人體解剖教學(xué)與臨床結(jié)合初探

劉 克，劉 偉，李文婷，申新華，張恩輝，曹承剛，馬 超

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所解剖教研室北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系，北京100005)

人體解剖學(xué)是一門古老而經(jīng)典的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容紛繁，尤其以記憶為主的枯燥學(xué)習(xí)方法給學(xué)生造成巨大的壓力。而八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在現(xiàn)有教學(xué)模式中，基礎(chǔ)知識與臨床脫節(jié)的問題，也越來越受到教學(xué)者的重視［1］。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，學(xué)系在2012年教學(xué)中提出人體解剖教學(xué)與臨床全方位結(jié)合的教學(xué)體系，開展了“面向臨床的解剖學(xué)講座”，經(jīng)過1年的時間，感想頗多，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變

教改的關(guān)鍵是教師，如何使教師盡快從傳統(tǒng)的解剖教學(xué)轉(zhuǎn)換成具有與臨床全方位結(jié)合的教學(xué)能力，是擺在解剖學(xué)系面前的突出問題。世界上一流醫(yī)學(xué)院校的解剖學(xué)系主任和教授均為臨床科系的專家，而協(xié)和醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系仍然是基礎(chǔ)學(xué)科的老師，差距是明顯的［2］。為縮小這一差距，解剖學(xué)系特邀了協(xié)和醫(yī)院內(nèi)、外、婦、神經(jīng)和影像等臨床各科具有副高級職稱以上的20 余位專家作為學(xué)系的特聘教師。在全部解剖教學(xué)中，安排5次臨床解剖學(xué)講座課，涵蓋從運(yùn)動系到內(nèi)臟幾乎全部局部解剖內(nèi)容，每次講座以梳理解剖學(xué)要點(diǎn)和與臨床相關(guān)的知識點(diǎn)，從而為同學(xué)提供了解剖學(xué)與臨床全方位結(jié)合的理想平臺，既鞏固了解剖學(xué)知識，也打下了初步而堅(jiān)實(shí)的臨床知識基礎(chǔ)，更重要的是為基礎(chǔ)教學(xué)的老師知識結(jié)構(gòu)的改造提供依據(jù)。

2 教學(xué)安排的調(diào)整

為適應(yīng)與臨床的全方位結(jié)合，必須對以往的解剖教學(xué)安排進(jìn)行調(diào)整。協(xié)和醫(yī)學(xué)院解剖教學(xué)包括局部解剖學(xué)144 學(xué)時和神經(jīng)解剖學(xué)45 學(xué)時，沒有單獨(dú)開設(shè)系統(tǒng)解剖學(xué)，只在局部解剖學(xué)開始前，安排3 次系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容(12 學(xué)時)，概述運(yùn)動系、內(nèi)臟系、脈管系和神經(jīng)系，使同學(xué)對人體結(jié)構(gòu)有全面系統(tǒng)的概念，僅占總學(xué)時的8%，“小系解大局解”也是協(xié)和醫(yī)學(xué)院解剖教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)安排模式［3］。然而，對照耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的解剖教學(xué)安排，協(xié)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)時并不少［4］。為了與臨床的全方位結(jié)合，在144 學(xué)時的局部解剖中抽出20學(xué)時，即14%學(xué)時作為臨床講座，是完全有必要的。通過這樣的調(diào)整，強(qiáng)化了臨床教師參與解剖教學(xué)，爭取在1 ～2年內(nèi)達(dá)到:1)建立一套有協(xié)和特色的“面向臨床的解剖學(xué)講座”制度，包括教案、課表、講義和考核標(biāo)準(zhǔn);2)引導(dǎo)和幫助剛進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的同學(xué)從臨床角度出發(fā)理解和記憶重要解剖結(jié)構(gòu)的定位和功能特點(diǎn);3)通過與臨床教師的交流、聽課和共同授課，提高本學(xué)系全體教員的臨床相關(guān)解剖教學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)水平。

人體解剖學(xué)臨床講座的具體安排是:

2.1 授課方式

由臨床和基礎(chǔ)各出1 ～2 位資深教師，按教學(xué)計(jì)劃要求編寫教案和集體備課。理論課采用講座討論的方式，臨床教師重點(diǎn)講解與特定解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的臨床常見疾病診治(結(jié)合錄像演示)，再由解剖教師點(diǎn)評解剖學(xué)要點(diǎn)，期間穿插和同學(xué)的互相提問與討論。實(shí)驗(yàn)課根據(jù)臨床教師的講課內(nèi)容安排為同學(xué)做解剖標(biāo)本講解和操作演示。

2.2 授課內(nèi)容(表1)

表1 解剖學(xué)臨床講座課表Table 1 The schedule of clinical anatomy lecture

2.3 教案、講義等的編寫

教學(xué)計(jì)劃由臨床和基礎(chǔ)的負(fù)責(zé)教師共同制定。每次的講課教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃的要求編寫教案、講義和備課。講義在課前發(fā)給同學(xué)預(yù)習(xí)，包括需要事先掌握的基礎(chǔ)內(nèi)容、課上需要思考的問題以及課后的復(fù)習(xí)和擴(kuò)展閱讀的內(nèi)容。另外編寫每次課后發(fā)給同學(xué)的考核題目和標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 考核和評估

聽課同學(xué)的考核題目和標(biāo)準(zhǔn)由臨床和基礎(chǔ)的負(fù)責(zé)教師共同商定，每次課后發(fā)給同學(xué)自行完成。教學(xué)效果評估分為同學(xué)每次課后的主觀評估和根據(jù)同學(xué)考核成績的客觀評估兩部分。

2.5 學(xué)生對本課程的評價

本學(xué)期的課程結(jié)束后，以問卷調(diào)查的方式搜集了學(xué)生對本課程的評價。共發(fā)出問卷76 份，收到有效答卷64 份(84.2%)。調(diào)查內(nèi)容及得分(表2)。

表2 學(xué)生對解剖學(xué)臨床講座課的評價Table 2 Student's evaluation of clinical anatomy lecture (±s，n=64)

表2 學(xué)生對解剖學(xué)臨床講座課的評價Table 2 Student's evaluation of clinical anatomy lecture (±s，n=64)

調(diào)查內(nèi)容得分總體評價(0-最差，10-最好)8.28 ±0.88課程設(shè)計(jì)(0-最差，10-最好)8.45 ±0.99授課教師(0-最差，10-最好)8.52 ±0.91教學(xué)設(shè)備(0-最差，10-最好)8.22 ±1.03個人學(xué)習(xí)興趣(0-最差，10-最好)8.50 ±1.14個人學(xué)習(xí)效果(0-最差，10-最好)7.44 ±1.10是否對考試有幫助(0-無幫助，10-很有幫助)7.00 ±1.52是否對未來臨床工作有幫助(0-無，10-很有幫助)8.53 ±1.11實(shí)際參與程度(0-無，10-全參加)8.98 ±1.40是否應(yīng)增/減課時(0-大大減少，5-不變，10-大大增加)5.81 ±1.62

結(jié)果顯示，學(xué)生對解剖學(xué)臨床講座課的評價總體較好，課程設(shè)計(jì)、授課教師、教學(xué)設(shè)備、個人學(xué)習(xí)興趣、是否對未來臨床工作有幫助和實(shí)際參與程度得分均達(dá)到8 分以上，說明開設(shè)臨床講座課很受學(xué)生歡迎并提高了對解剖學(xué)習(xí)的興趣，基本達(dá)到了解剖教學(xué)與臨床結(jié)合的教學(xué)目的。

3 教學(xué)方式的多樣化

解剖教學(xué)歷來是老師講課學(xué)生聽，實(shí)習(xí)課上學(xué)生做解剖老師輔導(dǎo)這一程序化教程。為了達(dá)到與臨床全方位結(jié)合的目的，學(xué)系做了一些嘗試，采取多種方式的教學(xué)方法，使同學(xué)由被動向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。

3.1 應(yīng)用現(xiàn)代多媒體技術(shù)創(chuàng)建解剖教學(xué)網(wǎng)

在解剖教學(xué)網(wǎng)上為同學(xué)提供老師的講稿、課件、操作指導(dǎo)、示教操作視頻、相關(guān)臨床講座內(nèi)容、參考書及圖譜、問題解答和病例分析等豐富的學(xué)習(xí)資料，使學(xué)生在課前、課上和課后均可隨時獲取所需知識和資料，主動學(xué)習(xí)每次課的內(nèi)容，課上、課后還可與老師討論交流互動。

3.2 課外學(xué)生定期討論會

每個部位解剖過后在業(yè)余時間共舉辦6 次研討會。從討論會的組織、命題、邀請的解剖及臨床老師，到討論的提綱和測試題等均由學(xué)生自主組織。同學(xué)預(yù)先查找資料、制作課件、編寫討論稿，并把討論提綱發(fā)送給相關(guān)老師，由老師圍繞這些提綱負(fù)責(zé)構(gòu)思出思考題，供與會同學(xué)討論回答。這樣的討論會極大的開闊了同學(xué)們的知識面，也使所學(xué)的解剖學(xué)知識較快地應(yīng)用到臨床需要。

3.3 開展解剖學(xué)手術(shù)操作示教課

學(xué)系根據(jù)人體解剖學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)課的進(jìn)度開展了解剖學(xué)手術(shù)操作示教課。模擬臨床手術(shù)操作，在近似真實(shí)的手術(shù)環(huán)境下，幫助學(xué)生從外科醫(yī)生的角度來認(rèn)識解剖學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，熟悉重要解剖結(jié)構(gòu)與關(guān)系，同時初步掌握部分臨床技能，為未來臨床操作打下良好的基礎(chǔ)［5］。

3.4 組織學(xué)生臨床科系參觀見習(xí)

解剖學(xué)知識與臨床各科系均有較密切的聯(lián)系，手術(shù)野中觀察到的結(jié)構(gòu)與尸體解剖中見到的也有很大區(qū)別。在尸體上操作的各種穿刺術(shù)，只有到了臨床相關(guān)科室才能真正了解其中的含義，這正是臨床老師詮釋的解剖學(xué)與臨床全方位結(jié)合的理念，如果僅在解剖室學(xué)習(xí)解剖是無法完全理解和應(yīng)用到臨床的。通過參觀和見習(xí)，同學(xué)們開闊了眼界，堅(jiān)定了學(xué)好解剖學(xué)的信心，提高了學(xué)習(xí)的主動性［6－7］。

3.5 與國外一流醫(yī)學(xué)院校交流

為了學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，解剖學(xué)系特聘了耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教學(xué)主任Lawrence Rizzolo 教授來學(xué)系指導(dǎo)，為同學(xué)講課和指導(dǎo)解剖，參加集體備課和學(xué)習(xí)討論，課后還幫助解剖學(xué)系老師充分利用多媒體技術(shù)提高教學(xué)能力。通過聘請外教，對提高教學(xué)水平很有必要，與此同時解剖學(xué)系還分批派出老師到耶魯大學(xué)、哈佛大學(xué)做短期交流3 個月，直接參與國外的教學(xué)實(shí)踐，提高教師的教學(xué)能力。

4 體會

經(jīng)過1年的教改實(shí)踐，對解剖學(xué)與臨床全方位結(jié)合教學(xué)有以下一些體會:解剖學(xué)教學(xué)必須與臨床全方位結(jié)合才能促進(jìn)學(xué)科進(jìn)步、師資水平提高、提高教學(xué)質(zhì)量，使解剖學(xué)知識與臨床有機(jī)結(jié)合;同學(xué)希望學(xué)到與臨床全方位結(jié)合的解剖學(xué)，知識不再枯燥，更加生動，更有應(yīng)用價值;促進(jìn)同學(xué)學(xué)習(xí)方法的改變，不再死記硬背、不再被動學(xué)習(xí)，全方位結(jié)合臨床學(xué)習(xí)可以獲得更多有用的知識;與臨床全方位結(jié)合的教學(xué)僅僅開始，今后要進(jìn)行更多的嘗試，要有更多的臨床老師關(guān)心、參與，也需要老師和同學(xué)對此改革投入更大熱情和支持;對解剖學(xué)老師不僅要到國外進(jìn)修，需要更多地到臨床科系去學(xué)習(xí)，不僅是解剖學(xué)專家也要具備臨床學(xué)系的相關(guān)知識和專長，才能更好服務(wù)學(xué)生;與上述任務(wù)相適應(yīng)的相關(guān)教材、指導(dǎo)、思考題和教學(xué)課件等是目前欠缺的環(huán)節(jié)，無論學(xué)生還是老師均需要配套的教材，應(yīng)盡快編寫具有協(xié)和特色的全新教材。

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［2］李筠萍．中美八年制醫(yī)學(xué)教育的比較與啟示［J］，當(dāng)代教育論壇，2011，2:8－10．

［3］吳階平，董炳琨．協(xié)和育才之路［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001．25．

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［5］申新華，李沛，馬超，等．解剖學(xué)手術(shù)操作示教在解剖教學(xué)第二課堂中的探索［J］，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33:515－518．

［6］徐協(xié)群，王瑾暉，潘慧等．不同階段臨床學(xué)生外科基本技能的訓(xùn)練教學(xué)方法探索［J］，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，29:661－663．

［7］嚴(yán)莉，李國營，劉靖，等．基于臨床需要的局部解剖學(xué)教學(xué)實(shí)踐與思考［J］．解剖學(xué)研究，2007，29:232－233．