不同年齡上消化道出血的病因及臨床特征比較研究

張廣超，康麗麗，唐艷萍，楊 莉

不同年齡上消化道出血的病因及臨床特征比較研究

張廣超，康麗麗，唐艷萍，楊 莉

目的：分析不同年齡上消化道出血患者的病因及臨床特征。方法：回顧性分析482例上消化道出血患者的臨床資料，按年齡分為老、中、青3組，對其病因及臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究分析。結(jié)果：3組病因中，消化性潰瘍均占首位，第2、第3位的病因中，老年組為消化道腫瘤、急性胃黏膜病變；中年組為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤；青年組為急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征。結(jié)論：上消化道出血的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)，老年人更容易出現(xiàn)大出血、嚴(yán)重合并癥及死亡，其原因可能與老年人特殊的身體機(jī)能有關(guān)。

上消化道出血；病因；臨床特征；年齡

上消化道出血病情變化快，病死率高，急性大出血引起的死亡率約為10%，而60歲以上老年患者死亡率高達(dá)30%～50%[1]。本文對2011年1月—2012年1月我院收治的482例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討其病因及臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共482例，根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的年齡分段方法（44歲以下為青年人，45歲至59歲為中年人，60以上為老年人）分為3組。老年組256例，男174例，女82例；年齡為60～93歲，平均（73.33±9.04）歲；中年組176例，男124例，女52例；年齡為45～59歲，平均（53.78±4.91）歲；青年組50例，男36例，女14例；年齡為18～39歲，平均（28.56±5.51）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嘔血和或黑便等臨床表現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)鏡等檢查確診為上消化道出血，排除由于心腦腎等重要臟器疾病急性發(fā)作期引起的應(yīng)激性潰瘍，排除下消化道出血及食物藥物等因素對大便潛血的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 上消化道出血的病因及出血量、并發(fā)癥、死亡率等臨床特征。因上消化道出血入院后1～2周內(nèi)出現(xiàn)的軀體或?qū)嶒?yàn)室檢查異常列為并發(fā)癥。包括出血后并發(fā)的嚴(yán)重的心肌缺血、心肌梗塞、腦梗塞、肺感染、肝性腦病、腎功能不全等。出血量＜500 mL定為小量出血，500～1000 mL為中量出血，＞1000 mL為大量出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，并采用LSD法做均數(shù)兩兩比較，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡及性別 482例中，老年組占53.1%，中年組36.5%，青年組10.4%。年齡構(gòu)成比老年組＞中年組＞青年組?？傮w性別構(gòu)成比男∶女=2.26∶1。詳見表1。

表1 3組患者年齡及性別構(gòu)成比（n,%）

2.2 病因 消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤是上消化道出血最常見的原因，占78.8%（380/482）。其中消化性潰瘍是各組上消化道出血的首位原因，其他病因，老年組依次為消化道腫瘤、急性胃黏膜病變、吻合口炎、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂綜合征；中年組依次為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤、急性胃黏膜病變、門脈高壓性胃病、食管賁門黏膜撕裂綜合征、小腸血管畸形；青年組依次為急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征、小腸血管畸形、吻合口炎、消化道腫瘤等。詳見表2。

2.3 消化性潰瘍類型 老年組以胃潰瘍?yōu)橹?，?3.6%（45/84），中年組胃潰瘍占49.2%（31/63）、十二指腸潰瘍占47.6%（30/63），二者比例近似，青年組則以十二指腸潰瘍?yōu)橹?，?8.0%（22/25）。

2.4 消化道腫瘤類型 消化道腫瘤前3位,老年組依次為胃癌、食管癌、十二指腸惡性腫瘤；中年組依次為胃癌、食管癌；青年組為胃癌。表明胃癌是引起

上消化道出血最常見的惡性腫瘤，詳見表3。

2.5 臨床結(jié)果 幽門螺桿菌感染率老年組（82.8%）大于中年組(77.8%)和青年組(62.0%),大出血發(fā)生率老年組（18.0%）大于中年組（14.2%）和青年組（4.0%）,并發(fā)癥發(fā)生率老年組為23.4%，中年組為12.5%，青年組為2.0%；死亡率分別為9.4%，4.0%，0。詳見表4、表5。

表2 不同年齡組上消化道出血病因比較（n,%）

表3 不同年齡組消化道腫瘤類型比較（n,%）

表4 不同年齡組上消化道出血患者臨床結(jié)果比較（n,%）

表5 不同年齡組上消化道出血量比較（n,%）

3 討論

3.1 不同年齡組上消化道出血病因構(gòu)成不同 本組資料顯示，消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤是上消化道出血最常見的原因，占78.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。不同年齡組病因構(gòu)成不同。消化性潰瘍?yōu)楦髂挲g組上消化道出血的首位原因，青年組以十二指腸潰瘍?yōu)橹?，老年組以胃潰瘍?yōu)橹?。隨年齡增長，十二指腸潰瘍發(fā)病率下降，胃潰瘍發(fā)病率增加。青年組第2、3位的病因分別為急性胃黏膜病變、食管賁門撕裂綜合征。以往文獻(xiàn)認(rèn)為，食管賁門撕裂綜合征引起的上消化道出血少見，本組資料顯示，該病為青年組上消化道出血的第3位病因，且在中老年組出血患者中也并不少見。可能與內(nèi)鏡廣泛開展，發(fā)現(xiàn)率增加有關(guān)[2-3]。中年組上消化道出血的第2位原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血，高于老年組和青年組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。可能與肝硬化好發(fā)年齡有關(guān)，30～50歲多見，且肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化的發(fā)生率不斷增加。本組資料中，消化道腫瘤尤其胃癌是中年組第3位，老年組第2位上消化道出血的原因，發(fā)病率明顯高于青年組，提示胃癌是引起中老年上消化道出血的重要病因。因此，對出現(xiàn)嘔血或黑便尤其45歲以上的上消化道出血患者，應(yīng)高度警惕惡性病變,及早進(jìn)行胃鏡檢查，做出診斷治療。

3.2 老年人上消化道大出血的發(fā)生率及出血后病死率高 研究表明，上消化道出血中老年患者居多，且老年人所占比例逐年增加[2]。本組資料也顯示，老年人在上消化道出血中所占比例高，且大出血、出血后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均高于中青年組?？紤]與下列因素有關(guān)：⑴老年人消化性潰瘍、巨大潰瘍較多見，血管脆性增加，血管侵蝕易出現(xiàn)大出血。可能與幽門螺桿菌感染率高和非甾體類消炎藥的使用有關(guān)，二者均為消化性潰瘍發(fā)生的重要機(jī)制。有研究調(diào)查表明，老年人幽門螺桿菌感染率明顯高于年輕人[5]。本組資料也顯示，幽門螺桿菌感染率老年組高于中青年組。老年人常因合并周身疾病，需服用阿司匹林等非甾體類消炎藥，長期服藥者，胃潰瘍發(fā)病率約為10%～20%，十二指腸潰瘍發(fā)病率為2%～5%[1]。這類藥物可直接損傷或通過抑制前列腺素合成，使胃黏膜上皮受損。國外報(bào)道，老年人胃十二指腸黏膜分泌前列腺素減少20%～40%[6]。故需長期使用非甾體類消炎藥的老年人，推薦同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑，預(yù)防出血[7]。⑵老年人動脈硬化，血管舒縮功能及凝血機(jī)制障礙，胃黏膜慢性缺血、缺氧而致黏膜損傷、糜爛、出血。一旦出血，止血困難，再出血率高。⑶老年人多合并心腦肝腎等重要臟器功能障礙，消化道出血作為突發(fā)的誘發(fā)因素,缺血、缺氧、血容量不足可加重原有病理學(xué)的改變，導(dǎo)致并發(fā)癥，增加死亡率[8]。因此，應(yīng)特別重視老年人上消化道出血。

在臨床工作中，應(yīng)全面考慮不同年齡組上消化道出血的病情特點(diǎn)，盡快做出病因診斷，積極采取正確的治療方案，盡可能降低上消化道出血的再出血率、并發(fā)癥和病死率。

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（收稿：2012-09-20 修回：2012-12-06）

（責(zé)任編輯 周振理）

Comparison Research of Different Age Groups on Etiology and Clinical Features of Upper Gastrointesti?nal Hemorrhage

ZHANG Guang-chao,KANG Li?li,TANG Yan-ping,et al. Tianjin Nankai Hospital,Tianjin(300100),China

Upper gastrointestinal hemorrhage;etiology;clinical features;age

R573.2

A

1007-6948(2013)01-0011-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.01.004

天津市南開醫(yī)院（天津 300100）

Abstract：ObjectiveTo analyze the etiology and clinical features in different age patients with upper gas?trointestinal hemorrhage,for the prevention and control of the disease.MethodsFour hundred and eighty-two patients with upper gastrointestinal hemorrhage were divided into three groups according to the age. Three groups of patients were researched for the etiology and clinical features statistically and the cases were ret?rospectively analyzed.Among all patients with upper gastrointestinal hemorrhage patients,256 cases are old,176 are of the middle-aged group,and 50 of the youth.ResultsThe cause of peptic ulcer was accounted for the most common one,and the other two causes in the elderly group were the digestive tract cancer and acute gas?tric mucosal lesions;in the middle-aged group in turn were cirrhosis with esophageal gastric fundus varicosity burst and digestive tract tumors;in youth in turn were acute gastric mucosal lesions and esophageal cardiac muco?sal tearing syndrome.ConclusionThe occurrence of upper gastrointestinal hemorrhage is proportional to the age.The elderly are prone to have massive haemorrhage with serious complications and fatal results,its reason may be related to the elderly special body function.