目便秘組（n=22）對照組(n=3420)t P活動(dòng)量3.71±1.07 3.70±0.85-0.08 0.936規(guī)律性★★4.18±0.70 4.74±0.82 3.15 0.002趨避性4.94±1.24 4.84±0.91-0.39 0.703適應(yīng)度4.91±0.70 5.17±0.80 1.56 0.120反應(yīng)強(qiáng)度3.51±0.95 3.73±0.82 1.26 0.207情緒本質(zhì)4.83±0.75 4.93±0.66 0.63 0.539堅(jiān)持度4.09±0.84 4.06±0.58-0.2003 0.843注意分散度4.81±0.63 4.62±0.74-1.20 0.231反應(yīng)閾3.23±0.88 2.94±0.73-1.85 0.065

3討論

3.1功能性便秘患兒生活質(zhì)量的評估世界衛(wèi)生組織對生活質(zhì)量(Quality of life，QOL)的定義是一個(gè)人在其生活文化和價(jià)值系統(tǒng)的背景下，對自身地位和狀況的主觀感受。國外研究指出FC對于美國黑人生活品質(zhì)有著嚴(yán)重影響，特別是心理健康方面[3]。很多文獻(xiàn)資料證實(shí)：功能性胃腸障礙患者常伴有焦慮或抑郁癥狀。這必然會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。Oostenbrink等報(bào)道：患有功能性腹部疾病的學(xué)齡前兒童在健康相關(guān)的生活質(zhì)量上大幅度降低，具體可影響到身體功能、氣質(zhì)、情緒、健康觀念、親子間感情交流等[4]。兒童時(shí)期生長發(fā)育迅速，身心變化巨大，對于今后的性格氣質(zhì)形成乃至一生都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。因此，與FC相關(guān)的兒童生活質(zhì)量評估就顯得尤為重要，應(yīng)涵概生理、心理及社會(huì)各方面感受適應(yīng)狀況的評定測量。國內(nèi)這方面的研究還有待深入。兒童在認(rèn)知表達(dá)能力上的特殊性，使得關(guān)于其排便功能障礙生活質(zhì)量評估更加困難。國內(nèi)也有學(xué)者自行設(shè)計(jì)了相關(guān)問卷，并初步提出了兒童排便功能障礙的生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。

3.2功能性便秘患兒的氣質(zhì)特點(diǎn)及其影響因素

3.2.1功能性便秘患兒的氣質(zhì)特點(diǎn)氣質(zhì)是個(gè)體典型的、穩(wěn)定持久的心理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為個(gè)體進(jìn)行心理活動(dòng)時(shí)的行為特點(diǎn)。包括心理過程的速度、強(qiáng)度、指向性和穩(wěn)定性。氣質(zhì)與先天遺傳有關(guān)，較多地受個(gè)體生物組織的制約，常較早地顯露。不同的氣質(zhì)類型特點(diǎn)影響兒童心理活動(dòng)和行為的發(fā)展方向。不同氣質(zhì)特點(diǎn)的個(gè)體與周圍世界的作用方式各不相同,這會(huì)影響其與周圍人的關(guān)系，最終發(fā)展為各不相同的個(gè)性。每個(gè)個(gè)體的全部活動(dòng)都被氣質(zhì)賦予以特別的外貌[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，病例組患兒與健康對照組相比較，規(guī)律性氣質(zhì)緯度得分差別具有顯著性（P=0.002）。規(guī)律性是指兒童日常生活中重復(fù)性生理功能的節(jié)律性，評價(jià)的是兒童飲食、睡眠、排便等生理活動(dòng)的規(guī)律。本研究中的功能性便秘患兒，其規(guī)律性表現(xiàn)差。可以理解為患兒嬰幼兒時(shí)期就沒有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食睡眠不規(guī)律，生后排大小便的時(shí)間晚或沒有進(jìn)行排便訓(xùn)練，最終導(dǎo)致便秘的發(fā)生。有研究顯示消極氣質(zhì)特點(diǎn)的兒童易出現(xiàn)行為問題[6]，與本研究結(jié)果一致，即功能性功能性便秘患兒行為問題的發(fā)生與其氣質(zhì)維度相關(guān)。人的氣質(zhì)特點(diǎn)直接作用影響其神經(jīng)心理行為的發(fā)育發(fā)展，進(jìn)而制約其社會(huì)心理適應(yīng)能力的發(fā)展。國內(nèi)外研究一致認(rèn)為，氣質(zhì)特征通過外部環(huán)境因素影響兒童的行為活動(dòng)[7]。也就是說，兒童的行為表現(xiàn)是自身的氣質(zhì)特征與外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。這種作用主要表現(xiàn)為氣質(zhì)特征與環(huán)境因素協(xié)調(diào)時(shí)，兒童心理行為向好的方向正常發(fā)展；兩者不協(xié)調(diào)發(fā)生矛盾沖突時(shí)，兒童的心理出現(xiàn)偏差，易發(fā)生行為問題[8]。

3.2.2影響功能性便秘患兒氣質(zhì)發(fā)育的因素本研究發(fā)現(xiàn)，影響功能性便秘兒童氣質(zhì)發(fā)育的主要因素有家庭環(huán)境、遺糞、母親文化水平等。心理學(xué)認(rèn)為，氣質(zhì)是與生俱來的穩(wěn)定的心理特質(zhì)，是個(gè)性的一個(gè)方面，是行為的表現(xiàn)形式。氣質(zhì)指標(biāo)是兒童保健中一項(xiàng)重要的心理指標(biāo)，影響兒童氣質(zhì)發(fā)展的因素也很多。親子遺傳、父母育兒方式、家庭生活環(huán)境和父母個(gè)性都對兒童的氣質(zhì)發(fā)育和今后人格形成產(chǎn)生影響，而且兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)可以預(yù)示其行為的發(fā)展[9]。

氣質(zhì)特點(diǎn)與遺傳關(guān)系密切相關(guān)，有研究表明嬰兒期氣質(zhì)可影響學(xué)齡兒童的行為[10]。而父母采用的育兒方式可以緩和調(diào)節(jié)氣質(zhì)和行為之間的關(guān)系[11]。本研究表明，功能性便秘的發(fā)生、腹脹、排便困難或便時(shí)疼痛都可以影響氣質(zhì)維度，進(jìn)而影響患兒的氣質(zhì)類型。患兒腹脹便秘及排便疼痛的狀況越嚴(yán)重，其規(guī)律性表現(xiàn)就越差，情緒反應(yīng)也比較消極，相應(yīng)地其適應(yīng)環(huán)境的能力也弱?；純旱倪@種氣質(zhì)特點(diǎn)常使父母老師感到厭煩、難以接受，對兒童的排斥、批評增多甚至于情感上拒絕和厭惡。還有束手無策的家長采取強(qiáng)迫手段施加壓力，患兒經(jīng)常受到批評甚至懲罰，心理發(fā)育受挫，更容易產(chǎn)生情緒和行為問題。長此以往，形成惡性循環(huán)，造成兒童情緒反應(yīng)強(qiáng)度高，產(chǎn)生抵觸心理，活動(dòng)多變，沒有規(guī)律；達(dá)不到父母老師的期望和要求，與父母老師矛盾隨之增多，難以被同伴接受，社會(huì)適應(yīng)不良；自身的氣質(zhì)特點(diǎn)與外界環(huán)境難以協(xié)調(diào)發(fā)展[11]；而情緒不穩(wěn)定又可導(dǎo)致注意力不集中、躁動(dòng)不安，可能采取直接的攻擊性行為代替情緒表達(dá)。表現(xiàn)為易激惹、好沖動(dòng)和攻擊性強(qiáng)，在同伴中顯得不合群，由此產(chǎn)生品行問題和身心問題。

因此，針對功能性便秘兒童規(guī)律性差的氣質(zhì)特點(diǎn)，父母老師應(yīng)該有足夠的耐心，引導(dǎo)鼓勵(lì)，逐步幫助兒童建立規(guī)律生活習(xí)慣的信心，更好地適應(yīng)外界環(huán)境。西班牙一些專家研究表明寬容和權(quán)威型父母的養(yǎng)育風(fēng)格比專制和疏忽的養(yǎng)育方式更能獲得好的效果.而寬容型比權(quán)威型效果甚至更好[12]。而兒童的氣質(zhì)也影響并一定程度上決定著父母采用不同的養(yǎng)育方式。氣質(zhì)作為兒童內(nèi)在因素對外部環(huán)境應(yīng)答的行為表現(xiàn)，是評價(jià)兒童個(gè)性心理特征的重要內(nèi)容之一，是兒童保健和疾病防治工作中探求行為發(fā)展傾向不可或缺的測驗(yàn)。通過研究和分析功能性便秘兒童獨(dú)特的氣質(zhì)緯度特征，達(dá)到充分了解其心理行為發(fā)育特點(diǎn)的目的，保障FC兒童的健康成長。

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G619.29；B80

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：1008-4118（2013）02-0030-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.11

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