手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生外科手消毒效果監(jiān)測(cè)與管理

韋敏玲 蘇慶嬌 駱如香 陳云超

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530021)

外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用肥皂、洗手液和流動(dòng)水洗手，再用消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程［1］。參加手術(shù)人員因外科手消毒方式不正確或不徹底，可導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成手術(shù)感染［2］。實(shí)習(xí)護(hù)生是醫(yī)院的一類(lèi)特殊群體，其外科手消毒的執(zhí)行情況與醫(yī)院感染密切相關(guān)。我院是教學(xué)醫(yī)院，每年都有來(lái)自不同護(hù)理院校的護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，我科屬特殊區(qū)域，要求護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，在帶教老師的指導(dǎo)及帶教下上臺(tái)參加手術(shù)配合，為了解實(shí)習(xí)護(hù)生的外科手消毒執(zhí)行情況，我科與院感科配合，先后分6批對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了外科手消毒調(diào)查取樣，旨在為尋找相應(yīng)的帶教及監(jiān)督管理方法提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法與結(jié)果

1．1 調(diào)查對(duì)象 2011年1月至2012年1月分6批次隨機(jī)抽取60名手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生為觀察對(duì)象。

1．2 檢測(cè)與采樣方法 外科手消毒后，晾干手上的泡沫消毒液，受試者五指并攏，用浸有無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，每只手涂擦面積約30 cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，并將棉拭子接觸操作者部分用酒精燈燒斷棄去，將棉拭子投入10 mL含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，灼燒無(wú)菌試管口，用無(wú)菌蓋封好，樣本經(jīng)統(tǒng)一編號(hào)后及時(shí)送檢，由檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)人員完成外科手消毒效果的檢測(cè)。

1．3 結(jié)果 60名受檢者經(jīng)外科手消毒后細(xì)菌培養(yǎng)，有6名手培養(yǎng)結(jié)果不達(dá)標(biāo)，經(jīng)對(duì)其本人進(jìn)行外科手消毒培訓(xùn)指導(dǎo)后，再次進(jìn)行采樣檢測(cè)，結(jié)果均達(dá)標(biāo)。

2 討論

2．1 原因分析

2．1．1 相關(guān)知識(shí)缺乏 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，在學(xué)校接受的相關(guān)知識(shí)教育有限，醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)未納入日常教學(xué)課程，在校期間未接受消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，因此對(duì)手部衛(wèi)生的意識(shí)淡薄，認(rèn)為手的消毒與否對(duì)病人的危害不大，缺乏外科手消毒的相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到手消毒不合格會(huì)給手術(shù)病人帶來(lái)的嚴(yán)重危害。

2．1．2 洗手流程欠規(guī)范 部分實(shí)習(xí)生外科手消毒流程不正確，未按洗手次序進(jìn)行，步驟顛倒，操作不規(guī)范，洗手揉搓時(shí)間不夠，沖水方法不正確，未注意洗凈指縫、指甲、指尖及指關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位，致使細(xì)菌不易被殺滅。

2．1．3 洗手隨意性大 由于洗手所用的洗手液、消毒劑對(duì)手部皮膚有不同程度的刺激，經(jīng)常洗手可使皮膚干燥、皸裂，甚至易發(fā)生皮膚過(guò)敏或皮炎等，使部分護(hù)生不重視洗手，有些洗手后未待消毒液自然干燥就拭去，洗手的隨意性大。

2．1．4 監(jiān)管不到位 科室的監(jiān)控員未按時(shí)督促院感科隨機(jī)、不定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行外科手消毒后的監(jiān)測(cè)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不能及時(shí)進(jìn)行有效的改進(jìn);部分帶教老師未能真正做到放手不放眼，護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行外科手消毒操作時(shí)，未能認(rèn)真指導(dǎo)及監(jiān)督，致使有部分護(hù)生由于時(shí)間倉(cāng)促，著急跟老師上臺(tái)，而縮短了洗手時(shí)間或次數(shù)，使外科手消毒不合格。

2．2 措施

2．2．1 強(qiáng)化入科教育及崗前培訓(xùn) 實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室后，由科室護(hù)士長(zhǎng)分配給帶教組長(zhǎng)，再由帶教組長(zhǎng)和科室院感監(jiān)控員共同組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，如《醫(yī)院人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《手術(shù)室消毒隔離技術(shù)》、職業(yè)暴露的防護(hù)、七步洗手法等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的正確執(zhí)行，由帶教組長(zhǎng)示范演示外科手消毒操作，指導(dǎo)護(hù)生反復(fù)練習(xí)，隨時(shí)糾正操作過(guò)程中的不正確行為，使外科手消毒操作規(guī)范化。要求護(hù)生外科手消毒操作必須人人過(guò)關(guān)，并作為出科考試的必考操作之一，期間不定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行檢查和考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，并查找原因及時(shí)糾正。上臺(tái)配合手術(shù)時(shí)，由帶教老師一對(duì)一負(fù)責(zé)帶教上臺(tái)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)生的外科手消毒操作，使護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒制度，規(guī)范洗手流程。2．2．2 加強(qiáng)外科手消毒意識(shí)并規(guī)范流程 強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生外科手消毒意識(shí)，提高手衛(wèi)生觀念的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任，要他們知道外科手消毒不僅是為了去除手部的細(xì)菌，更是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)。因?yàn)閰⒓邮中g(shù)人員的手不僅要接觸無(wú)菌手術(shù)器械，還要接觸病人的手術(shù)切口及手術(shù)區(qū)域，外科手消毒稍有疏忽，將直接影響手術(shù)感染發(fā)生率，嚴(yán)重者可危及患者的生命。同時(shí)，為了規(guī)范流程，根據(jù)人憑感覺(jué)接觸的信息83%來(lái)源于視覺(jué)［3］的原理，我們手術(shù)室設(shè)計(jì)制作了圖文并茂、形象生動(dòng)的外科手消毒流程指引圖，并懸掛于洗手池上方墻面，供洗手人員隨時(shí)復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)，有效提高手術(shù)人員洗手的注意力，使外科手消毒合格率明顯提高，對(duì)糾正不良操作有較好的提示作用。在護(hù)士站大廳，采用視頻滾動(dòng)播放外科手消毒示范，使每位參加手術(shù)的人員隨時(shí)都能自覺(jué)接受規(guī)范指導(dǎo)。

2．2．3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教管理 選擇理論知識(shí)豐富、實(shí)踐操作能力扎實(shí)的高年資手術(shù)室護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，要求帶教老師一定要有良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，不斷更新知識(shí)，正解認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作，起到示范帶頭作用;同時(shí)向護(hù)生正確規(guī)范演示外科手消毒的流程，并督促護(hù)生反復(fù)練習(xí)，隨時(shí)糾正所帶護(hù)生的不正確行為，通過(guò)言傳身教及監(jiān)督管理，逐步使其操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院感染管理科定期對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給科室，對(duì)不合格者，查找原因并加強(qiáng)培訓(xùn)，再次采樣監(jiān)測(cè)，結(jié)果合格后方可上臺(tái)配合手術(shù)。

2．2．4 倡導(dǎo)使用泡沫免洗皮膚消毒劑 使用廣西桂華醫(yī)療衛(wèi)生用品有限公司生產(chǎn)的佳潤(rùn)牌泡沫免洗皮膚消毒劑進(jìn)行外科手消毒時(shí)，可以明顯減輕反復(fù)用刷子刷洗雙手所帶來(lái)的皮膚損傷，只要按流程用洗手液認(rèn)真清洗雙手擦干，再用泡沫免洗皮膚消毒劑認(rèn)真揉搓雙手兩遍，待其自然干燥后，即可達(dá)到消毒效果。經(jīng)過(guò)我們臨床使用，認(rèn)為是一種省時(shí)、省物、經(jīng)濟(jì)、舒適、方便的皮膚消毒劑，提高了手術(shù)人員外科手消毒的質(zhì)量。但應(yīng)重點(diǎn)講解如何正確使用泡沫免洗皮膚消毒劑，改變舊的觀念和不良習(xí)慣，充分認(rèn)識(shí)到洗手的重要性，并嚴(yán)格認(rèn)真按照流程進(jìn)行洗手，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，才能杜絕執(zhí)行手衛(wèi)生各環(huán)節(jié)中的危險(xiǎn)因素，保證醫(yī)療護(hù)理安全，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)務(wù)人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑［4］。因此參加手術(shù)人員保持手部無(wú)菌尤為重要，術(shù)前嚴(yán)格外科手消毒是阻斷經(jīng)手操作導(dǎo)致手術(shù)切口感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。正確的外科手消毒是手術(shù)成功的一半，在手術(shù)室的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，實(shí)習(xí)護(hù)生跟隨帶教老師上臺(tái)配給手術(shù)，屬于臨床一線工作者，我們必須從行為教育為主，嚴(yán)格帶教，加強(qiáng)外科手消毒的培訓(xùn)，規(guī)范流程，采取有效措施進(jìn)行監(jiān)督管理，加強(qiáng)無(wú)菌觀念和工作責(zé)任心，杜絕違規(guī)操作流程的發(fā)生，提高外科手消毒的合格率，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］，2009．

［2］ 劉世巍，張 寧，羅燕楠，等．北京某醫(yī)院洗手方式調(diào)查及消毒效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27(4):452－454．

［3］ 席淑華，周 立，楊亞娟，等．醫(yī)院文化建設(shè)導(dǎo)入CI的必要性［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38(9):711 －713．

［4］ 何紅燕，林偉青，黃雪琴，等．手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10):1407 －1409．