產(chǎn)科子癇前期臨床診治情況探討

徐燁

子癇前期是產(chǎn)科妊娠中特有疾病，多發(fā)于妊娠20周及產(chǎn)后24 h，臨床表現(xiàn)為眩暈頭痛、蛋白尿、手足抽搐、全身強(qiáng)直、突發(fā)昏迷等，少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心腎功能受損，甚至引發(fā)母嬰死亡。子癇對(duì)母嬰的危害極大，在最佳時(shí)機(jī)終止妊娠、降低發(fā)病率與母嬰死亡率是治療子癇的關(guān)鍵。廣東省江門市中心醫(yī)院選擇2010月1月-2012年1月收治的43例子癇前期患者的臨床資料，分析并總結(jié)其診斷及治療方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010月1月-2012年1月收治的43例子癇前期患者的臨床資料，患者年齡25～39歲，平均年齡（30.5±2.5）歲；患者中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，經(jīng)B超檢測(cè)，全部為單胎；入院時(shí)，孕周≥34周11例，32～33周19例，27～31周13例?；颊吲R床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、咳嗽、氣喘等，抽搐為1～10次；其中合并有并發(fā)癥7例，貧血3例，心力衰竭4例?；颊呷朐簳r(shí)血壓檢測(cè)為110～140mmHg/171～270mmHg，尿蛋白檢測(cè)為2+～4+。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法 子癇治療的原則為解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、降壓、利尿、改善微循環(huán)，母嬰監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行全面檢查及化驗(yàn)，如血常規(guī)、肝腎功能、尿檢、凝血功能、心電及眼底檢查等，常規(guī)治療外，積極處理并發(fā)癥。

患者入院時(shí)如仍抽搐或抽搐停止，但血壓＞160/110mmHg，且未曾給予使用控制抽搐藥物，則給予靜推20 mL濃度25%硫酸鎂溶于20 mL 5%葡萄糖注射液，隨后靜滴60 mL同濃度硫酸鎂加入500 mL 5%葡萄糖注射液；心肺功能正常患者給予靜滴甘露醇；如上述處理仍無(wú)法控制抽搐，加用冬眠1號(hào)合劑；孕周＜34周患者給予肌內(nèi)注射地塞米松，2次/d，共4次，以促胎肺成熟。給予酸中毒患者靜滴碳酸氫鈉，保持呼吸道通暢，適當(dāng)給氧。血壓＞160～270mmHg/110～140mmHg，患者給予靜滴酚妥拉明，心動(dòng)過(guò)速給予靜滴亞寧定，控制血壓于140～155mmHg/90～105mmHg。如患者病情惡化，或出現(xiàn)腎功能衰竭、子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者及家屬意愿，適時(shí)終止妊娠。治療過(guò)程中，注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情改善或惡化情況，多參數(shù)監(jiān)護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者中，經(jīng)治療后3例出現(xiàn)死胎，2例圍生兒死亡，死胎、死亡率為11.6%；患者中6例發(fā)生并發(fā)癥，其中胎盤早剝2例，腎功能損害1例，子癇1例，HELLP綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，詳見表1。

表1 患者并發(fā)癥、胎兒死亡情況表

3 討論

子癇前期是妊娠期較為常見的并發(fā)癥，患者病理生理變化為全身小血管痙攣，系統(tǒng)臟器內(nèi)灌流減少，目前子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未明確[2-3]。產(chǎn)科子癇前期是一種重要的導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的因素[4]。

病理研究表明，婦女妊娠后，會(huì)導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的改變，使血液處于高凝狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，子癇前期患者主要的病理表現(xiàn)為全身小血管痙攣，血容量減少。由于胎盤螺旋小動(dòng)脈痙攣，使患者胎盤血流量下降，胎盤功能低，因患者血管內(nèi)皮受損，微血栓形成，微循環(huán)障礙，機(jī)體處于慢性血管內(nèi)凝血狀態(tài)[5-6]。胎盤供血不足，胎兒出現(xiàn)慢性宮內(nèi)缺氧癥狀。研究認(rèn)為，子癇所導(dǎo)致的腦部信號(hào)的改變主要是血管源性水腫所致，如患者病情嚴(yán)重或臨床處理不及時(shí)，可能會(huì)發(fā)展為細(xì)胞毒性水腫，甚至為不可逆的腦梗塞，易導(dǎo)致胎兒窘迫，造成死胎、圍產(chǎn)兒死亡等現(xiàn)象并隨著孕婦病情的加重，血壓的升高等因素，出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康[7]。

目前尚無(wú)早發(fā)型子癇前期－子癇時(shí)間的界定標(biāo)準(zhǔn)，多傾向于34周前發(fā)病為早發(fā)型子癇前期，其臨床意義已受到臨床的普遍關(guān)注。由于子癇前期病理基礎(chǔ)改變已發(fā)生在臨床癥狀出現(xiàn)之前，伴隨著妊娠進(jìn)展，胎兒胎盤組織代謝增加，患者全身病理改變引發(fā)了機(jī)體各終末器官損害。代謝產(chǎn)物和毒素排出受阻，使體內(nèi)缺血缺氧加重，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。

孕早期檢查需測(cè)量血壓，體重、尿常規(guī)等，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、確診、治療具有重要的意義?；颊呷绱_診為產(chǎn)科子癇前期，應(yīng)立即住院采取有效的治療，以降低患病率及并發(fā)癥的發(fā)生率。適時(shí)終止妊娠對(duì)降低圍生兒生病及死亡率具有重要的意義。同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)休息與營(yíng)養(yǎng)，多攝入蛋白質(zhì)、維生素等微量元素，注意減少動(dòng)物脂肪及鹽的攝入。

本組研究中，在治療前首先對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)了解患者病情情況，以對(duì)癥治療為首要原則，子癇的治療原則在于采用綜合性治療措施；治療中，選用硫酸鎂以解痙利尿，硫酸鎂是目前治療子癇的首選藥物，可使子宮胎盤血流量增加，在應(yīng)用時(shí)可靜注硫酸鎂使之達(dá)到治療濃度后，將靜注速度放緩。在此要特別注意控制硫酸鎂用量，患者血鎂濃度保持在有效濃度即可，以防止大量使用硫酸鎂而引起中毒；給予患者硝苯地平作為治療高血壓癥狀的藥物，給予肌注地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟；除此之外，通過(guò)改善微循環(huán)、緩解腦水腫等治療，緩解患者臨床不適癥狀；如果患者存在嚴(yán)重臟器受損或胎兒窘迫，應(yīng)給予終止妊娠，或采用剖宮產(chǎn)，使胎兒脫離不良環(huán)境，減少母嬰并發(fā)癥[8]。

目前終止妊娠是治療子癇前期的最佳方案。抽搐控制后應(yīng)不受時(shí)間限制，盡快終止妊娠，避免孕產(chǎn)婦病情惡化或反復(fù)抽搐而出現(xiàn)的器官功能衰竭及新生兒窒息，研究指出，患者抽搐次數(shù)與新生兒窒息程度有密切關(guān)系。較早孕周子癇患者治療效果滿意的，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，經(jīng)地塞米松促胎肺成熟后，可終止妊娠。

產(chǎn)科子癇前期是孕婦、胎兒、新生兒發(fā)病、致殘、甚至死亡的重要因素之一，其可能引發(fā)胎盤早剝、腦血管意外等高危病癥，早期對(duì)癥治療非常重要。在臨床上應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者及胎兒的情況，如病情穩(wěn)定，且無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，可進(jìn)行期待性治療，如解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜、促胎肺成熟等，以提高治療效果，降低并發(fā)癥及胎兒死亡率，如患者病情惡化，應(yīng)適時(shí)終止妊娠，在治療中要注意充分休息，飲食配合、補(bǔ)液等，以促進(jìn)病情的康復(fù)。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92.

[2]張寒英.43例重度子癇前期的臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(17):98-99.

[3]徐曼.重度子癇前期76例臨床診治體會(huì)[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2009,1(17):602.

[4]李莉.重度子癇前期的臨床分析臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(8):617.

[5]李芬.54例重度妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理[J].中文醫(yī)學(xué)研究，2012，3（16）：235-236.

[6]張婷.子癇前期及子癇終止妊娠時(shí)機(jī)和方式探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：76-77.

[7]馬琳然，孟祥娜.重度子癇前期并發(fā)急性左心衰的診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，3（6）：124-125.

[8]袁恩武，劉軍杰，王燕，等.子癇前期患者凝血指標(biāo)檢測(cè)的意義[J].中國(guó)婦幼保健，2012，6（20）：233-135.