毛細(xì)支氣管炎患兒心肌酶檢測(cè)與心肌損傷的關(guān)系研究

楊麗萍，姚 望，柴玲彥，劉彥霞，楊艷輝

（1.河北省石家莊市婦幼保健醫(yī)院兒科，河北石家莊 050051；2.河北省以嶺醫(yī)院兒科，河北石家莊 050051）

毛細(xì)支氣管炎患兒心肌酶檢測(cè)與心肌損傷的關(guān)系研究

楊麗萍1，姚 望2，柴玲彥1，劉彥霞1，楊艷輝1

（1.河北省石家莊市婦幼保健醫(yī)院兒科，河北石家莊 050051；2.河北省以嶺醫(yī)院兒科，河北石家莊 050051）

目的 探討心肌酶譜變化在毛細(xì)支氣管炎患兒心肌損傷中的臨床意義。方法對(duì)102例毛細(xì)支氣管炎患兒和同期門診62例非感染性疾病患兒血清心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果毛細(xì)支氣管炎組肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶異常例數(shù)及數(shù)值均明顯多于或高于非感染性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)及早進(jìn)行血清心肌酶譜檢測(cè)，警惕心肌損害發(fā)生，

細(xì)支氣管炎；心??；兒童

毛細(xì)支氣管炎作為兒科的一種常見疾病，國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎-喘憋性肺炎。此病由于感染引起小氣道狹窄、堵塞，使通氣和換氣功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)明顯的喘憋。在缺氧、缺血、病毒及其毒素侵害的多重作用下，血清中心肌酶含量增高出現(xiàn)心肌損傷。本研究對(duì)102例毛細(xì)支氣管炎患兒和62例門診非感染性疾病患兒進(jìn)行血清心肌酶檢測(cè)，旨的探討心肌酶檢測(cè)在毛細(xì)支氣管炎心肌損傷診斷中的意義，并為治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年5月—2013年3月在石家莊市婦幼保健醫(yī)院兒科住院確診的毛細(xì)支氣管炎患兒102例，男性68例，女性34例，其中年齡＜1歲84例，1～2歲18例。所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版關(guān)于急性毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。對(duì)照組62例為同期門診的非感染性疾病的患兒，男性36例，女性26例，其中＜1歲48例，1～2歲14例。2組均剔除患有嚴(yán)重佝僂病、貧血中度以上、支氣管肺發(fā)育不良先天性心臟病、結(jié)核感染或免疫缺陷等疾病的病例。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：毛細(xì)支氣管炎患兒于住院后第2天、門診非感染性疾病患兒于就診次日抽取空腹靜脈血2mL進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)，應(yīng)用荷蘭威圖Selectra-XL全自動(dòng)生化儀分析，乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（αhydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）采用速率法，肌酸激酶同工酶（creatine kinase muscle B，CK-MB）采用免疫抑制法。試劑為湖南永和陽光科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)。正常參考值為CK 0.5～192U/L，CK-MB 0～25U/L，LDH 80～285U/L，HBDH 72～182U/L。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶異常例數(shù)比較：毛細(xì)支氣管炎組CK、 CK-MB、LDH及HBDH異常例數(shù)明顯多于非感染性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較：毛細(xì)支氣管炎組CK、CK-MB、LDH及HBDH數(shù)值均明顯高于非感染性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 心肌酶異常例數(shù)比較（例數(shù)，％）

表2 2組患兒血清心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較為常見的下呼吸道感染，由呼吸道合胞病毒、鼻病毒和新型腸道病毒68型等引起，多見于2歲以下嬰幼兒，尤其1～6個(gè)月嬰兒［1］，本研究102例毛細(xì)支氣管炎患兒中＜1歲84例（82.35％）。毛細(xì)支氣管炎的病理特點(diǎn)為直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管廣泛的炎癥、滲出以及黏膜水腫，從而導(dǎo)致微細(xì)的管腔痙攣、梗阻、狹窄，引起喘憋、低氧血癥。年齡越小，喘憋越重，缺氧、呼吸性酸中毒及中毒性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率越高。

小兒心肌細(xì)胞對(duì)感染和缺氧較為敏感，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，心肌酶釋放增多或溢出增多，導(dǎo)致血清心肌酶升高；病毒或其他病原體釋放出的毒素對(duì)心肌細(xì)胞的直接或間接作用，損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引起心肌細(xì)胞酶的釋放增多；毛細(xì)支氣管炎患兒體內(nèi)的超氧化物歧化酶活性降低，清除能力下降，致使自由基參與到其病理過程之中，引起心肌細(xì)胞核酸破損、多糖解聚，造成細(xì)胞損傷和線粒體氧化磷酸化作用發(fā)生改變，引起心肌酶的釋放增加［2］。心肌酶屬于胞漿酶，CK敏感性高但特異性差，CK-MB對(duì)判斷是否心肌損害具有高度特異性，它幾乎不存在于其他組織，卻在心肌中有很高的含量，能占到心肌總CK的14％［3］。血清CK-MB正常時(shí)不超過總活性的5％，當(dāng)心肌受到損害時(shí)在6h內(nèi)就可急劇上升，持續(xù)24h以上。LDH、HBDH存在于人體的許多器官組織中，在臨床上多種疾病都能檢測(cè)到這些酶升高［4-8］，因此僅有LDH、HBDH的單獨(dú)升高不能說明心肌損傷。

本研究102例毛細(xì)支氣管炎患兒血清心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果中CK、CK-MB、LDH、HBDH與非感染性疾病組比較，異常率明顯升高，尤其是CK-MB 2組異常率分別為67.03％（69/102）和4.84％（3/62）；而2組血清心肌酶譜檢測(cè)數(shù)值結(jié)果比較顯示，毛細(xì)支氣管炎組的CK、CK-MB、LDH、HBDH平均值均顯著高于非感染性疾病組（P＜0.05）。

綜上所述，本研究毛細(xì)支氣管炎組CK及CKMB無論是異常例數(shù)還是數(shù)值水平均明顯多于或高于非感染性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明毛細(xì)支氣管炎患兒易出現(xiàn)不同程度的心肌酶升高，并且心肌酶值升高尤其是CK-MB值的升高對(duì)診斷心肌損傷及判斷病情的輕重具有重要的意義。在臨床觀察中我們還發(fā)現(xiàn)患兒年齡越小，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，心肌酶發(fā)生異常的幾率越高，且心肌酶值的恢復(fù)落后于毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀的恢復(fù)。提示對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)把心肌酶譜檢測(cè)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，以便及時(shí)采取有效的措施，加強(qiáng)心肌的保護(hù)性治療。應(yīng)注意的是目前尚缺乏小兒不同年齡的心肌酶正常值標(biāo)準(zhǔn)，這在應(yīng)用心肌酶診斷心肌損傷時(shí)會(huì)受到一定的干擾［9］。

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（本文編輯：劉斯靜）

R725.6

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1007-3205（2013）11-1444-03

2013-06-18；

2013-07-07

石家莊市科技局科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（12146973）

楊麗萍（1967-），女，河北辛集人，河北石家莊市婦幼保健醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.032