超聲聲強(qiáng)定量分析對(duì)慢性腎功能不全的診斷價(jià)值

郭丹丹，田 艷，武敬平，郝美娜，舒 瑞，趙玉珍★

（1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 研究生院，北京 100730；2.中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029）

慢性腎功能不全（chronic kidney dysfunction，CKD）在全球發(fā)病率呈逐步增高的趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響公眾健康的主要疾病，我國(guó)普通人群中CKD的患病率約為9%～13%[1]。超聲是檢查CKD的一種重要手段[2]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查對(duì)CKD所提供的診斷參數(shù)越來越豐富，已經(jīng)成為臨床診斷腎臟慢性病變的重要手段。本研究旨在探討超聲回聲強(qiáng)度（echo intensity，EI）定量分析技術(shù)在診斷CKD中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2011年10月1日～2012年2月1日在中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CKD患者54例，男32例、女22例；年齡22～70歲，平均56.4歲。其中糖尿病腎病18例，IgA腎病6例，腎病綜合征10例，膜性腎小球腎炎4例，高血壓腎病6例，紫癜性腎炎1例以及慢性腎小球腎炎9例。對(duì)照組選取既往無腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病的門診患者36例，男22例、女14例，共72個(gè)腎臟。年齡21～66歲，平均53.2歲，血清尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。排除過度肥胖及體質(zhì)虛弱者。所有患者均行腎臟活組織檢查及血清BUN、SCr檢查，符合K/DOQI工作組提出的CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 儀器與方法

采用Philips iU22超聲診斷儀，C5-2探頭，頻率2～5MHz，QLAB-ROI聲學(xué)定量分析軟件。檢測(cè)前調(diào)節(jié)儀器設(shè)備，保持儀器設(shè)置固定，縱、橫增益補(bǔ)償最低，總增益為55dB，最大顯示深度為15cm，聚焦深度為6cm，患者側(cè)臥位，腰下墊軟枕。囑患者屏住呼吸，取雙腎縱切面動(dòng)態(tài)圖，實(shí)時(shí)觀察腎實(shí)質(zhì)回聲情況，同時(shí)進(jìn)行自動(dòng)序列采集，采集時(shí)間約6s。

1.3 聲強(qiáng)參數(shù)計(jì)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

取樣框選取5mm×5mm正方形，保持形狀、大小固定，將取樣框置于與聲束垂直的外層腎皮質(zhì)內(nèi)，避開管道系統(tǒng)，對(duì)于腎臟皮髓質(zhì)界限不清者，將取樣框置于腎被膜下，觀察其內(nèi)EI變化。應(yīng)用隨機(jī)QLab-ROI軟件對(duì)感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，并記錄觀測(cè)時(shí)間內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)EI值。檢查結(jié)束后，使用DICOM醫(yī)學(xué)影像格式記錄腎臟各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的EI值，圖像存儲(chǔ)于硬盤中，檢測(cè)完成后將自動(dòng)生成的關(guān)于EI值的excel表格導(dǎo)入計(jì)算機(jī)并計(jì)算均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。EI值與血清BUN、血SCr相關(guān)性檢驗(yàn)采用pearson相關(guān)系數(shù)分析。

2 結(jié)果

CKD組EI值顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見圖1、2（封二），表1。EI值與血SCr呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），與血清BUN呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表1 CKD患者與對(duì)照組腎皮質(zhì)EI均值比較（xˉ±s）

表2 CKD患者血清SCr、BUN與EI值相關(guān)性

3 討論

CKD為臨床常見疾病，其發(fā)病隱匿，且因?yàn)槟I臟代償功能較強(qiáng)，使臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，缺乏特異性，不易早期發(fā)現(xiàn)。目前臨床診斷CKD的方法有多種，常用的包括腎功能血清BUN、SCr水平的檢測(cè)；放射性核素檢測(cè)腎臟血流灌注情況和腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）水平；以及對(duì)腎臟進(jìn)行穿刺取活組織進(jìn)行病理學(xué)診斷等。血清BUN、SCr水平是臨床最常用的檢測(cè)手段，但其敏感性較差，只有在GFR值下降至正常的1/3～1/2時(shí)才明顯升高，而且還受性別、肌肉代謝、藥物等因素的影響[4]。利用放射性核素作為示蹤劑來檢測(cè)腎臟GFR水平可以較敏感地反映腎功能變化，但示蹤劑為放射性藥物，對(duì)機(jī)體有一定的損傷作用，該項(xiàng)檢查重復(fù)性也較差[5，6]。腎臟活組織檢查是診斷腎臟病理改變的唯一方法，但屬有創(chuàng)性檢查，不宜反復(fù)進(jìn)行。

超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)腎臟結(jié)構(gòu)及回聲情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，但灰階超聲所顯示的腎臟圖像缺乏特征性的定量的客觀依據(jù)，易受主觀因素影響。而EI定量分析技術(shù)可對(duì)所選對(duì)象的聲強(qiáng)情況進(jìn)行量化處理，在一定程度上區(qū)分生理和病理狀態(tài)的差異，對(duì)臨床診斷有一定的輔助作用。

超聲組織定征是探討組織聲學(xué)特性與超聲表現(xiàn)之間相互關(guān)系的基礎(chǔ)與臨床研究，其著重反映了生物體本身的聲學(xué)參數(shù)與組織狀態(tài)間的相互關(guān)系[7]。EI定量分析是超聲組織定征的一種，其測(cè)值取決于反射體的類型、大小和數(shù)目。腎臟病變主要為腎小球和腎小管病變，CKD時(shí)腎小球袢皺縮，基膜增厚，間質(zhì)纖維化[8]，上述改變導(dǎo)致腎單位體積內(nèi)散射源增加，回聲隨之增強(qiáng)。

SCr主要由腎小球?yàn)V過排出，腎小管基本不重吸收，排泌量也很少，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，SCr濃度取決于腎小球?yàn)V過能力，故測(cè)定SCr濃度可作為評(píng)價(jià)腎小球功能的指標(biāo)[9]。BUN可經(jīng)腎小球?yàn)V過，5%被腎小管重吸收。CKD患者腎小球?yàn)V過功能被破壞，血清SCr和BUN濃度增高，這與EI值變化情況相一致。但rBUN絕對(duì)值小于rSCr絕對(duì)值，說明BUN與EI相關(guān)性不如SCr與EI相關(guān)性密切，分析原因可能與腎小管對(duì)BUN有一部分重吸收作用且血清BUN濃度受飲食、運(yùn)動(dòng)影響較大有關(guān)[10]。

EI定量檢查受深度和呼吸影響，探查深度過深會(huì)加重聲強(qiáng)衰減程度，造成EI值過低。由于取樣框位置相對(duì)固定，呼吸配合不佳則會(huì)導(dǎo)致ROI周圍腎髓質(zhì)或管道系統(tǒng)進(jìn)入取樣框內(nèi)，影響聲強(qiáng)值測(cè)量的準(zhǔn)確性，所以目前本研究方法應(yīng)用于體型肥胖和體質(zhì)虛弱者尚有一定局限性。因本研究中部分患者未接受放射性核素檢查，無法獲得確切GFR值，故未能進(jìn)行EI值與CKD分期的相關(guān)性研究，在將來的研究中，將重點(diǎn)對(duì)該方面內(nèi)容進(jìn)行探討和研究。

與目前常用的其他常規(guī)檢查項(xiàng)目相比，EI定量分析技術(shù)具有無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)等特性，并可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腎臟回聲變化情況等優(yōu)點(diǎn)，是一種定量評(píng)價(jià)CKD的有效檢查手段，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和廣闊的應(yīng)用前景。

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