中醫(yī)藥佐治輸卵管妊娠59例

李宏英

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

中醫(yī)藥佐治輸卵管妊娠59例

李宏英

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 觀察中醫(yī)藥佐治輸卵管妊娠的臨床療效。方法 選擇118例輸卵管妊娠患者分為觀察組和對照組各59例，兩組均予甲氨蝶呤肌注和米非司酮口服，觀察組加用中藥湯劑口服。結(jié)果 觀察組總有效率91.53%，明顯高于對照組總有效率71.19%，兩組總有效數(shù)相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)藥佐治輸卵管妊娠的臨床療效好，不但可以保留患者的生育功能，而且提高了保守治療的成功率。

輸卵管妊娠；中醫(yī)藥；西藥；保守治療

近年來輸卵管妊娠的發(fā)病率不斷攀升，且在未生育者和未婚者中的發(fā)病率亦明顯升高。手術(shù)治療方法是進(jìn)行輸卵管的切除，但是該法會明顯降低患者今后的受孕幾率，因此采用藥物治療來保留患者的生育功能顯得非常重要［1］。我們選擇甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)藥保守治療輸卵管妊娠，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年1月在我科住院治療的輸卵管妊娠患者118例為觀察對象，年齡21～46歲，平均23.5歲。已婚85例，未婚33例。有生育史36例，未育患者82例；患者主訴停經(jīng)35～59天，陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血或 （和）伴有下腹隱痛、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)癥狀，無休克和急腹癥臨床表現(xiàn)。婦科檢查：宮頸舉擺痛無或輕，子宮大小如?；蚵栽龃?，附件區(qū)觸及包塊或增厚。化驗檢查：尿HCG（+），血HCG最高達(dá)到4100mmol／L，肝、腎功能及血常規(guī)等檢查正常。彩超檢查：顯示子宮內(nèi)無孕囊，輸卵管區(qū)包塊直徑小于3cm，均未見胚芽及原始心管搏動，盆腔積液小于1.8cm。既往有流產(chǎn)史者16例，盆腔炎病史者11例。遵循自愿同意原則將患者分為對照組和觀察組各59例，兩組患者基本資料在年齡、病情、病程、輔助檢查指標(biāo)等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2方法給予對照組患者止血、預(yù)防感染、對癥等治療，甲氨蝶呤靜脈注射，每日1次，米非司酮口服，每日早晚1次，連用5天，依據(jù)血HCG情況是否繼續(xù)用藥或者停用。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服，方劑組成：天花粉100g，黃芪30g，魚腥草20g，蜈蚣、失笑散各10g，丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花各9g，甘草5g。隨證加減：若胃脘脹滿、腹痛拒按、大便干結(jié)者加大黃以清熱瀉下；若脅肋脹痛者加延胡索、柴胡、木香以疏肝理氣止痛；若陰道出血較多者加仙鶴草以止血；若食欲不振、惡心嘔吐、脾胃虛弱者加白術(shù)、山藥、陳皮以理氣健脾；腰痛者加枸杞、杜仲以補益肝腎。每天1劑，水煎分兩次服用，連用15～20劑。治療期間觀察并記錄兩組患者的臨床癥狀和生命體征，若治療過程中HCG值升高或居高不下、下腹劇烈疼痛、腹腔流動性血液量大、血流動力學(xué)改變，則做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：血β-HCG轉(zhuǎn)為正常，彩超檢查提示盆腔包塊消失，子宮直腸陷凹液性暗區(qū)消失，生命體征正常，無腹痛及陰道流血；好轉(zhuǎn)：血β-HCG值有所降低，彩超檢查提示盆腔包塊縮?。?0%，子宮直腸陷凹液性暗區(qū)縮小＞50%；失?。河盟?0天內(nèi)出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂，中轉(zhuǎn)手術(shù)，血β-HCG不降甚或升高，彩超檢查提示盆腔包塊沒有縮小甚至增大。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行u檢驗，計數(shù)資料用例 （n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

輸卵管妊娠主要治療方法有手術(shù)治療和藥物保守治療。手術(shù)治療包括開腹或腹腔鏡，引發(fā)并發(fā)癥的可能性比較大，多數(shù)患者在手術(shù)后輸卵管受損，結(jié)果受孕幾率下降。藥物治療輸卵管妊娠的方法不僅為臨床提供了一種可供選擇的方案，而且已通過大量的臨床實踐證明藥物作用能使輸卵管妊娠組織完全溶解，無管壁的損傷且避免了因手術(shù)造成的疤痕及周圍組織的粘連，尤其適用于年輕要求生育的患者。米非司酮是一種特異性孕激素拮抗劑，可以競爭性抑制蛻膜組織中的孕酮受體，使蛻膜、絨毛組織變性，胚胎易于剝落。甲氨蝶呤能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長，破壞絨毛使胚胎組織壞死、脫落、吸收。兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到較好的殺胚效果，但其副作用較大在一定程度上限制了其使用［2］。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管妊娠屬于少腹血瘀、不通則痛的實證，發(fā)病機制與少腹素有瘀滯，沖任不暢，瘀血內(nèi)阻，孕卵不能運達(dá)胞宮，在輸卵管處種植發(fā)育則有包塊形成，故治療原則應(yīng)以活血化瘀，消癥殺胚為宗旨［3］。本文中我們選擇的中藥主要功用即活血化瘀、行氣止痛消胚，同時配合甲氨蝶呤和米非司酮，減輕了西藥副作用，中西藥協(xié)同更有利實現(xiàn)輸卵管妊娠組織包塊的吸收，促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)，提高了保守治療的治療成功率。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：109．

［2］袁新燕．中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠的療效觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：57-58．

［3］唐玲，吳清明，巴東嬌．甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠的療效觀察［J］．中外女性健康（下半月），2013，（1）：94-95．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.027

：1672-2779（2013）-22-0037-01

楊 杰

2013-09-18）