高職高專護(hù)理專業(yè)針灸推拿學(xué)教學(xué)探索

余利忠

（棗莊科技職業(yè)學(xué)院，山東 滕州 277500）

為了拓展護(hù)理學(xué)生知識(shí)面，我院專業(yè)教師對(duì)棗莊周邊醫(yī)院臨床護(hù)理進(jìn)行調(diào)研，并組織臨床護(hù)理專家座談?wù)撟C。我校高職護(hù)理專業(yè)于2006年開(kāi)設(shè)，在原有的中醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，增設(shè)針灸推拿學(xué)課程，根據(jù)實(shí)際情況，確定該課程的教學(xué)目標(biāo)是：讓學(xué)生通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，能夠熟練掌握臨床常用的毫針刺法，艾灸療法，拔罐法，刮痧法及成人、小兒推拿手法，能夠?qū)⑨樉耐颇眉夹g(shù)運(yùn)用到臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病的護(hù)理當(dāng)中。而針灸推拿學(xué)在我院高職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中作為選修課，課時(shí)少（36個(gè)學(xué)時(shí)）、內(nèi)容多。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生較好地掌握針灸推拿常用技能是該課程教學(xué)改革的目標(biāo)。筆者總結(jié)近年來(lái)課堂教學(xué)探索，體會(huì)如下。

1 突出重點(diǎn)，摸索規(guī)律

針灸學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，需要記憶的要點(diǎn)也不少，如十四經(jīng)脈、常用腧穴的定位、主治病癥及針刺深度等，表面看來(lái)較繁瑣，其實(shí)針灸學(xué)有一定的規(guī)律，既有共性又有普遍性。所以要從枯燥乏味的經(jīng)脈、腧穴中盡量多提取一些有規(guī)律的知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，啟迪學(xué)生思維，加強(qiáng)記憶。如：（1）經(jīng)脈的名稱、走行規(guī)律、分布規(guī)律、銜接規(guī)律、表里絡(luò)屬關(guān)系，是教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)及記憶的重點(diǎn)，把以上五大規(guī)律貫穿到每一條經(jīng)脈講授當(dāng)中。（2）腧穴主治方面：穴位的主治共性也是有規(guī)律的。所有穴位都具有近治作用，尤其是阿是穴，即“腧穴所在，主治所及”，頭面部穴位：主治頭面、五官疾??；四肢部穴位：主治四肢肌肉、關(guān)節(jié)疾??；胸腹部穴位：主治內(nèi)臟急性發(fā)作性疾?。谎巢垦ㄎ唬褐髦挝迮K六腑慢性虛弱性疾病及腰背疾病。

2 學(xué)用結(jié)合，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐

根據(jù)選修課學(xué)時(shí)少的特點(diǎn)，把常用針灸操作和推拿手法操作作為教學(xué)重點(diǎn)，加強(qiáng)操作指導(dǎo)和練習(xí)。

2.1 點(diǎn)穴

點(diǎn)穴是針灸學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，我們?cè)谡n堂理論教學(xué)后，先讓學(xué)生課后自己給自己點(diǎn)穴按壓，要求按照經(jīng)脈路線，將穴位在體表找出，然后按壓每個(gè)穴位，并體會(huì)指按的感覺(jué)，是否有酸、麻、重、脹等感覺(jué)；在實(shí)訓(xùn)課時(shí)，將一個(gè)班分為兩大組，然后以兩名學(xué)生為一小組，相互點(diǎn)穴；最后，教師根據(jù)學(xué)生之間點(diǎn)穴過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤及存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行糾正和點(diǎn)評(píng)。

2.2 練針

練針是針灸技能操作的關(guān)鍵部分，針刺手法的好壞直接影響著臨床治療效果。我們先采取常規(guī)的紙墊練針和棉團(tuán)練針，然后讓學(xué)生在自己身上練針，選擇四肢部肌肉豐滿的部位，具有保健作用的穴位，如曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、上巨虛、下巨虛、豐隆、三陰交等腧穴比較好練針，且安全又無(wú)副作用，還有一定的保健作用，同時(shí)這些穴位易得氣，針感強(qiáng)，能讓學(xué)生體會(huì)到針感，并能增加學(xué)生針刺操作的自信心。在前兩步的基礎(chǔ)上，將每個(gè)班級(jí)學(xué)生分成兩批，分別安排學(xué)生到學(xué)院附屬醫(yī)院和滕州市中醫(yī)院針灸科見(jiàn)習(xí)。見(jiàn)習(xí)時(shí)在帶教教師的指導(dǎo)下，經(jīng)患者同意，在患者身上進(jìn)行針灸技術(shù)操作，只有多練，才能達(dá)到熟練。

2.3 推拿手法

手法練習(xí)是推拿學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，推拿技能操作的正確與否，直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量，所以我們采取課堂教學(xué)與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的方法。手法練習(xí)先在沙袋上操作，教師做示范操作，然后要求學(xué)生按照每種手法的動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行練習(xí)，教師來(lái)回巡視，發(fā)現(xiàn)手法不正確的，現(xiàn)場(chǎng)給予糾正；手法達(dá)到一定熟練程度時(shí)，同學(xué)之間相互操作，周末學(xué)生回家，給父母及親朋好友進(jìn)行操作，以練習(xí)手法操作，這種課堂練習(xí)與課外實(shí)踐相結(jié)合的方法，更有利于提高手法練習(xí)的效果。

3 活學(xué)巧記，加深記憶

在理解的基礎(chǔ)上記憶是提高學(xué)習(xí)實(shí)效的方法，不主張死記硬背，提倡巧學(xué)巧記。

3.1 意會(huì)想像法

在針灸教學(xué)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)某些經(jīng)脈循行路線和鄰近穴位的名稱及歸經(jīng)易發(fā)生混淆。筆者根據(jù)經(jīng)脈循行規(guī)律，并借鑒老教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，采取意會(huì)想像法來(lái)幫助學(xué)生加強(qiáng)記憶。如：（1）手足陽(yáng)明經(jīng)都入牙齒，分不清哪一條經(jīng)入上牙和下牙，混淆不清。學(xué)生對(duì)手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷穴主治下牙痛，而足陽(yáng)明胃經(jīng)的內(nèi)庭穴主治上牙痛不理解，所以只要學(xué)生知道手陽(yáng)明大腸經(jīng)走向是從手走頭，從下向上的過(guò)程中，先過(guò)下齒，入下齒齦，足陽(yáng)明胃經(jīng)走向是從頭走足，從上向下的過(guò)程中，先過(guò)上齒，入上齒齦。同時(shí)還可指導(dǎo)針灸治療牙痛配穴，即上牙病配足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，而下牙病配手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴。（2）耳前三穴（耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)）的定位與歸經(jīng)，由于三穴臨近，屬于不同的三條經(jīng)脈，難以分辨，我們以“焦、小、膽”代表三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、膽經(jīng)，以“約會(huì)”（與朋友在文化宮約會(huì)）寓意先進(jìn)門(mén)，再入宮，后約會(huì)，這樣對(duì)三穴的歸經(jīng)、定位就不會(huì)忘記。

3.2 聯(lián)系對(duì)比法

經(jīng)脈是由若干腧穴點(diǎn)連串起來(lái)的，經(jīng)不舍穴，穴不離經(jīng)，所以在講授經(jīng)脈腧穴時(shí)，把經(jīng)脈比作一條鐵路，在鐵路中間設(shè)若干車站比作腧穴。如將北京至上海T109次火車沿途11站點(diǎn)比作手太陰肺經(jīng)（左側(cè)）的11個(gè)穴位，一一對(duì)應(yīng)；如：手太陰肺經(jīng)穴位：中府—云門(mén)—天府—俠白—尺澤—孔最—列缺—經(jīng)渠—太淵—魚(yú)際—少商。北京至上海：北京—天津—滄州—德州—徐州—南京—鎮(zhèn)江—常州—無(wú)錫—蘇州—上海。中府即是北京站，云門(mén)為天津站，依此類推，這樣聯(lián)系對(duì)比記憶會(huì)使學(xué)生印象深刻。

4 以賽促學(xué)，檢驗(yàn)效果

以護(hù)理專業(yè)教學(xué)班級(jí)為單位，每學(xué)年期末由中醫(yī)教研室承辦，舉行針灸推拿知識(shí)大賽，比賽內(nèi)容分為理論知識(shí)筆試和實(shí)踐技能操作兩部分，其中理論知識(shí)占40%，實(shí)踐技能占60%。理論知識(shí)主要考查學(xué)生對(duì)腧穴的主治、推拿操作要領(lǐng)的掌握情況；技能操作主要考查學(xué)生對(duì)毫針刺法(穴位的定位、消毒、進(jìn)針、行針、出針)，艾條灸，溫針灸，拔罐，推拿手法等的現(xiàn)場(chǎng)操作能力及心理素質(zhì)。由中醫(yī)教研室的專業(yè)教師擔(dān)任評(píng)委，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)打分，當(dāng)場(chǎng)公布，然后將理論成績(jī)與操作成績(jī)綜合起來(lái)，成績(jī)優(yōu)異者給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，教師最后進(jìn)行總結(jié),就該次技能操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

5 開(kāi)展社會(huì)服務(wù)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

學(xué)院定期組織學(xué)生利用周末，由針灸專業(yè)教師帶隊(duì)，到本市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心、敬老院等進(jìn)行校外義診，針對(duì)針灸、推拿的優(yōu)勢(shì)病種，如頸肩腰腿痛病癥進(jìn)行針灸、推拿、刮痧等治療。另外，成立針灸推拿協(xié)會(huì)，課余時(shí)間由教職工和學(xué)生提供免費(fèi)的針灸推拿服務(wù)，讓學(xué)生親歷真實(shí)的實(shí)踐過(guò)程，同時(shí)也檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，并增強(qiáng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)需求的能力。多數(shù)學(xué)生掌握了針灸按摩技能，順利通過(guò)了滕州市職業(yè)技能鑒定中心中級(jí)按摩師的資格鑒定。

綜上所述，我們積極對(duì)針灸推拿學(xué)的教學(xué)改革進(jìn)行探索，采取課堂教學(xué)突出重點(diǎn)，側(cè)重實(shí)踐，活學(xué)巧記，以賽促學(xué)及開(kāi)展社會(huì)服務(wù)等方法，激發(fā)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，從而提高了教學(xué)效果。