麻仁丸治療重度癌痛由嗎啡所致便秘25例

胡紹育 傅向平 潘連生 張梅慶

（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)三科，新余338000）

麻仁丸治療重度癌痛由嗎啡所致便秘25例

胡紹育 傅向平 潘連生 張梅慶

（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)三科，新余338000）

目的 探討口服麻仁丸對(duì)嗎啡治療重度癌痛所致便秘的治療療效以及對(duì)血漿胃動(dòng)素（MTL）水平的影響情況。方法將我院2009年1月至2012年12月期間收治的因服用嗎啡類藥而導(dǎo)致便秘的患者，按照就診先后隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者口服枸櫞酸莫沙必利片，治療組患者口服麻仁丸。用藥兩周后檢測患者的MTL水平，并評(píng)價(jià)兩組的治療療效。采用SPSS17.0對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療組治療后的MTL水平比治療前有顯著性增加（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后的MTL水平?jīng)]有顯著性的變化。治療組與對(duì)照組治療后的MTL水平比較也有顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)照組25例患者，痊愈6例，好轉(zhuǎn)8例，無效11例，總有效率為56%；治療組25例，痊愈13例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，有效率為92%。兩組間有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論麻仁丸在治療嗎啡治療重度癌痛所致的便秘過程中，具有療效好，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，大大改善了癌痛患者的生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用，并在此基礎(chǔ)上加減藥物治療其他病癥。

麻仁丸；嗎啡；重度癌痛；便秘

隨著三階梯止痛原則［1］作為癌癥疼痛治療指南及教育工具在臨床上的不斷推廣運(yùn)用，以嗎啡為代表的阿片類止痛藥治療癌癥疼痛的運(yùn)用越來越多，而經(jīng)過長期用藥經(jīng)驗(yàn)和很多研究結(jié)果［2］顯示，其便秘的副作用成為影響使用和療效的重要因素。因此，本文就對(duì)嗎啡治療癌癥疼痛所致的便秘，采用中藥麻仁丸進(jìn)行治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年1月至2012年12月期間收治的因服用嗎啡類藥而導(dǎo)致便秘的患者，這些患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并患有中重度癌痛。按照就診先后隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組兩組，其中治療組25例，男12例，女13例；年齡為41～72歲，平均年齡為（53.2± 3.1）歲。對(duì)照組25例，男13例，女12例；年齡為40～75歲，平均年齡為（55.7±3.4）歲。兩組患者在性別、年齡、癌痛等級(jí)等方面的比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究結(jié)果具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)①符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排便時(shí)間延長，糞便干燥堅(jiān)硬，排便間隔72小時(shí)以上；重者排便費(fèi)力，可伴脘腹脹痛，疲倦無力；②無其他腸道器官性疾??；③有明確惡性實(shí)體腫瘤診斷，NPIS法［4］癌痛程度評(píng)估在7分以上；既往無便秘病史，用嗎啡治療癌痛后出現(xiàn)便秘者。

1.3 治療方法對(duì)照組：讓患者口服枸櫞酸莫沙必利片，按照說明書要求口服藥物，每日3次，每次5mg，飯前30min服用。治療組：讓患者口服麻仁丸，按照說明書要求口服藥物，一次9g，一日1～2次。兩組均連續(xù)服用兩周，兩周后觀察療效。

1.4 檢測指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 指標(biāo)檢測最后一次吃藥后，第二天清晨空腹采血，按照試劑盒說明檢測患者血漿胃動(dòng)素（motilin， MTL）水平。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效程度分三個(gè)等級(jí)：①痊愈：2天以內(nèi)排便1次，大便正常，便時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)接近正常，排便欠暢；③無效：便秘癥狀沒有得到改善。計(jì)算有效率，有效率＝［（痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總病例數(shù)］×100%。

1.4.3 安全性檢查觀察并記錄患者吃藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。并進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)檢查，心電圖及肝腎功能等常規(guī)生化指標(biāo)的檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方法為均值±標(biāo)準(zhǔn)差，用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a＝0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)觀察結(jié)果治療組治療后的MTL水平比治療前有顯著性增加（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后的MTL水平?jīng)]有顯著性的變化。治療組與對(duì)照組治療后的MTL水平比較也有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者的MTL水平比較（ng／L，χ±s）

2.2 療效比較對(duì)照組25例患者，痊愈6例，好轉(zhuǎn)8例，無效11例，總有效率為56%；治療組25例，痊愈13例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為92%。兩組間有效率比較具有顯著性差異（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組療效比較（n，%）

2.3 副作用觀察對(duì)照組和治療組治療后血、尿、糞便常規(guī)與心電圖及肝腎功能等檢查結(jié)果均無異常改變。對(duì)照組在治療過程中有2例有短暫性的輕微腹瀉癥狀出現(xiàn)，1例有惡心嘔吐癥狀；治療組治療過程中有1例出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀，這些不良反應(yīng)癥狀均在停藥后消失。兩組的不良反應(yīng)沒有顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

腫瘤患者在病程中的治療手段多為手術(shù)、放化療等，中醫(yī)常言，久病則腎精虧耗，腸道失潤；再加上應(yīng)用嗎啡來治療疼痛，更會(huì)使腸道氣機(jī)郁滯，出現(xiàn)頑固性便秘。有研究［5］表明，藥物的不良反應(yīng)在很大程度上會(huì)降低癌癥疼痛患者經(jīng)止痛治療后的生活質(zhì)量。

中藥復(fù)方麻仁丸［6］是在小承氣湯的基礎(chǔ)上加麻仁、杏仁、芍藥組成，多用于腸胃燥熱便秘。由于津液不足，腸失滑潤，兼之腸燥胃熱則大便硬結(jié)難下，致成便秘。方中麻子仁質(zhì)潤多脂，潤腸通便，為主藥；輔以杏仁降氣潤腸，芍藥養(yǎng)陰和里；佐以小承氣湯之枳實(shí)破結(jié)，厚樸除滿，大黃通下；使以蜂蜜為丸，意在緩下。本方瀉下藥與潤腸藥同用，煉蜜為丸，取其瀉而不峻，潤而不膩，具有潤腸、通便的作用。

從研究結(jié)果來看，對(duì)照組的有效率為56%，麻仁丸治療組的有效率為92%，兩組具有顯著性差異，可以看出麻仁丸的治療效果要明顯優(yōu)于西藥枸櫞酸莫沙必利片。此外，麻仁丸還能顯著增加MTL的水平，而MTL是一種具有興奮作用的多肽，它能參與調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)而利于排便。初步猜測，麻仁丸治療嗎啡引起的便秘的機(jī)制可能與能顯著性提高M(jìn)TL的水平有關(guān)。

中藥是一個(gè)巨大的寶庫，我們應(yīng)該積極地去發(fā)掘更多療效好的藥物。麻仁丸在治療嗎啡治療重度癌痛所致的便秘過程中，具有療效好，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，大大改善了癌痛患者的生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用并在此基礎(chǔ)上加減藥物治療其他病癥進(jìn)行研究。

［1］孫燕，石遠(yuǎn)凱．臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：264．

［2］刁先民，康真．三階梯止痛療法治療癌癥疼痛的臨床研究［J］．中國醫(yī)藥指南雜志，2012，10（11）：230-231．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：11．

［4］喬潔．癌癥患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展［J］．上海護(hù)理，2007，7（3）：59-62．

［5］錢超塵，溫長路．張仲景研究集成［M］．中醫(yī)古籍出版社，2004：1122．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.017

：1672-2779（2013）-23-0028-02

吳義紅

2013-10-17）