156例重復違法的精神障礙患者特征分析

劉建梅，呂盼，胡峻梅，2

（1.四川大學華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院法醫(yī)精神病教研室，四川成都 610041；2.中國政法大學證據科學教育部重點實驗室，北京 100088）

156例重復違法的精神障礙患者特征分析

劉建梅1，呂盼1，胡峻梅1，2

（1.四川大學華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院法醫(yī)精神病教研室，四川成都 610041；2.中國政法大學證據科學教育部重點實驗室，北京 100088）

目的 對重復違法的精神障礙患者的犯罪學、臨床學、監(jiān)護情況等特征進行分析，為預防其重復違法行為的發(fā)生提供參考依據。方法采用自制問卷表，對2007—2011年在四川大學華西法醫(yī)學鑒定中心進行司法精神病鑒定的156例重復違法的精神障礙患者進行登記及分析。結果重復違法者中，男性、26～45歲、初中及以下文化程度、未婚者居多，農民和無業(yè)為主。人均違法3.26次，案件類型以故意傷害（34.6%）、殺人（15.7%）為主。56.4%的患者在發(fā)病5年以內出現首次違法行為，55.8%的患者在首次違法行為后的1年內出現再次違法。精神障礙的診斷多為精神分裂癥（63.5%）。評定以無責任能力（61.5%）者為主。44.9%的患者從未接受過治療，34.6%的患者無人監(jiān)管。首次違法行為之后未進入法律程序的占66.0%，申請進行精神疾病鑒定的僅7.1%。結論重復違法的精神障礙患者多為低文化、低收入群體，就診率低，監(jiān)管力度不嚴。為有效預防精神障礙患者再次違法行為的發(fā)生，需構建良好的精神疾病治療監(jiān)管體系。

司法精神病學；精神障礙；重復違法；案例分析

精神障礙患者由于受到疾病的影響，對自己行為的辨認或控制能力下降甚至喪失，隨時可能出現危及他人或自身生命、財產安全的行為。預防精神障礙患者違法，尤其是重復違法，已成為維護社會安定與和諧的重要工作。有學者[1-4]對精神障礙患者的違法行為進行過研究，而本研究以重復違法的精神障礙患者為研究對象，著重對其犯罪學、臨床學、監(jiān)護情況等特征進行分析，試圖探尋其重復違法的原因，為我國精神障礙患者的管理及其違法行為的預防提供客觀依據。

1 對象和方法

1.1 對象

1.2 方法

查閱所有責任能力評定鑒定案件，按照入組標準進行分步篩查。采用自制調查表進行登記，內容包括人口學特征（年齡、性別、受教育程度等）、犯罪學特征（違法次數、案件性質等）、本次鑒定意見、臨床學特征（疾病特點及診療情況）、監(jiān)護情況及首次違法后的處置情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 人口學特征

本鑒定中心近5年受理的責任能力評定鑒定案件共1638例，鑒定為有精神障礙者1308例（79.9%），其中重復違法的精神障礙患者有163例（12.5%），最后納入資料完整的案例共156例。

156例重復違法的精神障礙患者中，男性145例（92.9%），女性11例（7.1%）；年齡16～62歲，平均（37.44±10.38）歲，其中16～17歲3例（1.9%），18～25歲21例（13.5%），26～35歲42例（26.9%），36～45歲60例（38.5%），45歲以上30例（19.2%），較集中分布的年齡段為26～45歲，102例（65.4%）；漢族152例（97.4%），少數民族4例（2.6%）；文盲16例（10.3%），小學76例（48.7%），初中54例（34.6%），高中及以上10例（6.4%）；未婚70例（44.9%），已婚39例（25%），離異3例（1.9%），喪偶43例（27.6%），再婚1例（0.6%）；戶籍為農村126例（80.8%），城鎮(zhèn)30例（19.2%）；農民72例（46.2%），農民工30例（19.2%），其他職業(yè)11例（7.1%），無業(yè)43例（27.6%）。

科技創(chuàng)新政策沖突與統(tǒng)籌路徑研究 ………………………………………………………………………… 孔凡義 楊小龍（6/09）

2.2 犯罪學特征

156例中，總計違法次數不少于511次（不包括未敘及或事實不清的案件），平均每人違法3.26次，涉嫌2次違法的患者41例（26.3%），3次60例（38.5%），4次28例（17.9%），5次及以上的27例（17.3%）。511次違法案件類型主要涉及10種，依次為故意傷害177次（34.6%）、殺人80次（15.7%）、盜竊56次（11.0%）、強奸或強制猥褻侮辱婦女（包括猥褻兒童）44次（8.6%）、放火42次（8.2%）、尋釁滋事27次（5.3%）、故意毀壞財物25次（4.9%）、搶劫22次（4.3%）、詐騙16次（3.1%）、敲詐勒索5次（1.0%）、其他17次（3.3%）。

156例中，98例（62.8%）既往長期存在攻擊行為，48例（30.8%）偶爾出現攻擊行為，10例（6.4%）無攻擊行為史；39例（25.0%）患者曾隨身攜帶刀具；21例（13.5%）有自殺自傷行為史。

156例中，首次違法行為發(fā)生在患病1年以內的53例（34.0%），1～2年的17例（10.9%），3～5年的18例（11.5%），5年以上的68例（43.6%）。再次違法出現在首次違法之后的1年以內的87例（55.8%），1～2年的27例（17.3%），3～5年的28例（17.9%），5年以上的14例（9.0%）。

2.3 本次鑒定意見

156例重復違法精神障礙患者的診斷及本次責任能力評定結果見表1。其中，精神分裂癥患者所占比例最高（63.5%），其次為精神發(fā)育遲滯（9.6%）。以無責任能力（61.5%）最多，部分責任能力（26.3%）次之。

表1 156例重復違法的精神障礙患者診斷與責任能力評定結果（例）

2.4臨床學特征

156例患者中，病程1～43年，平均（11.63± 8.23）年。68例（43.6%）患者有飲酒史；10例（6.4%）患者有吸毒史；35例（22.4%）患者有精神病家族史。

156例中，70例（44.9%）從未到任何醫(yī)院就診，44例（28.2%）在市級精神衛(wèi)生中心就診，38例（24.4%）在區(qū)縣級精神病院就診，4例（2.6%）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神衛(wèi)生所就診。

156例患者中，從未治療者達70例（44.9%），間斷治療45例（28.8%），終止治療35例（22.4%），堅持長期治療的僅6例（3.8%）。

2.5 監(jiān)護情況

患者的監(jiān)護情況可分為兩類，一類為無人監(jiān)管，共54例（34.6%），包括因未婚、離異等原因無監(jiān)護人或者監(jiān)護人拒絕監(jiān)管，其中7例（4.5%）為流浪人員；另一類為有監(jiān)護人，共102例（65.4%），但33例（21.2%）家屬對疾病缺乏認識，32例（20.5%）因經濟原因無法看病，22例（14.1%）家屬對患者監(jiān)管不當，其他原因導致監(jiān)管不力的11例（7.1%），積極監(jiān)管治療的僅4例（2.6%）。

2.6 首次違法行為發(fā)生時的處置

對患者發(fā)病后首次違法行為的處置情況依據是否進入法律程序、是否對其進行治療分為9種，結果詳見表2。

表2 156例精神障礙患者發(fā)病后首次違法行為的處置

3 討論

近5年來，本鑒定中心受理的責任能力鑒定的案件中，精神障礙患者違法案件共1 308例，其中重復違法者的比例是12.5%，稍高于唐全勝等[3]的8.8%，可能與他們未納入18歲以下的患者有關，也表明了應對精神障礙患者的重復違法行為予以高度重視。

156例資料完整的重復違法的精神障礙患者中，以男性（92.9%）、青壯年（26～45歲占65.4%）、未婚（44.9%）為主，職業(yè)以農民（46.2%）和無業(yè)（27.6%）居多，且受教育程度低（初中及以下占93.6%），這與既往有關精神病患者違法的人口學特征研究結果較一致[4]，表明在精神病患者中男性青壯年仍然是違法犯罪的主體。同時提示患者的受教育程度、經濟水平、社會支持都可能與患者的多次違法行為有關。

156例患者中，25.0%的患者曾隨身攜帶刀具，此類表現可能是違法行為尤其是暴力行為的前兆，對這類患者尤應警惕。同時也發(fā)現62.8%的患者長期存在攻擊行為，姚文豪[5]也有類似的發(fā)現。Bonta等[6]的Meta分析結果提示，既往暴力攻擊史是精神病患者重復違法犯罪的危險因子之一。因此，應將具有攻擊行為史的患者作為重點預防對象。此外，還發(fā)現56.4%的患者在發(fā)病5年以內會出現首次違法行為，在首次違法后的1年內55.8%會出現第二次違法，同Putkonen等[7]的結論一致，提示發(fā)病5年以內是各種違法行為的高發(fā)期，而首次違法行為出現之后的1年是預防和控制精神障礙患者重復違法的關鍵時期。

疾病構成以精神分裂癥高居首位，其次是精神發(fā)育遲滯。林祥吉等[8]發(fā)現單次違法與重復多次違法的精神病患者組中排前兩位的診斷均是精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯，本研究結果與其一致。提示在對精神疾病患者違法行為的管控中，應加強對這兩類患者的監(jiān)管。

156例患者中，61.5%的患者此次作案時因受到疾病影響而被評定為無責任能力。按照我國《刑法》第十八條之規(guī)定，這些患者理應由家屬監(jiān)護治療或者政府強制治療。遺憾的是，本研究發(fā)現，這些重復違法的患者在此次案發(fā)前得到長期有效治療的僅3.8%，并且首次違法行為出現后也只有26.3%被送往醫(yī)院進行了較短期治療。陳偉華等[4]發(fā)現，精神病患者違法并經司法精神病鑒定后，僅15.7%的患者接受了強制治療。Yoshikawa等[9]發(fā)現，短期治療或未治療是患者發(fā)生多次違法行為的獨立影響因素。這提示若精神障礙患者在作案前后均未得到及時、有效的治療，他們有可能陷入反復違法的惡性循環(huán)中，因此要預防和降低精神障礙患者的違法行為，重點在于治療。

導致患者未得到有效治療的原因可能與其就醫(yī)環(huán)境和監(jiān)護情況有關。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神衛(wèi)生服務資源的匱乏，在未來的精神衛(wèi)生工作中，應加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神衛(wèi)生事業(yè)的建設。就患者的監(jiān)護情況來看，34.6%的患者因各種原因無人監(jiān)管，65.4%的患者雖然有監(jiān)護人，但21.2%的家屬缺乏對疾病的認識，20.5%的家屬稱無錢看病，僅4例（2.6%）患者得到了積極的監(jiān)管治療。這提示應建立一個良好的精神障礙患者救助保障體系，加強對精神障礙患者家屬的疾病教育，廣泛普及精神衛(wèi)生知識，使他們能夠得到有效的監(jiān)管和及時的治療，進而降低精神病患者的違法行為發(fā)生率。

此外，從表2還可以看出對精神障礙患者首次違法后的處置情況暴露出諸多弊端。首先，首次違法后未進入法律程序的占66.0%，以受害對象為親屬所占比例最高（33.3%）。從法理學的角度來講，當精神病患者發(fā)生侵害他人的合法權益、觸犯法律時，當事人尤其是家屬，應立即上報公安機關，一是可以打擊違法肇事行為，避免讓家屬成為被反復施暴的對象；二則加強對無責任能力的精神障礙患者的監(jiān)管和對其違法行為的防范。同時還發(fā)現，16.0%的患者違法肇事后被視為普通犯給予處罰，提示如何正確、及時地啟動司法精神疾病鑒定程序有待進一步研究。

[1]韓臣柏，孫涓，張誠，等.精神疾病中的兇殺行為與責任能力評定[J].中國神經精神疾病雜志，2001，27（5）：329-331.

[2]徐斌.148例精神病的違法類型和責任能力的比較分析[J].中國健康心理學雜志，2004，12（5）：334-335.

[3]唐全勝，王小平.精神病人刑事責任能力的多因素判別分析[J].中國臨床心理學雜志，2007，15（1）：28-30.

[4]陳偉華，周亮，鄔力祥，等.湖南省1808例犯罪精神病人司法精神病學鑒定資料分析[J].中國臨床心理學雜志，2012，20（1）：47-48.

[5]姚文豪.精神病人暴力肇事行為的成因機制探討[J].上海精神醫(yī)學，2001，13（3）：142-145.

[6]Bonta J，Law M，Hanson K.The prediction of criminal and violent recidivism among mentally disordered offenders：a meta-analysis[J].Psychol Bull，1998，123（2）：123-142.

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[8]林祥吉，唐宏宇.精神障礙患者重復違法情況回顧性調查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（9）：648-650，660.

[9]Yoshikawa K，Taylor PJ，Yamagami A，et al.Violent recidivism amongmentallydisorderedoffendersin Japan[J].Crim Behav Ment Health，2007，17（3）：137-151.

Characteristics of Recidivism in Patients with Mental Disorders:156 Cases Analysis

LIU Jian-mei1,Lü Pan1,HU Jun-mei1,2
（1.Department of Forensic Psychiatry,West China School of Preclinical and Forensic Medicine,Sichuan University,Chengdu 610041,China;2.Key Laboratory of Evidence Science,China University of Political Science and Law,Ministry of Education,Beijing 100088,China）

ObjectiveTo analyze the characteristics of recidivism in patients with mental disorders,including criminology,clinic and guardianship,in order to provide references for preventing recidivism. Methods Using the self-designed questionnaire,156 psychotic patients who had repeated crimes were appraised by West China Forensic Science Center of Sichuan University from 2007 to 2011 and the data were collected and analyzed.ResultsIn the majority of these cases,patients were male,26-45 years old, junior high school or below diploma,unmarried,and farmers or jobless.Each patient broke law 3.26 times on average.The main crimes were intentional injury（34.6%）and murder（15.7%）.Within 5 years after diagnosis with mental disorder,56.4%of the patients committed first crime.Within 1 year after the first time breaking the law,55.8%of them repeated crimes.The diagnoses of schizophrenia（63.5%）were in the majority.The assessment results were mostly irresponsibility（61.5%）.Among the patients,44.9%of them didn’t receive treatment while 34.6%of them were out of supervision.After the first crime, 66.1%of them didn’t receive criminal prosecution while only 7.1%of them went through the appraisement of forensic psychiatry.ConclusionMost of the patients had low education and low income.Meanwhile,low outpatient rate and pool supervision occurred in this special crowd.A good system for care and treatment of these mental patients should be built to prevent them from recidivism.

forensic psychiatry;mental disorder;recidivism;cases analysis

DF795.3

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.04.011

1004-5619（2013）04-0278-04

2013-02-04）

（本文編輯：張欽廷）

國家自然科學基金資助項目（81072513）；證據科學教育部重點實驗室（中國政法大學）開放基金資助項目（2011KFKT02）作者簡介：劉建梅（1986—），女，四川廣安人，碩士研究生，主要從事法醫(yī)精神病學研究；E-mail：liuanny@163.com

胡峻梅，女，教授，主要從事法醫(yī)精神病學研究；E-mail：junmeihu@hotmail.com