慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)性情緒及影響因素的調(diào)查分析

藺玉鳳,閆道杰

(萊蕪市人民醫(yī)院,山東萊蕪271100)

慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)性情緒及影響因素的調(diào)查分析

藺玉鳳,閆道杰

(萊蕪市人民醫(yī)院,山東萊蕪271100)

目的探討治療慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁焦慮及降低其影響因素的對(duì)策。方法應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的患者一般資料問(wèn)卷和抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表對(duì)96例慢性阻塞性肺疾病患者(研究組)進(jìn)行調(diào)查，并將結(jié)果與60例健康成年人(對(duì)照組)的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果研究組患者抑郁、焦慮評(píng)分明顯高于對(duì)照組。慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)性情緒影響因素主要包括社會(huì)、家庭、文化程度、自身等方面。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病患者存在明顯的負(fù)性情緒，并受多種因素影響，加強(qiáng)心理干預(yù)，可改善負(fù)性情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。

慢性阻塞性肺疾病；焦慮；抑郁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國(guó)的高發(fā)病種，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，其病程長(zhǎng)且遷延不愈，死亡率較高，目前尚無(wú)徹底根治方法?；颊卟粌H有較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還承擔(dān)來(lái)自社會(huì)、家庭和自身的巨大心理壓力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。作為一組特殊人群，COPD患者的心理問(wèn)題已引起人們的普遍關(guān)注[1]。筆者調(diào)查并分析了該類患者的負(fù)性情緒及影響因素，并提出心理干預(yù)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年3月—2012年12月間住院COPD患者96例為研究組，診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡41～72歲，平均(51.3±10.6)歲；對(duì)照組60例均為健康成年人，年齡39～74歲，平均(52.9±9.80)歲。兩組年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)及家庭情況等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)顯著性，P＞0.05。

1.2方法調(diào)查工具。1)一般項(xiàng)目表。了解患者年齡、職業(yè)、文化水平、住院次數(shù)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等。2)抑郁和焦慮自評(píng)量表均選自Zung編制的抑郁自評(píng)量表(self rating depression scale，SDS，1965)和焦慮自評(píng)量表(selfratinganxiety scale，SAS，1971)，這兩個(gè)量表各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)頻度分4個(gè)等級(jí)：1）沒(méi)有或很少時(shí)間。2）少部分時(shí)間。3）相當(dāng)多時(shí)間。4）絕大部分或全部時(shí)間。20個(gè)條目中若是正向評(píng)分題依次評(píng)分1～4粗分，而反向評(píng)分題則評(píng)4～1粗分。自評(píng)結(jié)束后將20個(gè)條目得分相加，即得到總粗分，然后再經(jīng)過(guò)相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分，量表的標(biāo)準(zhǔn)分均≥50分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EPIDATA 3.1錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組抑郁和焦慮自評(píng)量表結(jié)果見(jiàn)表2。量表評(píng)定結(jié)果顯示，研究組的總分與對(duì)照組相比存在顯著差異，COPD患者的SDS及SAS評(píng)分均高于對(duì)照組，充分證實(shí)了COPD患者負(fù)性情緒的廣泛存在。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

t=7.32～8.17;P均＜0.01.

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分研究組96 57.21±10.26 58.07±10.32對(duì)照組60 40.84±6.95 41.02±7.83

2.2研究組患者負(fù)性情緒影響因素分析。以社會(huì)方面、文化程度、家庭方面、自身方面等作為自變量，以焦慮、抑郁為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。分析結(jié)果顯示，社會(huì)、家庭、文化程度、自身方面是導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要因素。其中家庭方面的OR值最高，說(shuō)明家庭因素對(duì)患者的影響最為嚴(yán)重。

表2 COPD患者(研究組)負(fù)性情緒影響因素分析

3討論

3.1 COPD患者的焦慮和抑郁狀況現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與人的心理健康狀況密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，COPD患者的SAS及SDS評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.01,說(shuō)明COPD患者普遍存在著明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；而患者所獲SDS和SAS得分越高，病情反復(fù)越頻繁，復(fù)診率就越高。有研究[2]表明，當(dāng)精神焦慮、抑郁或處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其免疫功能受到影響，尤其是細(xì)胞免疫，使病情加重，造成惡性循環(huán)。因此，高度重視COPD患者的焦慮及抑郁情緒，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的意義。

3.2 COPD患者負(fù)性情緒影響因素分析本研究結(jié)果顯示，社會(huì)、家庭、文化程度、自身方面是導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要因素。COPD具有一定的傳染性，既擔(dān)心傳染給家人，又害怕家人和朋友嫌棄，使患者在工作、生活及人際往來(lái)中感到不便，患者極易產(chǎn)生失落、孤獨(dú)或自卑心理，因此常表現(xiàn)出不健康的心理狀態(tài)。有資料研究發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者抑郁發(fā)生率達(dá)54%[3]。本研究中家庭方面的OR值最高，說(shuō)明家庭因素對(duì)患者的影響最為嚴(yán)重，因?yàn)榛颊咭坏└腥綜OPD，給家庭的經(jīng)濟(jì)收入帶來(lái)影響。COPD的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，檢查及治療費(fèi)用相對(duì)較高，而且患者要定期檢查或治療，所以他們承受著巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本調(diào)查資料顯示，高中及以上文化程度的患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯高于高中以下文化程度的患者。高中及以上文化程度的患者考慮問(wèn)題容易復(fù)雜化，醫(yī)務(wù)人員要考慮到這一特點(diǎn)，及時(shí)對(duì)患者給予心理指導(dǎo)，使其對(duì)病情和治療有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，配合治療。COPD疾病目前缺乏特效的治療方法是造成患者抑郁的主要原因[4]，因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，維持患者良好的精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

3.3心理干預(yù)對(duì)策1)心理認(rèn)知。讓患者對(duì)疾病及治療有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)只要積極規(guī)范的治療，注意休患及合理飲食，保持良好的心態(tài)，病情就能得到控制，由于患者從認(rèn)知到接受需要一個(gè)過(guò)程，因此心理干預(yù)始終貫穿于整個(gè)治療、護(hù)理過(guò)程中。2)加強(qiáng)社會(huì)支持，親人關(guān)愛(ài)。強(qiáng)調(diào)家屬與患者的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，并針對(duì)不同的心理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員和家屬一起實(shí)施心理疏導(dǎo)，通過(guò)勸導(dǎo)、安慰、暗示等方式，讓患者感覺(jué)其對(duì)家庭、社會(huì)的重要性。學(xué)會(huì)自我調(diào)控悲觀抑郁心理，將不良情緒適時(shí)轉(zhuǎn)移，多聽(tīng)歡快舒適的音樂(lè)。倡導(dǎo)患者親近大自然，擴(kuò)大自己的生活空間，減輕負(fù)面情緒對(duì)患者康復(fù)的不良影響?；颊咚@得的社會(huì)支持越多，心理障礙越少。心理干預(yù)能有效地改善患者的心身癥狀、改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展，從而改善患者的生活質(zhì)量。3)加大健康教育宣傳力度。采取多種手段，充分結(jié)合門(mén)診健康宣傳教育，了解關(guān)于COPD疾病的相關(guān)知識(shí)，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去幫助患者舒緩緊張憂慮的負(fù)性情緒，給患者創(chuàng)造良好的外部就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情，答疑解惑，提供康復(fù)指導(dǎo)，減少患者治療的盲從性；患者之間相互學(xué)習(xí)交流、勸導(dǎo)鼓勵(lì)，有利于患者負(fù)性心理壓力的釋放。通過(guò)及時(shí)的跟蹤隨訪，便于觀察護(hù)理干預(yù)的有效性和時(shí)效性，并引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的危害因素。

綜上所述，加強(qiáng)心理干預(yù)，可改善負(fù)性情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：45．

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[4]Embling S.The effectiven∞s of cognitive behavioural therapy in depression[M].NursStand，2002，17：33．

Analysis of Negative M ood and Its In fluencing Factors Am ong COPD Patien ts

Lin Yufeng,Yan Daojie
（The People’s HospitalofLaiwu City,Laiwu 271100，Shandong）

Ob jectiveTo explore the anxious condition and the influencing factors of COPD patients．M ethodsSerf-designed questionnaires of general information for patients，a comprehensive Zung self·rating depression scale(SDS) and Zung selfrating anxiety scale(SAS)were used to investigate 96 patientsw ith COPD patients(the study group)，and the resultswere compared w ith 60 normal persons(the control group).Resu ltsThe SDS and SAS score of the study group Was significantly higher than the control group．The negative emotion facots of the study group included social context, family，education，self-respect.ConclusionPatientsw ith COPD hasobviousnegativemood，and are influenced bymany kinds of factors.Strengthning the comprehensive psychological intervention can improve the negative emotional state，and promote ehabilitation of patients．

Chronic obstructive pulmonary disease；Anxiety；Depression

R563；R395.6

：A

：1008-4118（2013）02-0028-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.10

2013-04-02