盆腔炎反復(fù)發(fā)作中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究

魏亞麗

（甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，平?jīng)?44000）

盆腔炎反復(fù)發(fā)作中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究

魏亞麗

（甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，平?jīng)?44000）

目的 本文將對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者給予臨床分析，從而探討盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律以及臨床有效治療措施。方法 對(duì)54例反復(fù)組盆腔炎患者與10例非反復(fù)組盆腔炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，判斷兩組患者中醫(yī)辨證分型情況，并對(duì)兩組患者中醫(yī)辨證分型結(jié)果給予記錄，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者與未反復(fù)發(fā)作患者中醫(yī)證候分布規(guī)律，得出結(jié)論。結(jié)果 反復(fù)組盆腔炎患者中醫(yī)分型大多為腎陽(yáng)虛及腎陰虛證，而非反復(fù)組上述兩類中醫(yī)分型患者與其他分型患者數(shù)量并無(wú)顯著差異，非反復(fù)組患者中醫(yī)證候分布情況較為平均，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)盆腔炎患者進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)正確判斷其中醫(yī)辨證分型結(jié)果，從而采取準(zhǔn)確治療方式，對(duì)癥治療，達(dá)到更為有效的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

盆腔炎；反復(fù)發(fā)作；中醫(yī)證候分布規(guī)律

我院對(duì)2012年1至12月前來(lái)就診的64例盆腔炎患者給予臨床分析，從而探討盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律以及臨床有效治療措施，為提高盆腔炎患者臨床治療效果提供可靠依據(jù)，最終達(dá)到提高患者生命質(zhì)量的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院對(duì)2012年1至12月前來(lái)就診的64例盆腔炎患者給予臨床分析，所有患者均為女性；年齡在22～46歲，平均年齡為（33.64±1.22）歲；病程在3個(gè)月～2年，平均病程在（9.24±1.07）個(gè)月；已婚患者為55例，未婚患者為9例。按患者是否出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況給予分組分析，其中反復(fù)組患者為54例，非反復(fù)組患者為10例。反復(fù)組與非反復(fù)組患者在性別、病程、婚姻狀態(tài)、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，且P＞0.05，兩組患者一般資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)［1］①兩組患者均出現(xiàn)性交痛、腰骶疼痛、少腹脹痛、性欲減退、白帶增多、子宮頸或?qū)m體搖擺痛、月經(jīng)失調(diào)等臨床表現(xiàn)，部分患者可同時(shí)伴有尿路刺激癥狀；②患者經(jīng)臨床B超醫(yī)學(xué)影像檢查可知體內(nèi)附件出現(xiàn)增厚情況或炎性包塊，子宮體發(fā)生增大，盆腔結(jié)締組織炎癥改變，部分患者可出現(xiàn)盆腔積液；③患者未處于妊娠期、哺乳期或準(zhǔn)備妊娠等特殊時(shí)期；④患者無(wú)嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、血液等嚴(yán)重疾病；⑤患者意識(shí)清醒，可積極配合臨床治療；⑥反復(fù)組患者一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)不小于2次，或兩年內(nèi)發(fā)作次數(shù)不小于3次，或盆腔炎癥狀持續(xù)發(fā)作時(shí)間不小于三個(gè)月；⑦患者無(wú)任何精神類疾病；⑧患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，并簽署知情同意書。

1.2.2中醫(yī)證候［2］根據(jù) 《中醫(yī)婦科學(xué)》 （第七版）、《中醫(yī)診斷學(xué)》中關(guān)于盆腔炎證候論述內(nèi)容可知：①氣虛證。患者出現(xiàn)乏力、氣短、神疲、小腹空墜不適、懶言、月經(jīng)先期且過(guò)多、自汗、經(jīng)血色淡且質(zhì)稀、舌質(zhì)淡、脈緩弱等現(xiàn)象，即可診斷為氣虛型盆腔炎；②血瘀證?；颊叱霈F(xiàn)小腹定處刺痛、舌質(zhì)紫暗或邊緣出現(xiàn)瘀點(diǎn)、少腹出現(xiàn)結(jié)塊且質(zhì)硬、舌下脈絡(luò)曲張、經(jīng)期或經(jīng)血量不定、經(jīng)血色暗且有塊狀物、經(jīng)期腹痛程度加重、肌膚甲錯(cuò)、脈澀或弦沉、弦遲等情況，即可診斷為血瘀型盆腔炎；③肝郁證?；颊呷舫霈F(xiàn)少腹脹痛、經(jīng)前乳房脹痛、情緒抑郁或煩躁易怒、經(jīng)期腹痛加重且無(wú)定處、善太息、經(jīng)期不定、經(jīng)血淋漓不暢、閉經(jīng)、胸脅脹悶或竄痛、經(jīng)血色暗且有塊狀物、苔薄、脈弦等，即可診斷為肝瘀型盆腔炎；④腎氣虛證。患者若出現(xiàn)腰腿酸軟、神疲乏力、頭暈耳鳴、夜尿頻多、經(jīng)血及經(jīng)期不定、經(jīng)血色暗質(zhì)稀、尿后余瀝不盡、脈沉弱或沉細(xì)、健忘等情況，即可判斷為腎氣虛型盆腔炎；⑤腎陽(yáng)虛證。患者若出現(xiàn)畏寒肢冷、神疲乏力、夜尿頻多、性欲減退、帶下量多、舌淡苔白、性欲減退、脈沉細(xì)無(wú)力或沉遲、經(jīng)期推后或閉經(jīng)等情況，即可診斷為腎陽(yáng)虛型盆腔炎；⑥腎陰虛證?；颊呷舫霈F(xiàn)頭暈耳鳴、五心煩熱、腰腿酸軟、潮熱盜汗、健忘、口干咽干、月經(jīng)提前或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血色鮮艷或暗淡、經(jīng)血質(zhì)稠、失眠、舌紅少津、舌苔少或無(wú)、脈細(xì)數(shù)等情況，即可診斷為腎陰虛型盆腔炎；⑦濕熱證。患者若出現(xiàn)舌苔黃膩、小腹灼痛、口干不欲飲、帶下量多且黃稠、經(jīng)血色暗紅且質(zhì)稠 （可伴有血塊）、經(jīng)血量多或經(jīng)期延長(zhǎng)、脘近視腹脹痛、小便赤短、口膩納呆、行經(jīng)腹痛程度加重、低熱起伏、脈弦滑或滑數(shù)等情況，即可診斷為濕熱型盆腔炎；⑧寒濕證。患者若出現(xiàn)畏寒肢冷、帶下量多且色白質(zhì)稀、下腹脹痛且有冷感 （暖熱后疼痛感減輕）、面色青白、小便清長(zhǎng)、腰骶冷痛不適、月經(jīng)后期且經(jīng)量少、經(jīng)血色暗、經(jīng)行腹痛程度加重、舌質(zhì)黯淡、舌苔白膩、脈象沉緊或沉遲等情況，即可診斷為寒濕性盆腔炎；⑨脾虛證?；颊呷舫霈F(xiàn)納呆、脘腹脹悶、大便無(wú)形、面色萎黃、經(jīng)血色淡且質(zhì)稀、神疲乏力、經(jīng)行腹瀉、帶下量多且色白質(zhì)稀、舌質(zhì)淡、舌苔白或膩、脈象緩弱等情況，即可診斷為脾虛型盆腔炎。

1.2.3研究方法對(duì)54例反復(fù)組盆腔炎患者與10例非反復(fù)組盆腔炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，判斷兩組患者中醫(yī)辨證分型情況，并對(duì)兩組患者中醫(yī)辨證分型結(jié)果給予記錄，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者與未反復(fù)發(fā)作患者中醫(yī)證候分布規(guī)律，得出結(jié)論。

1.2.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯著：盆腔炎臨床癥狀完全消失，婦科檢查無(wú)壓痛感，經(jīng)B超檢查后無(wú)炎癥；有效：盆腔炎臨床癥狀消失，婦科檢查仍有壓痛感，經(jīng)B超檢查后炎癥范圍縮小但未消失；無(wú)效：癥狀未減輕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

反復(fù)組與非反復(fù)組盆腔炎患者經(jīng)臨床中醫(yī)辨證分型后，兩組分型結(jié)構(gòu)對(duì)比分析，具體情況見表1。

表1 反復(fù)組與非反復(fù)組盆腔炎患者臨床中醫(yī)證候分布規(guī)律對(duì)比分析

由表1可知，反復(fù)組盆腔炎患者中醫(yī)分型大多為腎陽(yáng)虛及腎陰虛證，而非反復(fù)組上述兩類中醫(yī)分型患者與其他分型患者數(shù)量并無(wú)顯著差異，非反復(fù)組患者中醫(yī)證候分布情況較為平均，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）臨床簡(jiǎn)稱盆腔炎，是育齡期女性臨床常見病與多發(fā)病之一，包括輸卵管炎（salpingitis）、子宮內(nèi)膜炎（endometriosis）、盆腔腹膜炎（penitonitis）以及輸卵管卵巢膿腫（tube-ovarian abscess）等［3］。臨床研究表明，盆腔炎患者若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療措施，或患者本身體質(zhì)較差，將導(dǎo)致其發(fā)生盆腔炎性后遺癥，從而加重患者盆腔疼痛臨床表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致患者不孕，從而對(duì)患者身心均造成一定的痛苦，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量［4］。近年來(lái)，隨著人們觀念的改變，臨床流產(chǎn)率不斷增加，盆腔炎發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視［5］。

本文研究可知，根據(jù)盆腔炎患者不同臨床表現(xiàn)，可對(duì)其分為氣虛證、血瘀證、肝郁證、腎氣虛證、腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、濕熱證、寒濕證、脾虛證九大類中醫(yī)癥候分型，盆腔炎患者根據(jù)其臨床中醫(yī)辨證分型結(jié)果不同，具有不同的臨床特點(diǎn)與針對(duì)性的治療措施。因此，對(duì)盆腔炎患者進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)正確判斷其中醫(yī)辨證分型結(jié)果，從而采取準(zhǔn)確治療方式，對(duì)癥治療，達(dá)到更為有效的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李軍．中藥保留灌腸加離子導(dǎo)入治療盆腔炎60例［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，15（1）：17．

［2］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：313-319．

［3］傅式琦，李玉榮．慢性盆腔炎感染因素280例分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2012，20（11）：1359-1360．

［4］江霞，廖慧慧．綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證50例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2001，33（5）：26．

［5］金亞蓓．針灸合中藥治療慢性盆腔炎36例［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，13（12）：772-783．

蚤休——治療毒蛇咬傷之王

【歌訣】

蛇藥苦涼王蚤休，

解毒散結(jié)止痛尤，

毒蛇咬傷驚癇抽，

癰疽疔瘡癌毒瘤。

【釋義】 中藥治療毒蛇咬傷首選重樓，又名蚤休、七葉一枝花、草河車。重樓味苦，性涼，具有很好的解蛇毒的功效，不僅善解蛇毒，還可以解熱毒結(jié)節(jié)，止熱毒腫痛。由于其解毒效優(yōu)，所以還能用于癰疽疔毒以及惡性腫瘤。重樓走入肝經(jīng)，能解肝經(jīng)火熱，定驚風(fēng)抽搐。

【藥解】 重樓為百合科植物云南重樓Paris polyphylla Smith Var.yunnanensis（Franch.）Hand.-Mazz或七葉一枝花P.polyphylla Smith Var.chinensis（F.）Hara的干燥根莖，主產(chǎn)于長(zhǎng)江流域及南方各省。秋季采挖，除去須根，洗凈，曬干。切片生用。

性味歸經(jīng)：苦，微寒。有小毒。歸肝經(jīng)。功效：清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚。主治：①用于癰腫疔毒，咽喉腫痛，毒蛇咬傷。②用于外傷腫痛，跌打損傷。③肝熱煩驚，搖頭動(dòng)舌，驚風(fēng)抽搐。

用法用量：煎服，3～9g。外用適量，搗爛或研末調(diào)涂患處。

各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主驚癇，搖頭弄舌，熱氣在腹中，癲疾，癰瘡，陰蝕，下三蟲，去蛇毒?！?/p>

2．《本草匯言》：“蚤休，涼血去風(fēng)，解癰毒之藥也。但氣味苦寒，雖為涼血，不過(guò)為癰疽瘡瘍血熱致疾者宜用，中病即止。又不可多服久服?！?/p>

【常用藥類】 拳參、半邊蓮、白花蛇舌草、重樓都具有解蛇毒之功效。拳參解蛇毒之功效不及重樓，長(zhǎng)于治療水、火燙傷以及熱病神昏之驚癇抽搐；半邊蓮解蛇毒之功強(qiáng)于拳參，但不及于蚤休，長(zhǎng)于解瘡瘍熱毒，還有利水消腫之功；白花蛇舌草，其解蛇毒、癰腫瘡毒之功均優(yōu)于半邊蓮，解癰腫熱毒之功強(qiáng)于蚤休，但解蛇毒之功卻不及重樓，且長(zhǎng)于治療熱淋，這是蚤休之所不及的。

【臨證應(yīng)用】 重樓具有很強(qiáng)的抗乙肝病毒作用，臨床上用于治療乙肝能收到很好的效果。但其有毒成分研究尚未清楚，其毒性成分能抑制精子的生成，所以臨證應(yīng)用時(shí)應(yīng)多加注意。蚤休苦寒降瀉，功善清熱解毒，臨床上與黃連、赤芍、金銀花等同用，來(lái)治療癰腫疔毒，如奪命湯 （《外科全生集》）；用于治療咽喉腫痛時(shí)，則常與牛蒡子、連翹、板藍(lán)根等為伍同用；治療毒蛇咬傷可用其鮮根搗爛外敷患處，或與半邊蓮配伍使用。又因其性能入肝，與鉤藤、菊花、蟬蛻等配伍可用于治療小兒熱驚風(fēng)，手足抽搐等。傷科用于治療跌打損傷則常與三七、自然銅、血竭等藥同用。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社 《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.001

：1672-2779（2013）-22-0001-02

吳義紅

2013-09-12）