黃芪注射液、血府逐瘀膠囊聯(lián)合西藥治療腦外傷引發(fā)精神障礙48例

張翼鴻

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，鷹潭335000）

黃芪注射液、血府逐瘀膠囊聯(lián)合西藥治療腦外傷引發(fā)精神障礙48例

張翼鴻

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，鷹潭335000）

目的 探討黃芪注射液、血府逐瘀膠囊聯(lián)合抗精神病西藥治療腦外傷引發(fā)精神障礙的療效優(yōu)勢(shì)。方法 隨機(jī)抽選95例腦外傷后繼發(fā)精神障礙的患者，采用抽簽法分為對(duì)照組 （n＝47例，采用抗精神病西藥治療）和治療組 （n＝48，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀膠囊、黃芪注射液等中藥制劑治療），比較兩組治療前后精神病評(píng)定量表 （BPRS）以及臨床療效的差異。結(jié)果 治療組治療1周、2周、4周、6周后BPRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且隨著時(shí)間推移差異更為顯著（P＜0.05）；治療組治療總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組68.1% （P＜0.05）。結(jié)論 黃芪注射液、血府逐瘀膠囊聯(lián)合抗精神病西藥治療腦外傷繼發(fā)精神障礙的療效明顯高于單純使用抗精神病西藥，縮短病程，減少副作用，值得臨床推廣。

腦外傷；黃芪注射液；精神障礙；血府逐瘀膠囊；抗精神病西藥

顱腦外傷繼發(fā)精神障礙又被稱之為外傷性精神病，臨床表現(xiàn)為頭昏頭痛、煩躁易怒，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)語言錯(cuò)亂、嘻笑不休，或表現(xiàn)為神志恍惚，喧擾不寧，不避親疏，屬于中醫(yī)的 “癲狂”范疇［1］。本科室近年來采用黃芪注射液、血府逐瘀膠囊等輔助治療腦外傷后繼發(fā)精神障礙，取得滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料抽選2011年5月至2013年5月我院收治的95例腦外傷后繼發(fā)精神障礙的患者，排除人格及情感障礙、精神分裂癥及其它腦器質(zhì)性病變引起的精神障礙者，病程均在1周內(nèi)，排除有其他心、肝、腎等軀體合并癥者。采用抽簽法分為對(duì)照組 （n＝47例）和治療組（n＝48）。對(duì)照組：男34例，女13例；年齡15～72歲，平均（39.2±16.7）歲。治療組：男32例，女16例；年齡14～73歲，平均（37.8±16.6）歲。兩組在性別、腦損傷程度、病程、年齡、精神異常類型上比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用抗精神病西藥治療：幻覺、妄想為主者根據(jù)患者情況選用阿立哌唑 （首次劑量為每日5～10mg，逐漸加至每日15～30mg）或者是使用舒必利（首次劑量300mg／日，逐漸增至600～1200mg）；躁狂、興奮者予以氯丙嗪（首量75～100mg／日，逐漸增至每日600～800mg）或者是奮乃靜（首量4～6mg／日，逐漸增至每日20～40mg）；抑郁患者予以氟西汀或者是西酞普蘭，兩藥的使用劑量均為每日20～40mg，失眠者可加苯二氮卓鎮(zhèn)靜，焦慮者可加用羅拉，所有病人均接受心理治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪注射液（20ml／每日，靜脈點(diǎn)滴，12d一療程）、血府逐瘀膠囊（6粒／每次，2次／每日，2月一療程）。

1.3療效判定治愈：精神癥狀消失，患者日常生活以及工作恢復(fù)正常；顯效：精神癥狀基本消失，患者能上班，生活自理，但是失眠、過度勞累或者是受到精神刺激時(shí)即可復(fù)發(fā)；有效：精神癥狀減輕，但常復(fù)發(fā)，在督促的情況下生活基本能夠自理；無效：患者精神癥狀無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以表示，采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1精神評(píng)定量表治療前后比較治療前，兩組患者BPRS評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療組治療1周、2周、4周、6周后BPRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且隨著時(shí)間推移差異更為顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組精神評(píng)定量表治療前后比較 （χ±S）

2.2兩組治療療效比較治療組治療總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組68.1%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

腦外傷繼發(fā)精神障礙是由于器質(zhì)性損傷所導(dǎo)致的，與通常所說的精神病有很大不同。腦部外傷后腦結(jié)構(gòu)完整性一旦受到破壞，必然會(huì)影響到正常神經(jīng)功能而產(chǎn)生臨床癥狀。主要表現(xiàn)為攻擊行為、精神障礙以及認(rèn)知缺損等三方面。精神障礙以焦慮、情感障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)重度精神?。?］。

腦外傷繼發(fā)的精神障礙屬于中醫(yī)學(xué)的 “癲狂”范疇，其病機(jī)為腦外傷后引起脈絡(luò)出血，瘀血壓迫脈絡(luò)，致使氣機(jī)升降失調(diào)，氣滯血瘀，日久五臟精華之血受其影響，六腑清陽(yáng)之氣不能上注。因此治療上主張予以行氣、活血化瘀以及養(yǎng)血安神之劑。

權(quán)菊香等［3］在動(dòng)物試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，黃芪具有減輕雙側(cè)頸總動(dòng)脈結(jié)扎后大鼠的腦含水量，對(duì)腦外傷后繼發(fā)腦水腫大鼠起到很好的保護(hù)作用。張良等［4］在腦挫裂傷實(shí)驗(yàn)研究中也發(fā)現(xiàn)，黃芪具有影響線粒體呼吸功能的作用，從而可減輕腦損傷后的繼發(fā)性損傷，同時(shí)證實(shí)了黃芪對(duì)抗神經(jīng)細(xì)胞缺氧損傷的作用。

血府逐瘀膠囊為活血化瘀方，方中當(dāng)歸、桃仁、赤芍以及川芎、紅花具有活血祛瘀的共同功效；牛膝祛瘀通脈，并能夠引血下行；柴胡升陽(yáng)、疏肝解郁；桔梗引藥上行，和枳殼配伍具有行氣開胸的功效，氣行則血行，活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明：該方能夠增加動(dòng)物腦血管血流量，提高血小板CAMP水平，并且對(duì)ADP誘導(dǎo)的血小板凝集具有抑制作用，能夠防止血液凝固及血栓形成，改善微循環(huán)，使得毛細(xì)血管通透性明顯降低，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞能力，使纖維蛋白溶解加速等作用效果，從而能夠加快顱內(nèi)血腫的吸收，及早清除腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效防止繼發(fā)性腦損傷［5］。因此，廣泛應(yīng)用于顱腦損傷急性期活血化瘀治療。

本研究結(jié)果顯示，采用黃芪注射液、血府逐瘀膠囊聯(lián)合抗精神病西藥治療的治療組與單純使用抗精神病西藥治療的對(duì)照組相比，治療組治療1周、2周、4周、6周后BPRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且隨著時(shí)間推移差異更為顯著 （P＜0.05）；治療組治療總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組68.1%（P＜0.05）。充分顯示出黃芪注射液、血府逐瘀膠囊等中藥制劑在保護(hù)腦細(xì)胞、降低自由基以及減輕腦水腫、加快腦功能恢復(fù)等輔助治療的療效優(yōu)勢(shì)。

終上所述，黃芪注射液、血府逐瘀膠囊聯(lián)合抗精神病西藥治療腦外傷繼發(fā)精神障礙的療效明顯高于單純使用抗精神病西藥，縮短病程，減少副作用，值得臨床推廣。

［1］張賽．顱腦創(chuàng)傷后神經(jīng)行為障礙的認(rèn)識(shí)和藥物治療［J］．中華神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007，23（7）：481-482．

［2］王義彪．中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷綜合癥29例分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（9）：129．

［3］權(quán)菊香，杜桂友．黃芪與紅芪對(duì)腦缺血?jiǎng)游锉Ｗo(hù)作用的研究［J］．中國(guó)中藥雜志，1998，6（5）：320．

［4］張良，王金偉，成友軍．中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷所致精神障礙［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（4）：32.

［5］楊超，狄劍秋．中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后精神障礙療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（28）：3127．

甲疽外治法

甲疽是一種外科臨床常見的病癥，多有修剪趾（指）甲，損傷甲旁的皮肉；或鞋子狹窄，久受擠壓而起。初起時(shí)甲旁腫脹，微痛，流黃水，漸呈紅腫化膿，患部的趾 （指）甲內(nèi)嵌，破潰后胬肉高突，疼痛流膿，使患者難以行走。筆者經(jīng)臨床實(shí)踐應(yīng)用下列驗(yàn)方治療有效，不妨患者一試。

黃柏100g，五倍子80g，冰片10g，藕節(jié)炭50g，將上藥研末混勻裝瓶密封備用。先用雙氧水或生理鹽水用棉球?qū)植孔龀Ｒ?guī)消毒，趾甲內(nèi)嵌者，須剪除部分指甲，然后將藥末撒在甲溝及胬肉處，外敷消毒紗布，膠布固定，隔日1次，7～14天即可治愈。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.040

：1672-2779（2013）-22-0052-02

蘇 玲

2013-09-09）