PFNA與DHS結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折60例

盧福勝

（廣東省仁化縣人民醫(yī)院，仁化512300）

PFNA與DHS結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折60例

盧福勝

（廣東省仁化縣人民醫(yī)院，仁化512300）

目的 探討PFNA與DHS結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果。方法選取我院2012年1月至2013年4月所收治的120例股骨粗隆間骨折患者，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組采取DHS固定治療方案，治療組采取PFNA內(nèi)固定治療方案。結(jié)果治療組的優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的75%，兩組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論P(yáng)FNA結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

PFNA；DHS；中藥；老年股骨粗隆間骨折

股骨粗隆骨折發(fā)生于股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平之上部位，隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)老齡化的加重，老年人骨質(zhì)疏松、骨量丟失的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年提高。嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。我院2012年1月至2013年4月分別采用PFNA與DHS結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折，以期為老年股骨粗隆間骨折的治療提供有效的參考，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月至2013年4月所收治的120例股骨粗隆間骨折患者，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組男20例，女40例；年齡43～81歲，平均年齡為（68.1±1.2）歲。其中合并高血壓22例，糖尿病18例，冠心病5例。治療組男22例，女38例；年齡45～81歲，平均年齡為（67.1±1.9）歲，其中合并高血壓23例，糖尿病17例，冠心病5例。所有患者均在2～7d內(nèi)接受手術(shù)治療。兩組在性別、年齡、合并癥方面比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采取DHS固定治療方案，治療組采取PFNA內(nèi)固定治療方案。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉后于骨折牽引床上保持仰臥體位，借助X線對(duì)閉合復(fù)位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使患肢長(zhǎng)度、前傾角等予以復(fù)原，肢體用牽引床予以固定，在股骨大轉(zhuǎn)子上四至五厘米處確定手術(shù)入口，在大轉(zhuǎn)子上端靠?jī)?nèi)一側(cè)進(jìn)針，并將導(dǎo)針插入股骨髓腔之中，并借助X線對(duì)進(jìn)入股骨髓腔的導(dǎo)針位置進(jìn)行確認(rèn)；之后借助專(zhuān)用開(kāi)口器進(jìn)行開(kāi)口，在髓腔中插入PFNA主釘；之后將導(dǎo)針拔出，對(duì)瞄準(zhǔn)器前傾角進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并在股骨頭頸間將螺紋導(dǎo)針置入，并將PFNA螺旋刀片打入，將鎖定螺釘擰入；最后，再次用X線進(jìn)行透視檢查，如果PFNA位置佳，隨機(jī)將硅球置入，并用可吸收線進(jìn)行手術(shù)切口縫合；如采用DHS固定，將復(fù)位骨折端切開(kāi)，顯露股骨大粗隆、股骨頸、股骨上段外側(cè)，然后牽引復(fù)位，打入加壓螺釘導(dǎo)針，置入加壓螺釘，最后置入外側(cè)鋼板；Ⅳ、Ⅴ型股骨小粗隆附近有較大骨折塊移位時(shí)，拉力螺釘固定。

兩組患者術(shù)后應(yīng)用抗生素7～10天預(yù)防感染，切口常規(guī)清潔換藥，配合內(nèi)服接骨Ⅰ號(hào)方（西洋參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸20g，川芎10g，熟地黃25g，白芍15g，生姜10g，大棗15g，甘草10g）開(kāi)水煎30分鐘，一日1劑。一周為一療程，觀察兩個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］按Harris療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，屈髖正常，無(wú)跛行、無(wú)疼痛者為優(yōu)；稍有跛行，無(wú)疼痛者為良；跛行明顯，有疼痛者為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的75%，兩組比較P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

3 結(jié)論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者，以往的保守治療需長(zhǎng)期牽引和臥床，易并發(fā)肺部感染、靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥，還可并發(fā)髖內(nèi)翻、肢體短縮等畸形。隨著人們生活水平的不斷提高，現(xiàn)代內(nèi)固定材料及手術(shù)治療方法的不斷進(jìn)步，采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定已經(jīng)成為治療股骨粗隆間骨折的首選。

傳統(tǒng)內(nèi)固定方式有DHS及Gamma釘，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口大，軟組織剝離廣，對(duì)EvansⅢ型以上骨折固定欠牢靠的問(wèn)題。PFNA是AO／ASIF在股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)推出的一種新型髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)。具有以下優(yōu)點(diǎn)：①PFNA系髓內(nèi)固定，符合生物負(fù)重力線，減少了骨折斷端的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，有助于骨折愈合。②無(wú)需暴露骨折端，減少對(duì)骨折端的干擾，保護(hù)了斷端的血供。③PFNA主釘符合股骨近端生理結(jié)構(gòu)，有6度外偏角，可從大粗隆頂點(diǎn)置入，而非梨狀窩，便于術(shù)中暴露及縮小切口。④主釘有盡可能長(zhǎng)的尖端及凹槽設(shè)計(jì)，可使插入更為方便并避免局部應(yīng)力的集中。⑤寬大的刀面盡可能多的壓縮周?chē)琴|(zhì)，尤其在骨質(zhì)疏松的情況下，具有更好的抓持力，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，提高了抗切出能力，防止股骨頭頸的旋轉(zhuǎn)。⑥PFNA特有的鎖定結(jié)構(gòu)使斷端自動(dòng)加壓，固定牢靠，有效減少了內(nèi)固定松動(dòng)，骨折復(fù)位丟失，再移位和髖內(nèi)翻畸形的風(fēng)險(xiǎn)。⑦遠(yuǎn)端一枚螺釘即可實(shí)現(xiàn)動(dòng)／靜態(tài)鎖定。⑧定位瞄準(zhǔn)裝置精確，切口小，操作簡(jiǎn)便，出血少，縮短了手術(shù)時(shí)間，體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的理念。

接骨Ⅰ號(hào)方用治于失血過(guò)多，以致氣血皆虛諸證。中醫(yī)治療重視整體與局部的關(guān)系。在治療肢體骨折的同時(shí)，重視機(jī)體在創(chuàng)傷后的一系列變化并加以調(diào)整，開(kāi)展術(shù)后中醫(yī)辨證施治治療骨折疾患［2］，運(yùn)用西醫(yī)無(wú)菌技術(shù)整復(fù)骨折及可靠固定，發(fā)揮中醫(yī)藥扶正固本，調(diào)動(dòng)機(jī)體積極因素，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及骨折愈合。

本研究治療組的優(yōu)良率為96．67%，顯著高于對(duì)照組的75%，兩組比較P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明PFNA結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折臨床的效果顯著優(yōu)于與DHS結(jié)合中藥治療的效果。

總之，PFNA具有操作簡(jiǎn)單，固定牢固可靠，術(shù)中損傷小，失血少，時(shí)間短，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較少、骨折愈合時(shí)間短，允許患者早期活動(dòng)，符合生物力學(xué)固定原則等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于高齡骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折。結(jié)合術(shù)后中醫(yī)辨證施治治療，療效可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］孫勁．股骨粗隆間骨折髓外內(nèi)固定方法的進(jìn)展［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（2）：120-122．

［2］劉獻(xiàn)祥，張俐．中醫(yī)藥促進(jìn)骨折的治療研究［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5（6）：50．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.057

：1672-2779（2013）-23-0075-02

楊 杰

2013-10-10）