血塞通治療早期急性高血壓腦出血30例

陳 峰 胡連根 章小穩(wěn)

（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)一科，新余338025）

血塞通治療早期急性高血壓腦出血30例

陳 峰 胡連根 章小穩(wěn)

（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)一科，新余338025）

目的 觀察血塞通治療急性高血壓腦出血的臨床療效。方法將60例住院的腦出血患者隨機分為兩組治療．治療組30例在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注血塞通。對照組30例則只給予脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、腦細胞活化劑及對癥處理。評價兩組患者的臨床癥狀改善情況及影像學改變。結(jié)果臨床觀察顯示，治療組在治療第28d時血腫大小及神經(jīng)功能改變與對照組比較，有明顯差異（P＜0.01），未引起再出血，無明顯副作用。結(jié)論急性期腦出血病人在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應用血塞通可明顯改善病人腦循環(huán)、減輕腦水腫、加快血腫吸收、促進神經(jīng)功能恢復、提高臨床療效，未引起再出血，無明顯副作用。

血塞通；急性高血壓腦出血；頭痛；中成藥療法

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的類型，發(fā)病率、死亡率及致殘率很高的疾病之一。如何加快血腫吸收，減輕腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復是高血壓腦出血治療的關(guān)鍵，我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期運用血塞通活血化瘀治療高血壓腦出血，取得了較滿意的療效，且無出血副作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察共60例，均為新余市中醫(yī)院內(nèi)一科2010年1月至2013年5月發(fā)病后24小時內(nèi)收住院的高血壓性腦出血患者，經(jīng)頭顱CT檢查確診。60例符合上述標準者隨機分成治療組和對照組各30例。治療組30例，男16例，女14例；平均年齡（55.8±12.9）歲；基底節(jié)區(qū)出血22例，丘腦出血8例；治療前神經(jīng)功能缺損積分（18.87±4.57）分；出血量（18.72±5.56）ml。對照組30例，男18例，女12例；平均年齡（56.5±13.8）歲；基底節(jié)區(qū)出血23例，丘腦出血7例；治療前神經(jīng)功能缺損積分（18.69±5.24）分；出血量（18.62±6.58）ml。兩組從性別、年齡、臨床狀況等資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準符合全國第四次腦血管疾病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦出血診斷標準，并都經(jīng)頭顱CT和（或）頭顱MRI確診。有明確高血壓病病史或血壓增高史，入院均在發(fā)病24小時內(nèi)，無意識障礙，血壓控制在160～180／70～110mmHg，出血量在10～25ml之間，無多發(fā)性血腫，無心、肝、腎功能異常，無發(fā)熱感染征象，無凝血功能障礙。病位在基底節(jié)區(qū)及丘腦，排外小腦、腦干、腦葉、蛛網(wǎng)膜下腔出血及破入腦室者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法兩組病例均根據(jù)病情給予絕對臥床休息、脫水降顱壓、控制血壓、腦保護、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及對癥支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于起病后第4天起給予血塞通凍干粉針劑（昆明制藥集團股份有限公司）0.4g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈點滴，每天1次。兩組療程28天。

1.3.2 觀察指標分別于入院的第1天、第14天、第28天行頭顱CT檢查并進行神經(jīng)功能缺損評分：①血腫體積：采用多田氏公式，血腫量＝π／6×最大血腫層面的長軸×短軸×層數(shù)；②神經(jīng)功能缺損評分［1］。

1.3.3 療效判斷基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)缺損評分增加18%以上。

1.3.4 實驗室觀察指標治療前后血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能。

1.3.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，統(tǒng)計學處理用方差分析或t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血腫量比較見表1。在病后第14天時，對照組和治療組血腫均有減少，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但第28天后血腫吸收速度明顯不同，治療組與對照組比較，血腫體積明顯減?。≒＜0.01）。

表1 兩組治療前后血腫量變化比較（ml，χ±s）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及療效比較見表2、表3。在病后第14天時，兩組間神經(jīng)功能缺損評分變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但第28天后兩組比較有顯著差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。治療前后兩組療效比較，總有效率和顯效率有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（χ±s）

表3 兩組治療前后療效比較［n（%）］

2.3 不良反應兩組治療前后患者血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能無明顯變化，治療組未出現(xiàn)出血腫擴大及再出血副作用。

3 討論

高血壓腦出血的嚴重程度與出血部位、出血量和出血速度相關(guān)，一般情況下，一次性出血常在30min內(nèi)停止，活動性出血多發(fā)生在24小時內(nèi)［2］。腦出血后血腫壓迫使受壓的局部腦組織嚴重缺血，血管通透性增加、血管壁破壞、血液成分滲出或漏出，成為中心壞死區(qū)不斷擴大的重要原因。同時，腦缺血缺氧后產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物、興奮性氨基酸、自由基在造成腦損傷、腦水腫產(chǎn)生等過程中起著重要作用［3］。另外，血腫本身分解釋放多種活性物質(zhì)，對腦組織有損害作用，表現(xiàn)為局部血流和代謝變化、腦水腫、血腦屏障的損害及對腦細胞的毒性損傷等諸多方面［4］。

動物實驗證明［5］腦出血后在血腫周圍以及同側(cè)和對側(cè)遠隔區(qū)域的腦組織發(fā)生迅速明顯的局部腦血流量（rCBF）下降，并隨著血腫量的增大或時間延長，rCBF持續(xù)逐漸下降，從而導致腦組織缺血性損害。有時缺血體積可超過血腫的幾倍，使腦水腫進一步加重，導致顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)遠離血腫的其他組織區(qū)域，甚至全腦發(fā)生供血不足。

中醫(yī)理論認為“離經(jīng)之血便是瘀”“瘀血不去，新血不生”“故凡血證總以祛瘀為要”。我們認為腦出血后的基本病理為瘀血阻滯腦竅，瘀毒為患。這為活血化瘀治療腦出血提供了理論依據(jù)。中醫(yī)治療出血性腦中風急性期在平肝、熄風、瀉火的同時，多加入清熱活血之品，如天麻鉤藤飲，恢復期多用益氣活血通絡之劑，如補陽還五湯。因此在出血性腦中風早期及時應用活血化瘀類中藥注射劑靜脈治療，可改善腦部微循環(huán)，促進血腫及周圍水腫吸收。

血塞通主要成份是三七總皂苷，主要含人參皂苷Rg1，RB1及三七皂苷R1。三七本身具有止血、活血祛瘀、消腫止痛、通脈活絡作用，在治療血證中有雙向調(diào)節(jié)功效，既有縮短凝血時間，增加血液中凝血酶等止血促凝作用，又有化瘀作用［6］。三七總皂苷能夠明顯提高血清超氧化物歧化酶水平，降低過氧化物水平，從而減輕腦出血對神經(jīng)細胞的損傷，同時可促進內(nèi)皮細胞合成PGI2，抑制血小板TXA2的合成，降低腦細胞的通透性，保持內(nèi)皮細胞的完整性，減輕腦水腫，促進新生毛細血管的生成，促進顱內(nèi)血腫的吸收［7-8］。

高血壓腦出血再次出血一般很少見，多數(shù)再出血發(fā)生在起病24h內(nèi)，少數(shù)病人在72h后血腫仍有擴大。傳統(tǒng)觀點顧及再出血的副作用，一般主張在高血壓腦出血發(fā)病2周以后開始使用活血化瘀類藥物?；谘ㄗ⑸湟旱闹寡铕龅碾p向調(diào)節(jié)特性，我們在高血壓腦出血發(fā)病第7天腦水腫高峰期后，經(jīng)積極合理地控制血壓，脫水減輕腦水腫，病情相對穩(wěn)定后及早應用血塞通治療取得較滿意的療效。本研究表明早期使用血塞通治療中小量高血壓腦出血可以明顯促進血腫吸收，改善血腫周圍血液循環(huán)，增加血腫周圍血流量，促進神經(jīng)功能修復，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，改善預后，且無出血副作用，是一種安全有效的治療手段。

［1］全國第四屆腦血管疾病學術(shù)會議·腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準（1995）［S］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382

［2］王維治．神經(jīng)病學［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：143-146．

［3］于新．腦損傷和腦水腫的氧自由基作用和超氧化物歧化酶的治療作用［J］．國外醫(yī)學：神經(jīng)病學神經(jīng)外科分冊，1994，21（3）：128-131．

［4］方琪，許麗珍，包仕堯，腦出血病理生物機制研究新進展［J］．國外醫(yī)學：腦血管疾病分冊，2002，10（1）：60-62．

［5］Mendelow AD．Mechanisms of ischemic brain intracerebral hemorrhage［J］．Stroke，1993，24（12suppl）：115-117．

［6］韓忠云．血塞通治療腦梗塞120例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，1994，21（7）：261．

［7］董而博，馮蘭飛，高國麗，等．三七對大鼠LPO及SOD的影響．中草藥，1990，21：26-29．

［8］麻興利，徐啟明，劉鐘淑．中藥提取成分對腦缺血——再灌注損傷的防治作用［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13：700-701．

Early Application of Xuesaitong in the Treatment of Acute Hypertensive Cerebra lHemorrhage for 30 Cases Hypertension treated by Xuesaitong injection

Chen Feng Hu Liangen Zhang Xiaow en
（Department of Internal M edicine,Xinyu Hospitalof Traditional Chinese M edicine,Jiangxi Province,Xinyu,338025）

Objective To study the clinical curative effects of intracerebral hemorrhage in cases with Hypertension treated by Xuesaitong injection．MethodsSixty patients with cerebral hemorrhage in hospital were divided randomly into two group（30cases）．The treatment group was treated with dehydrating，neuro-nutritional and Xuesaitong injection intravenously．The control group（30cases）was treated with delydrating，neuro-nutritional and randiogram was compared．ResultsClinical experiment demonstrates that on the 28th day，compared with control group，the change of hematoma volume and the neurological function of the treatment group had significantly changes（P＜0.01）．ConclusionTreatment combing with Xuesaitong injection could improve the cerebral circulation in the acute intracerebral hemorrtoma，reduce brain edema，set up the absorption of hematoma and promote the recovery of neurological function，enhance the therapeutic effect．There was no rebleeding and no side effects．

Xuesaitong injection；Acute hypertensive intracerebral hemorrhage

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.020

1672-2779（2013）-23-0033-02

吳義紅

2013-10-20）