無(wú)癥狀大學(xué)生腰椎間盤(pán)MRI信號(hào)變化及其臨床意義

陳雪雯，應(yīng)捷飛，楊陽(yáng)，張佳偉，賈舒雯，王冬梅，戚樂(lè)，丁建平*

腰腿疼是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中椎間盤(pán)病變是引起患者下腰痛、坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)病因。MRI是目前評(píng)價(jià)椎間盤(pán)退變的最佳檢查手段[1]，其敏感性和特異性較高。筆者對(duì)62例無(wú)癥狀大學(xué)生志愿者行MRI檢查，旨在分析其腰椎間盤(pán)MRI信號(hào)變化及其臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

62例無(wú)癥狀志愿者，男16例，女46例，年齡18～27歲，平均 (22.0±1.5)歲。所有志愿者均無(wú)明顯腰部外傷史，無(wú)腰腿疼、肢體麻木等臨床病史，無(wú)腰椎的發(fā)育異常，無(wú)全身代謝性疾病(如內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病等)及其他可能引起椎間盤(pán)變化的疾病。

1.2 MRI檢查方法

本組研究采用GE 0.35 T ovation MR機(jī)，椎間盤(pán)的MRI檢查選擇脊柱相控陣表面線圈，要求受檢者仰臥位，使人體正中矢狀面與床面長(zhǎng)軸中線一致，采集中心對(duì)準(zhǔn)肚臍。矢狀面掃描方位及脈沖序列為T(mén)2WI FSE序列、FGRE序列、STIR序列，T1WI SE、FSE序列或T1FLAIR。層厚4 mm，層間距0.5～1.0 mm，采集矩陣256×256或312×256；FOV 320 mm×240 mm，信號(hào)平均次數(shù)2～4，回波鏈8～32，相位編碼方向?yàn)榍昂笙?。橫斷面掃描方位及脈沖序列為T(mén)2WI FSE序列。層厚5～8 mm，層間距1～2 mm，采集矩陣256×192或312×192，F(xiàn)OV 80 mm×180 mm，信號(hào)平均次數(shù)2～4，回波鏈16～32，相位編碼方向?yàn)榍昂笙颉?/p>

1.3 影像分析

由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)每名志愿者的MR圖像進(jìn)行分析，并記錄腰椎間盤(pán)形態(tài)及信號(hào)變化。椎間盤(pán) MRI信號(hào)及高度改變是椎間盤(pán)退變的影像學(xué)表現(xiàn)[2]，而腰椎間盤(pán)T2值可以很好地體現(xiàn)腰椎間盤(pán)退變的程度[3]，本研究根據(jù)Milette[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)椎間盤(pán)MRI信號(hào)變化進(jìn)行分類(lèi)，椎間盤(pán)變性：在MR T2WI上椎間盤(pán)信號(hào)降低；椎間盤(pán)膨出：椎間盤(pán)向四周均勻?qū)ΨQ(chēng)超出椎體邊緣；椎間盤(pán)突出：椎間局限性、不對(duì)稱(chēng)性地超出椎體邊緣，與母體椎間盤(pán)的接觸面徑線大于突出椎間盤(pán)組織的徑線；椎間盤(pán)脫出：椎間盤(pán)局限性、不對(duì)稱(chēng)性地超出椎體邊緣更明顯，與母體椎間盤(pán)的接觸面徑線小于脫出椎間盤(pán)組織的徑線。未發(fā)現(xiàn)以上MRI信號(hào)變化的均為正常椎間盤(pán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所測(cè)得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用四格表χ2檢驗(yàn)分析比較不同性別的大學(xué)生腰椎間盤(pán)信號(hào)變化的差異，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 男，20歲，L4～5椎間盤(pán)膨出。T2WI上L4～5椎間盤(pán)向周?chē)虺?圖2 女，22歲，L5～S1椎間盤(pán)變性伴膨出。L5～S1椎間盤(pán)在T1WI (A)及T2WI (B)上信號(hào)減低 圖3 男，24歲，L5～S1椎間盤(pán)變性。在T2WI上L5～S1椎間隙信號(hào)減低 圖4 男，23歲，L5～S1椎間盤(pán)突出。軸面T2WI上顯示L5～S1椎間盤(pán)向后突出 圖5 女，22歲，L5～S1椎間盤(pán)變性伴突出。軸面(A)及矢狀面(B)T2WI顯示L5～S1椎間盤(pán)局部向后突出圖6 女，19歲，L3椎體許莫氏結(jié)節(jié)，T2WI上顯示L3椎體前上緣局部凹陷呈低信號(hào)Fig.1 Male,20 Y,L4—5 intervertebral disks protrusiont.Axial T2WI shows L4—5 intervertebral disks herniation.Fig.2 emale,22 Y,L5—S1 intervertebral disks protrusiont and degeneration.L5—S1 intervertebral disks show low signal in axial (A) and sagittal T2WI (B).Fig.3 Male,24 Y,L5—S1 intervertebral disks degeneration.L5—S1 intervertebral disks shows low signal in T2WI.Fig.4 Male,23 Y,L5—S1 intervertebral disks herniation.Axial T2WI shows L5—S1 intervertebral disks herniation.Fig.5 Female,22 Y,L5—S1 intervertebral disks herniation and degeneration.L5—S1 intervertebral disks show incompletelow signal in axial (A) and sagittal T2WI (B).Fig.6 Female,19 Y,L3 schmorl node.Sagittal T2WI shows low signal of L3 upper edge.

2 結(jié)果

62名志愿者中發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)正常39名(62.9%)，異常23例(37.1%)。椎間盤(pán)變性18例(21例次)，其中變性伴膨出2例(2例次)，變性伴突出7例(7例次)；椎間盤(pán)膨出7例(8例次)；椎間盤(pán)突出8例(8例次)；椎間盤(pán)脫位者。變性伴突出的7例次中，6例次位于L5～S1，1例次位于L4～5(圖1～5，表1)。另外，各項(xiàng)病變中不同節(jié)段腰椎間盤(pán)異常所占的比例不同，以L4～5、L5～S1多見(jiàn)(表2)。還發(fā)現(xiàn)2例次許莫氏結(jié)節(jié)，分別位于L2、L3，均朝下生長(zhǎng)，位于椎體上緣(圖6)。

62名志愿者腰椎間盤(pán)病變率為37.10% (23/62)，其中男性占6.45% (4/62)，女性占30.65% (19/62)。無(wú)癥狀男性大學(xué)生腰椎間盤(pán)病變陽(yáng)性率為25.0% (4/16)，無(wú)癥狀女性大學(xué)生腰椎間盤(pán)病變的陽(yáng)性率為41.3%(19/46)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.14，P>0.05)。

3 討論

椎間盤(pán)由軟骨終板、纖維環(huán)、髓核三部分組成。椎間盤(pán)的髓核含有85%～90%的水分，最內(nèi)側(cè)的纖維環(huán)含水量為70%～80%，靠外側(cè)的纖維環(huán)含水量最低。椎間盤(pán)的MRI信號(hào)由其含水量的多少?zèng)Q定，含水量的變化可以導(dǎo)致椎間盤(pán)MRI信號(hào)的改變，T2WI上髓核信號(hào)減低是由于椎間盤(pán)的含水量減少所致[2]。

本研究結(jié)果表明無(wú)癥狀大學(xué)生志愿者中也可出現(xiàn)不同程度的腰椎間盤(pán)MRI信號(hào)的改變。在劉慶余等[5]研究的無(wú)癥狀志愿者中，75%的志愿者發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)退變，45%發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)膨出，22.5%發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出；在Boos等[6]MRI研究中，85%無(wú)癥狀人群發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)變性，63.0%發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出。本組無(wú)癥狀大學(xué)生腰椎間盤(pán)變性29.0% (18/62)，膨出11.3% (7/62)，突出12.9% (8/62)，椎間盤(pán)變性、膨出、突出所占比例均少于上述研究結(jié)果，而且本研究椎間盤(pán)膨出所占比例少于突出，與上述研究結(jié)果不一致。結(jié)果可能與研究對(duì)象的年齡分布有關(guān)，本研究的對(duì)象主要針對(duì)在校大學(xué)生，相對(duì)較年輕，工作生活方式與上述研究的對(duì)象也有所差別。

本組研究顯示不同節(jié)段腰椎間盤(pán)發(fā)生變性、膨出、突出等發(fā)病率不同，變性和突出均多發(fā)于L5～S1；膨出多發(fā)于L4～5，與文獻(xiàn)[7]結(jié)果一致。此情況可能與L5受力原因有關(guān)，L4～5和L5～S1椎間盤(pán)的擠壓力為體重的2.74倍[8]；另外，后縱韌帶下行到L1后開(kāi)始變窄，下行至L5時(shí)，后縱韌帶寬度只有其在L1處寬度的一半左右，因此L4～5和L5～S1椎間盤(pán)成為了脊柱結(jié)構(gòu)上的生理薄弱點(diǎn)。

表1 腰椎各節(jié)段間盤(pán)正常、變性、突出、膨出所占的比例(個(gè)數(shù))Tab.1 The different proportion of normal lumbar intervertebral disc,degeneration,herniationand prominent bulging of each spinal segment (number)

表2 腰椎間盤(pán)各項(xiàng)異常個(gè)數(shù)在不同節(jié)段所占的比例(個(gè)數(shù))Tab.2 The different proportion of pathological changes of each lumbar disc abnormalities (number)

根據(jù)本研究結(jié)果，男性腰椎間盤(pán)MRI信號(hào)變化發(fā)病低于女性，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王子軒等[9]回顧性分析572例(2860個(gè)椎間盤(pán))腰椎MRI資料中局限性高信號(hào)區(qū)發(fā)生率與性別、年齡、體重和腰痛癥狀的相互關(guān)系中，男性為34.5%，女性為35.6%，性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究與其他報(bào)道一致，男女發(fā)病有無(wú)差異有待于大樣本的進(jìn)一步研究。

總之，無(wú)癥狀大學(xué)生中也可出現(xiàn)不同程度的腰椎間盤(pán)MRI信號(hào)的改變，且這類(lèi)信號(hào)變化可不產(chǎn)生臨床癥狀，對(duì)于臨床癥狀的預(yù)測(cè)和判定沒(méi)有直接的臨床意義，因此在診治時(shí)當(dāng)慎重，尋找真正的病因，避免漏診與誤診。此外，本研究結(jié)果可以給臨床醫(yī)師提供一個(gè)思維方向，決定是否采取臨床干預(yù)或指導(dǎo)，預(yù)防進(jìn)一步老化而引起可能的椎間盤(pán)疾病。

本研究發(fā)現(xiàn)部分大學(xué)生志愿者存在嚴(yán)重的MRI信號(hào)改變，提示可能與大學(xué)生人群長(zhǎng)期缺少運(yùn)動(dòng)以及夜間勞累等原因有關(guān)，所以固定姿勢(shì)可以引起椎間盤(pán)MRI信號(hào)改變，長(zhǎng)期處于固定姿勢(shì)的情況及相關(guān)因素與腰椎間盤(pán)變化的兩者之間確切關(guān)系有待于今后的進(jìn)一步研究。同時(shí)，大學(xué)生們應(yīng)在平時(shí)學(xué)習(xí)生活中重視相關(guān)影響椎間盤(pán)健康的潛在威脅，和腰椎間盤(pán)的保健。

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