老年輕度認知功能障礙的影響因素研究與預防對策

楊 喬，劉越澤

（1.山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

隨著人口老齡化在全球范圍內(nèi)的迅速發(fā)展，老年人口的數(shù)量不斷增加，老年人的身體健康狀況越來越受到社會各界的關注。精神疾病是一種以表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴重危害著老年人的身心健康，大幅度增加了社會和家庭的負擔。據(jù)統(tǒng)計，中國每年用于老年人精神疾病的護理費高達上百億元。因此，應充分認識到老年精神疾病的病因、病理，認真對待它造成的危害，全面提高防控水平。

老年輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是老年精神疾病的一種，主要是指老年人出現(xiàn)輕度記憶或者某項認知功能障礙，而不足以診斷為老年癡呆的臨床現(xiàn)象。目前尚未形成一明確的疾病實體，但已被廣泛認為是一臨床實體或臨床癥狀群，是介于正常老年和輕度癡呆之間的一種認知損傷狀態(tài)。輕度認知功能障礙是癡呆的早期重要臨床特征，據(jù)統(tǒng)計每年約有 10%～15%的 MCI患者發(fā)展為阿爾茨海默?。ˋlzheimer＇s disease，AD），故MCI人群為 AD的高危人群[1,2]。本文對MCI的影響因素進行總結，并提出相應的預防對策，為老年輕度認知功能障礙的防治提供理論依據(jù)，以期在一定程度上降低老年癡呆的發(fā)病率。

1 影響因素

1.1 社會學因素

1.1.1 高齡

多項研究顯示[2～5]，高齡是MCI的一個獨立的重要的危險因素。湯哲的研究表明，MCI 的患病率隨著年齡的增長而明顯增高，80歲以上者患病率可高達近20%。Meyer[6]對224名60歲老人6 a隨訪研究表明，MCI組平均發(fā)病年齡68.9歲，顯著高于正常組55.2歲（P=0.002）。可能是由于隨著年齡的增長，老年人的腦組織會開始萎縮，相關區(qū)域的生理功能會隨之減退甚至消失。老年人的血管老化、變硬、變窄，導致血流量下降，營養(yǎng)代謝率下降，也會引起腦細胞功能降低甚至死亡[7]。研究表明[8]，年齡對認知功能的影響主要表現(xiàn)在記憶力下降、學習能力降低、語言組織能力下降、視覺空間能力差等方面。

1.1.2 性別

關于性別與MCI的患病率之間的關系有很多截然不同的報道。研究顯示女性患病率明顯高于男性。但是也有文獻顯示[9]，性別與 MCI的患病率并無很大關系，提示女性患病率高可能與其他因素有關，如女性的平均壽命高于男性、女性的平均受教育程度低于男性。還有研究提示相反的結論[11]，有研究顯示男性MCI患病率高于女性（OR＝1.54；95%CI：1.21～1.96）。

1.1.3 教育程度

多數(shù)研究表明，教育程度的高低與MCI的患病率成反比，高學歷是MCI的保護因素。原因是受教育程度高者用腦機會較多，形成了一套固定的、高效的思維模式以及認知功能體系，在年老之后認知功能維持時間較長。這可能是由于持續(xù)而長久的腦力活動可以使大腦的結構、生理生化代謝等神經(jīng)生物學方面產(chǎn)生變化，大腦神經(jīng)元儲備充足，大腦老化的代償能力高，使得大腦對一定數(shù)量的腦細胞結構或功能的缺失產(chǎn)生耐受。而受教育程度低者缺少知識的刺激，使神經(jīng)元喪失較多，年老之后就會出現(xiàn)認知功能受損的現(xiàn)象[1]。

1.2 疾病相關因素

1.2.1 糖尿病

65歲以前發(fā)病的糖尿病患者、10 a以上糖尿病史、胰島素治療以及糖尿病并發(fā)癥都會增加 MCI發(fā)生的危險[11]。這表明糖尿病發(fā)病時間早、病程時間長都是 MCI的危險因素。湯哲的研究[12]也表明分布于海馬和大腦皮質(zhì)的胰島素和胰島素受體，與大腦的認知功能有關。胰島素受體的減少和老年人的認知功能損害有很大關聯(lián)。這是因為糖尿病通過多種協(xié)同機制促進微血管發(fā)生病變，包括通過糖基化導致的損傷，導致大腦皮質(zhì)灌流降低而使認知功能減退。另外血糖升高可造成心臟、腎臟、肝臟等多個器官神經(jīng)的損害。以及大腦神經(jīng)元的損害，可直接或間接導致大腦功能的破壞，從而引起認知功能的損害。

1.2.2 高血壓

對于高血壓是不是MCI的獨立致病因素還沒有統(tǒng)一的研究報道，但是多數(shù)研究均表明高血壓確實與MCI有很大聯(lián)系。張燕筠的研究表明中年高血壓患者罹患 MCI的概率更大[8]，而且血壓越高，患病率越大。高血壓狀態(tài)對腦組織的損害是一個緩慢而持續(xù)的過程，血壓的升高會引起腦動脈硬化和毛細血管病變，對腦灌注和腦代謝造成損害，使大腦萎縮[12]。同時血壓的升高可能會導致腦出血、腦梗死及高血壓腦病。這些都會導致大腦神經(jīng)元變性、細胞死亡等腦組織損傷，最終導致認知功能下降[13]。但是高血壓對MCI患病率的影響的具體關系還需做進一步研究。

1.2.3 心、腦血管疾病

國內(nèi)外大量研究表明心腦系統(tǒng)疾病是MCI的重要危險因素之一，其中尤以 Meyer的研究[6]最為突出。他的研究表明，在認知功能減退的人群中有短暫缺血發(fā)作的患病率為26.8%，而對照組僅為10.3%[14]。不管是心血管疾病還是腦血管疾病最終都會導致心輸血量減少和腦部的低灌注。糖、蛋白質(zhì)代謝率降低，最終都會引起腦神經(jīng)元變性、腦細胞死亡，從而引起認知功能的損害[5]。

1.2.4 高脂血癥

眾所周知脂質(zhì)代謝與心腦血管疾病有很大聯(lián)系，同時其與MCI的關系亦很密切。國外學者的多項研究均表明，高膽固醇血癥（總膽固醇≥6.5 mmol／L）與AD和MCI有明顯的相關性，膽固醇水平越高，病情越嚴重。高脂血癥可加速動脈硬化的進展，使得腦部與認知功能有關的神經(jīng)元變性，從而影響到認知功能。

1.3 人格因素

對于人格因素和MCI的發(fā)病率的關系顯而易見，各種報道都表明軀體性焦慮、心理性焦慮、攻擊 — 敵對人格、內(nèi)向、抑郁、怯懦等都是引起MCI的重要影響因素。相反，那些外向、樂觀、積極向上、嚴于律己、處事果斷的人可降低MCI的發(fā)病風險。具備后種人格特性的人一般都是社會地位較高、自我評價良好，可利用的社會資源豐富、教育程度較高，從而可以有效地防止導致MCI的種種不利因素，這就大大降低了MCI的患病率。

1.4 行為生活方式因素

1.4.1 飲酒

多數(shù)學者表明，過度飲酒可導致酒精中毒從而使認知功能下降，近幾年的研究都表明適量飲酒對老年癡呆有一定的預防和保護作用[15]。Anttila的研究結果顯示[16]，從不飲酒和過度飲酒者發(fā)生MCI的幾率是適度飲酒者的兩倍，表明飲酒程度與患MCI的危險性呈U型關系。但是因為各項研究的結果與研究的調(diào)查方、統(tǒng)計學方法有很大關系，所以應該辯證的看待飲酒與MCI之間聯(lián)系。

1.4.2 飲食方式

飲食方式本身并不影響MCI的患病率。但是現(xiàn)代人不良的飲食方式會導致高血糖、高血脂，從而間接地增加了MCI的患病率，同時營養(yǎng)素的缺乏也很可能是導致認知功能下降的危險因素。有報道[17]稱維生素E和維生素C具有保護認知功能的作用，同時維生素B12對認知功能減退者的語言功能有很好的改善作用。值得提倡的飲食方式是地中海式飲食方式，即多食植物性食物（水果、蔬菜、堅果、豆類、谷類）、魚、富含不飽和脂肪酸的橄欖油、適量飲酒、少量食用紅油和家禽的方式。

1.4.3 體育鍛煉

體育鍛煉可在不同程度上改善心肺循環(huán)，增加大腦灌注量、誘導大腦皮質(zhì)的血管形成、增加海馬中的營養(yǎng)因子，減少心腦血管疾病的發(fā)生，從而間接降低MCI的發(fā)病率。Etgen的研究發(fā)現(xiàn)[18]，與從不進行體育鍛煉的人相比，進行不同程度、不同頻率體育鍛煉的人發(fā)生MCI的危險性明顯降低，表明體育鍛煉可以降低MCI發(fā)生的危險，是其保護因素。因此適度的體育鍛煉、休閑活動、家務等都可以有效地防止MCI的發(fā)生[1]。

1.4.4 睡眠質(zhì)量

對于睡眠質(zhì)量與 MCI患病率之間關系的研究大多表明夜間充足的睡眠可以有效地防止MCI的發(fā)生，表明良好的睡眠質(zhì)量是MCI的保護因素。同時也有報道表明[19]，白天過度嗜睡是引起認知功能減退的重要因素，原因可能是精神或器質(zhì)性疾病如睡眠呼吸暫停綜合征等導致了患者在夜間難以入睡，白天過度嗜睡。因此，白天過度嗜睡應該引起老年人的高度重視。

老年輕度認知功能障礙給家庭和社會都帶來了沉重的負擔，因此應該受到社會各界的重視，采取相應有效的措施降低MCI的患病率。其中有效地預防是關鍵，筆者認為應該從以下幾方面著手。

2.1 學習治療

人類的大腦有著極其龐大的容量，科學家證明成年人的大腦皮質(zhì)表面積約為1/4m2，約含有140億個神經(jīng)元胞體。但是被人類開發(fā)利用的部分少之又少，人類可以通過不斷學習、不斷思考來擴大自己的腦容量，增加認知儲存[20]。所以老年人可以充分利用空閑時間參加一些

2 對策

學習活動，如上老年大學、參加興趣班等。同時，也可以趁著學習的機會多認識一些志同道合的朋友，在學習交流的過程中增進友誼、排解孤獨。還可以在學習的同時很好地提升自己的修養(yǎng)，端正自己的生活態(tài)度，又能很好的融入社會、接觸社會。這樣就能極大地減少 MCI的發(fā)病率。

2.2 環(huán)境治療

隨著老齡社會的來臨，眾多老年人都面臨著養(yǎng)老的嚴重考驗，大批老年人被送去養(yǎng)老院、敬老院等社會養(yǎng)老機構，也有一些老年人選擇家庭養(yǎng)老。不管是家庭養(yǎng)老還是社會養(yǎng)老，子女都要為老人選擇良好的居住環(huán)境，居住環(huán)境對老年人的身心健康有著舉足輕重的影響。因此，應該給老年人創(chuàng)造一個良好的、安全的、安靜的養(yǎng)老環(huán)境，保持老年人的房間溫度適宜、光照合理、光線充足、空氣清新。家屬或者醫(yī)務人員應該尊重、關心、體貼、諒解老人，給予老年人更多的支持和鼓勵。

2.3 心理治療

要想有效地預防 MCI，就應該從源頭做起，平時多與老年人溝通，及時了解他們的思想動態(tài)，對于其積極向上的想法要給與支持，并努力地幫助其完成，以滿足老年人的自我成就感。對于其消極負面的情緒和思想要及時的給予糾正，但要注意方式方法，以友好、親切的態(tài)度勸其改變，同時采取有效的措施轉移其注意力，如舉辦有趣的文藝活動，采取化妝療法等。總之，一切活動都是為了使老年人保持愉悅的心情，使其身心愉快、心胸開闊。

2.4 藥物治療

至今尚無有效治療MCI的藥物，但是可以通過對其原發(fā)病進行治療來有效地降低MCI的患病率，可選用臨床普遍采用的膽堿酯酶抑制劑、抗抑郁劑、抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗精神病等藥物及一些改善腦血流量、促進腦細胞功能恢復等藥物[21]。同時也可以服用一些維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)品，以增強抵抗力和腦部營養(yǎng)需要。

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