科主任醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的做法

段國(guó)方

(解放軍第159醫(yī)院，駐馬店 463000)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的組成部分，涉及范圍廣、人員多、環(huán)節(jié)多，而培訓(xùn)又是醫(yī)院感染管理重要內(nèi)容，培訓(xùn)效果好壞直接影響醫(yī)院感染管理的質(zhì)量高低。作為科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)，科主任對(duì)法規(guī)、規(guī)范、規(guī)定及制度的掌握，對(duì)開(kāi)展和推行醫(yī)院感染管理工作至關(guān)重要。對(duì)醫(yī)院感染培訓(xùn)的探討和研究，多集中在人員、目的、業(yè)務(wù)、醫(yī)院感染事件等分層培訓(xùn)層面［1］，以課堂集中講座、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)方式為主［2］，對(duì)強(qiáng)化科主任醫(yī)院感染培訓(xùn)涉及較少，2011年1月至2012年12月，本院根據(jù)軍隊(duì)中小醫(yī)院特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際，探索科主任醫(yī)院感染培訓(xùn)方法，收到較好效果。

1 基本情況

本院為軍隊(duì)中小醫(yī)院，展開(kāi)床位1 000余張。醫(yī)院編配科主任包括科主任、科副主任。40～50歲的占76.9%;任職6～10年的占 69.2%。2011年1月至2012年12月，科主任、副主任參加院內(nèi)大課培訓(xùn)6次，297人次;醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)崗位培訓(xùn)5次，31人次;抗感染沙龍3次，94人次;外聘專(zhuān)家授課3次，146人次;蹲點(diǎn)式幫帶9個(gè)科，15人次。

2 培訓(xùn)情況

2.1 培訓(xùn)管理 ①制定培訓(xùn)方案。科主任醫(yī)院感染培訓(xùn)方案由醫(yī)務(wù)處制定，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任主負(fù)責(zé)。培訓(xùn)方案包括培訓(xùn)組織、內(nèi)容、時(shí)間、形式、考核、獎(jiǎng)懲等。培訓(xùn)內(nèi)容包羅醫(yī)院感染管理的各方面，以此保證科主任指導(dǎo)科室醫(yī)院感染控制的全面性、權(quán)威性;培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)固定，科主任可計(jì)劃調(diào)配工作，保證培訓(xùn)時(shí)間;培訓(xùn)考核必須人人參加，特殊情況經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，但需補(bǔ)考。②完善考核機(jī)制。考核分為集中考核和醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)兩個(gè)方面，集中考核又分為理論和操作兩項(xiàng)，理論由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一試卷考核，操作指定考核組臨床進(jìn)行，理論與操作考核均設(shè)有優(yōu)秀、良好、及格、不及格分?jǐn)?shù)線;醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)為設(shè)定指標(biāo)考核，即以科主任與醫(yī)院簽定醫(yī)院感染管理責(zé)任書(shū)內(nèi)容為指標(biāo)，進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，時(shí)時(shí)提醒，持續(xù)改進(jìn)，年終匯總結(jié)果作為科主任質(zhì)量考評(píng)最終分值。③建立獎(jiǎng)懲制度。將培訓(xùn)結(jié)果納入績(jī)效考評(píng)方案，凡考核達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)者，給予相應(yīng)的績(jī)效分值獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)階段性考核、年終考評(píng)未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，根據(jù)是否持續(xù)改進(jìn)給予區(qū)別對(duì)待，未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的科室扣罰科主任相應(yīng)績(jī)效分值，并與崗位津貼掛鉤。另外，注重精神層面的表彰，通過(guò)全院工作人員大會(huì)、年終表彰會(huì)、院周會(huì)、質(zhì)量講評(píng)會(huì)、院感簡(jiǎn)報(bào)等形式對(duì)注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的科主任進(jìn)行表彰，樹(shù)立典范，營(yíng)造積極向上的氛圍。

2.2 培訓(xùn)方法 ①院內(nèi)大課培訓(xùn)。指全院科主任參與的培訓(xùn)，主要對(duì)新頒布的法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院新開(kāi)展業(yè)務(wù)、共性問(wèn)題進(jìn)行定期集中授課，授課人員為外聘專(zhuān)家、學(xué)者、衛(wèi)生行政管理部門(mén)人員以及本院相關(guān)專(zhuān)家。②醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)崗位培訓(xùn)。重點(diǎn)部門(mén)，如ICU、新生兒室、血液凈化室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、感染疾病科、心血管和超聲介入診療室、急診科等科主任，強(qiáng)制性參加年度省級(jí)以上醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)。③抗感染沙龍。參加當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)組辦的抗感染沙龍講座活動(dòng)，根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)不同，并就每期沙龍主題準(zhǔn)備病例、指定專(zhuān)人參與討論，以拓展視野。④外聘專(zhuān)家授課。主要以醫(yī)院與國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院建立的專(zhuān)業(yè)幫帶網(wǎng)為依托，就一個(gè)階段醫(yī)院感染管理存在的難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行授課指導(dǎo)。⑤院內(nèi)專(zhuān)家組指導(dǎo)。成立由ICU、感染性疾病科、藥械科、檢驗(yàn)科、醫(yī)院感染管理科組成的醫(yī)院感染專(zhuān)家組，定期由醫(yī)務(wù)處組織，以科主任為主的相關(guān)人員進(jìn)行病歷分析、答疑解惑。⑥蹲點(diǎn)式幫帶。指弱項(xiàng)幫帶，就某科室某階段存在的突出問(wèn)題，指定相關(guān)方面專(zhuān)家蹲科式追蹤，分析查找問(wèn)題癥結(jié)，一起制定整改措施。⑦日常工作指導(dǎo)。主要指兩個(gè)方面，一方面通過(guò)醫(yī)院感染管理科參與醫(yī)療會(huì)診、查房以及日常質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo);另一方面結(jié)合衛(wèi)勤保障、應(yīng)急分隊(duì)拉動(dòng)、突發(fā)事件處置等大項(xiàng)活動(dòng)，預(yù)前提出防范措施。⑧網(wǎng)上互動(dòng)。利用醫(yī)院局域網(wǎng)提出辯論主題、或就單個(gè)病例展開(kāi)討論，達(dá)到共識(shí)，促進(jìn)共同提高。

2.3 培訓(xùn)效果 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。對(duì)培訓(xùn)前、后科主任理論考試、操作考試、手衛(wèi)生正確率、科室住院患者抗菌藥物治療標(biāo)本送檢率≥30%(標(biāo)本送檢率)四個(gè)考評(píng)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，p值＜0.01，具有顯著差異;對(duì)培訓(xùn)前、后科主任手衛(wèi)生依從性以及科室多重耐藥菌感染患者消毒隔離措施落實(shí)(消毒隔離措施落實(shí))、Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口術(shù)前0.1～2小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物(術(shù)前用藥時(shí)機(jī))三個(gè)考評(píng)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，p 值 ＜0.01，具有明顯差異(表1)。

表1 培訓(xùn)前后科主任考評(píng)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率比較(人，科室)

3 培訓(xùn)體會(huì)

3.1 培訓(xùn)以轉(zhuǎn)變思想為前提 軍隊(duì)中小醫(yī)院因受人員編制影響，科室軍人少，任務(wù)重，壓力大，科主任精多集中于業(yè)務(wù)管理和應(yīng)對(duì)日常管理，對(duì)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)不夠重視，認(rèn)為醫(yī)院感染“只有投入而無(wú)產(chǎn)出”，體現(xiàn)不出經(jīng)濟(jì)效益［3］，部分甚至有抵觸情緒。表1 顯示，培訓(xùn)前科主任對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容掌握情況以及科室質(zhì)控狀態(tài)令人堪憂。本院從科主任認(rèn)知狀態(tài)入手，剖析現(xiàn)狀，如專(zhuān)科ICU 管理思路停止不前帶來(lái)的感染率持高不下的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì); 參與新建、擴(kuò)建、改建建筑時(shí)不學(xué)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，以老經(jīng)驗(yàn)、知名醫(yī)院早年建筑為參照，致使新建、擴(kuò)建、改建工程返工頻現(xiàn)等，讓科主任認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理既是專(zhuān)業(yè)管理也是行政管理，不是全局卻影響全局，對(duì)規(guī)范、規(guī)定不了解、不熟悉，就談不上貫徹執(zhí)行，也就無(wú)法保證質(zhì)量，那么有效降低醫(yī)院感染率也就成為一句空話。醫(yī)院為增強(qiáng)培訓(xùn)效果，組織科主任走出去，將知名專(zhuān)家請(qǐng)進(jìn)來(lái)，形成專(zhuān)業(yè)對(duì)接鏈條，從專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中真切感受到醫(yī)院感染管理的發(fā)展，營(yíng)造培訓(xùn)氛圍。

3.2 培訓(xùn)以提升質(zhì)量為基石 科主任作為醫(yī)院最基礎(chǔ)、最重要的管理者，其工作質(zhì)量、管理水平和工作效率直接影響科室的工作質(zhì)量、科室效益以及醫(yī)院的前景［4］。在重點(diǎn)部門(mén)及科室感染防控、消毒管理管理、日常感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理使用、隔離防護(hù)技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等管理過(guò)程中暴露出的問(wèn)題，牽涉科主任越來(lái)越多的精力，有些甚至影響科室經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，培訓(xùn)中通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染管理滯后引發(fā)的案例進(jìn)行剖析，使科主任思想受到很大沖擊，給其敲響了警鐘。因此應(yīng)注意將培訓(xùn)與提升科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量相結(jié)合作為基本培訓(xùn)理念，設(shè)定明確的培訓(xùn)主題、培訓(xùn)目標(biāo)，力求一次培訓(xùn)解決一個(gè)問(wèn)題，一個(gè)階段化解一個(gè)難題。對(duì)培訓(xùn)方法進(jìn)行時(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)方式方法，提高培訓(xùn)效率。定期推出成效改進(jìn)示范科室，推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)科主任積極向上、主動(dòng)管理的自律行為，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

3.3 培訓(xùn)以持續(xù)改進(jìn)為根本 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心［5］，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量全面、穩(wěn)步、持續(xù)提高。通過(guò)醫(yī)院感染培訓(xùn)，科主任主動(dòng)參與到“醫(yī)院感染控制宣傳月”“法規(guī)制度學(xué)習(xí)年”等活動(dòng)中去，不走形式、不走過(guò)場(chǎng)，第一時(shí)間掌握、理解國(guó)家、軍隊(duì)新出臺(tái)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及要求，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，客觀分析安全隱患，借助會(huì)診、查房、病例討論、蹲科式幫帶等與專(zhuān)家互動(dòng)平臺(tái)，溝通交流，不斷轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意識(shí)，較好地將培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐應(yīng)用成果，切實(shí)發(fā)揮科主任職能作用，實(shí)現(xiàn)預(yù)防關(guān)口的“前移”，變終末控制為環(huán)節(jié)控制，變事后補(bǔ)救為事前防范。表1顯示，科主任以及科室管理質(zhì)量水平高低參差不齊，與要求還有距離，而質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)還必須通過(guò)持續(xù)強(qiáng)化科主任培訓(xùn)得以實(shí)現(xiàn)，達(dá)到學(xué)以致用目的。

［1］ 鐘 巧，侯慶中，李 暉，等.醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6):831－832.

［2］ 周 霞，王志剛，樊林科，等.醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的做法與體會(huì)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(5):480－481.

［3］ 賈 萍，李 強(qiáng).軍隊(duì)基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(7):638 －639.

［4］ 鞠丹丹，姜 樺.專(zhuān)科醫(yī)院科主任質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(3):28 －29.

［5］ 車(chē) 瑩，王 衛(wèi).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(20):4296 －4298.