右美托咪定復合甲璜酸羅哌卡因用于臂叢神經阻滯30例

楊淑芬，程李健，黃 麗

右美托咪定復合甲璜酸羅哌卡因用于臂叢神經阻滯30例

楊淑芬，程李健，黃 麗

目的:觀察右美托咪定復合甲璜酸羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的效果。方法:將90例上肢手術患者隨機分為3組，I組麻醉用藥為0.45%甲璜酸羅哌卡因20 mL，II組在局麻藥中加右美托咪定1 μg/kg，III組阻滯完成后即靜脈注射右美托咪定1 μg/kg。結果:Ⅱ組感覺和運動阻滯起效時間縮短，作用時間及術后鎮(zhèn)痛時間均明顯長于Ⅰ、Ⅲ2組（均P＜0.01），術中、術后VAS疼痛評分低于Ⅰ、Ⅲ組(P＜0.05，P＜0.01)；III組不良反應的發(fā)生率高于Ⅰ、Ⅱ兩組。結論:右美托咪定1 μg/kg與局麻藥混合用于臂叢神經阻滯，可增強甲璜酸羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，縮短起效時間，延長作用時間及術后鎮(zhèn)痛時間，不良反應少。

右美托咪定；甲璜酸羅哌卡因；臂叢神經阻滯

臂叢神經阻滯用于上肢手術常發(fā)生阻滯不全，術中多需要輔助阿片類藥物，有呼吸抑制等不良反應[1]。鹽酸右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感、降低應激反應、穩(wěn)定血流動力學的作用，在局麻藥中合用鹽酸右美托咪定用于椎管內麻醉以及神經叢阻滯在國外多有研究[2]，但關于其添加到局麻藥中用于臂叢神經阻滯的報道目前尚少。我們于2011年8月—2012年8月，觀察甲璜酸羅哌卡因復合右美托咪定行臂叢神經阻滯效果的影響及不良反應的發(fā)生情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經醫(yī)院倫理委員會批準并取得患者知情同意，選擇上肢手術患者90例，年齡20～58歲，男54例，女36例；體重45～74 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。無臂叢神經阻滯的禁忌證，無吸毒史，無神經性疾病，無竇性心動過緩或房室傳導阻滯，近期未服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥或β受體阻滯劑，肝、腎功能正常。采用隨機數(shù)字表法分成甲璜酸羅哌卡因組（I組）、甲璜酸羅哌卡因復合應用右美托咪啶組（Ⅱ組）及甲璜酸羅哌卡因復合靜脈應用右美托咪啶組（Ⅲ組），每組30例。3組基本資料無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 3組患者基本資料比較（）

表1 3組患者基本資料比較（）

組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組n 30 30 30男/女（例）14/16 12/18 14/16年齡（歲）43±11 46±9 42±10體重（kg）56±7 53±6 53±7 ASA分級（Ⅰ/Ⅱ）24/6 26/4 25/5手術時間（min）85±13 79±15 80±12

1.2 麻醉方法 常規(guī)禁飲，禁食。術前30 min肌肉注射咪達唑侖0.5 mg/kg。開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度等生命體征。給予鼻導管吸氧，氧流量為2 L/min。按肌間溝阻滯路徑行臂叢神經阻滯。Ⅰ組采用0.45%甲璜酸羅哌卡因（海南斯達制藥有限公司，批號1207010）20 mL肌間溝注射；Ⅱ組采用0.45%甲璜酸羅哌卡因復合右美托咪定1 μg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號12080834）混合液20 mL肌間溝注射；Ⅲ組先采用0.45%甲璜酸羅哌卡因20mL肌間溝注射，繼之靜脈注射右美托咪定1 μg/kg輔助麻醉。所有操作術后隨訪均由同一醫(yī)師完成，阻滯不全、效果不佳及輔用鎮(zhèn)痛藥的例病均不在觀察之列。麻醉完成后30 min后開始手術。

1.3 觀察指標 記錄感覺阻滯起效時間(阻滯完成至痛覺減弱)、痛覺消失時間(阻滯完成至鎮(zhèn)痛完善可以開始手術)、運動阻滯起效時間(阻滯完成至拇指運動無力)、運動阻滯持續(xù)時間(拇指運動無力至手指運動恢復時間)、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。術中30 min，60 min，術后6 h、12 h、24 h采用雙盲法進行疼痛視覺模擬評分(VAS：0分為無痛、10分為劇痛)。記錄麻醉前、手術開始30 min、60 min及術后6 h、12 h、24 h的BP、MAP、HR、SpO2,觀察術中和術后24 h不良反應（有無心動過緩、呼吸抑制、惡心、嘔吐等）。

1.4 統(tǒng)計分析 應用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)士標準差（）表示，組間比較采用配對t檢驗；樣本率組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效時間 3組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅱ組感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均明顯長于Ⅰ、Ⅲ2組（均P＜0.05）。見表2。

2.2 鎮(zhèn)痛評分 術中30 min、60 min及術后6 h、12 h、24 h VAS評分，Ⅱ組低于Ⅰ和Ⅲ(P＜0.05，P＜0.01)；術中30 min、60 min及術后6 h VAS評分Ⅲ組低于Ⅰ組(P＜0.05，P＜0.01)，12 h、24 h兩組組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 3組患者麻醉起效時間、持續(xù)時間比較（）

表2 3組患者麻醉起效時間、持續(xù)時間比較（）

注：與Ⅰ組比較，aP＜0.01；與Ⅲ組相比校，bP＜0.01

組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組n 30 30 30感覺阻滯起效時間（min）12.8±3.7 11.7±3.4 12.6±3.2運動阻滯起效時間（min）19.8±3.5 18.6±4.3 20.3±3.6感覺阻滯持續(xù)時間（h）5.5±1.2 9.8±1.8a、b 5.4±1.3運動阻滯持續(xù)時間（h）5.4±1.1 8.3±1.5a、b 5.8±1.2鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（h）6.2±1.2 14.4±1.1a、b 9.4±1.4a

表3 3組患者不同時間點VAS評分比較（）

表3 3組患者不同時間點VAS評分比較（）

注：與Ⅰ組比較，aP＜0.05，aaP＜0.01；與Ⅲ組比較，bP＜0.05，bbP＜0.01

組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組n 30 30 30 30 min 2.1±0.3 1.3±0.5aa、bb 1.8±0.3a術中60 min 1.8±0.7 1.3±0.4aa、bb 1.8±0.4a6 h 3.8±1.9 1.8±0.8aa、bb 2.9±0.6aa術后12 h 6.5±1.1 3.2±1.5aa、b 5.8±0.9 24 h 7.8±1.8 3.5±1.2aa、bb 6.6±1.6

2.3 不良反應 3組MAP、HR、SpO2組間、組內差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，3組均未出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留及瘙癢。Ⅲ組出現(xiàn)嗜睡2例、心動過緩6例；Ⅱ組出現(xiàn)嗜睡1例、心動過緩1例；Ⅰ組未出現(xiàn)嗜睡及心動過緩。Ⅲ組不良反應率高于Ⅰ組（P＜0.01）和Ⅱ組（P＜0.05）；Ⅱ組不良反應率與Ⅰ組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

甲璜酸羅哌卡因具有感覺、運動阻滯分離、心臟毒性小等特點，已經廣泛應用于神經阻滯與椎管內麻醉。但是，甲璜酸羅哌卡因應用于臂叢阻滯具有運動阻滯不全、鎮(zhèn)痛維持時間短等缺點[3]。右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2受體激動劑，與α2、α1腎上腺受體結合的比例為1620∶1；與α2受體的親和力是可樂定的8倍[4]。它通過位于大腦藍斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，且該藥可弱化機體的應激反應，而無顯著的呼吸抑制不良反應。通過激活α2腎上腺能受體突觸后的G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放結合，減弱交感神經的反應，產生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛以及穩(wěn)定血壓、心率的作用[5]。除對中樞的交感神經抑制外，對末梢的交感神經也有抑制效果。與局麻藥混合注入外周神經鞘，可縮短起效時間并延長鎮(zhèn)痛時間。本研究結果表明，與Ⅰ組比較，Ⅱ組中右美托咪定增強羅哌卡因的阻滯效果的同時能夠縮短感覺、運動神經阻滯的起效時間，延長作用時間及術后鎮(zhèn)痛時間。與相關研究結論一致[6]。

在本研究中，我們把右美托咪定加入甲璜酸羅哌卡因中應用于肌間溝臂叢神經阻滯中，證明此方法能延長感覺和運動阻滯持續(xù)時間，延長鎮(zhèn)痛時間，且不良反應少。小劑量右美托咪定加入甲璜酸羅哌卡因可獲得滿意麻醉效果，雖然其確切的作用機理尚未完全清楚，但0.45%甲璜酸羅哌卡因加右美托咪定1 μg/kg可明顯改善臂叢神經阻滯效果，縮短起效時間，延長作用時間及術后鎮(zhèn)痛時間，且不良反應少。該技術操作簡便、安全有效、且副作用小,不失為上肢手術臂叢麻醉與術后鎮(zhèn)痛的好方法。

[1]高賢偉，何焱，陳東升．地佐辛用于神經外科患者術后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（3）：491-492.

[2]Esmaoglu A，Yegenoglu F，Akin A，et al.Dexmedetomidine added to levobupivacaine prolongs axillary brachial plexus block[J]. Anesth Analg，2010，111(6):1548-1551.

[3]馬冬梅，范玉珍，曹興華，等．不同濃度與容量的羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經阻滯的效應比較[J].臨床麻醉學雜志，2008，24 (8):629-630.

[4]Bhana N，Goa K L，Mcclellan K J．Dexmedetomidine[J].Drugs，2000，59(2):263-268.

[5]Al-Zaben KR,Qudaisat IY,AI-Ghanem SM,et al.Intraoperative ad?ministration of dexmedtomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J].Eur J Amesthesiol, 2010,27(3):247-252.

[6]Kanazi GE,Aouad MT,Jabbour-Khoury SI,et al.Effect of low-dose dexmedetomidine or clonidine on the characteristics of bupivacine spinal block[J].Acta Anaesth scand,2006,50(2):222-227.

（收稿：2013-03-22 修回：2013-05-26）

（責任編輯 李文碩）

R971+.2

A

1007-6948(2013)05-0589-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.041

浙江省衢州市人民醫(yī)院麻醉科（衢州 324000）