護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌并發(fā)營養(yǎng)不良患者的有效性探討

肖桐姬

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 湖南 郴州 423000）

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，是嚴(yán)重危害健康的常見疾病。目前以放射治療為主的綜合治療方法仍然是鼻咽癌的首選治療手段。但是鼻咽癌放射治療在有效殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)周圍的正常組織造成損傷，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，而營養(yǎng)不良就是并發(fā)癥之一，在放療或化療期間，患者會(huì)因干咽痛、惡心厭食、代謝異常等種種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)營養(yǎng)不良情況，直接體現(xiàn)在患者的體質(zhì)量明顯下降，因此要在臨床上通過飲食方面的護(hù)理干預(yù)對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)改善，為了探討其有效性，筆者針對(duì)來院治療的82位患者進(jìn)行了分組護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)情況報(bào)告如下。

1 一般資料

針對(duì)2010－2012來院治療的82位鼻咽癌并發(fā)營養(yǎng)不良患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各42例。男性患者為57例，女性患者為27例，平均年齡為50歲左右，最小年齡是26歲，最大年齡為69歲。，所有入選患者都符合以下條件，確診為鼻咽癌患者，并經(jīng)過CT或MRI檢查，在放療或化療期間均出現(xiàn)了明顯的體質(zhì)量下降、血紅蛋白下降、血清蛋白下降等情況，明顯是營養(yǎng)不良的反應(yīng)，將其分為2組，對(duì)照組和研究組，2組在各方面的參數(shù)對(duì)比都無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，因此具有可比性。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用的是常規(guī)的鼻咽癌放化療治療的護(hù)理方式，護(hù)理內(nèi)容如下，放療區(qū)的皮膚護(hù)理、對(duì)患者口咽部出現(xiàn)疼痛狀況進(jìn)行護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行頭頸部功能的訓(xùn)練，針對(duì)鼻咽出血狀況進(jìn)行護(hù)理等內(nèi)容。

研究組患者在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，還采取了一些針對(duì)措施，主要是針對(duì)營養(yǎng)不良的護(hù)理干預(yù)，措施如下：

（1）心理護(hù)理

患者在患上惡性腫瘤之后，往往會(huì)產(chǎn)生一些不良的負(fù)面情緒，表現(xiàn)為恐懼、絕望、焦慮和擔(dān)心等，這樣的情緒會(huì)導(dǎo)致患者厭食甚至輕生。因此，護(hù)理人員要做好患者的心理輔導(dǎo)工作，主要從以下幾方面著手：

首先，要告訴患者，如果配合醫(yī)生的治療，是很有可能把病治好，并告知其按照機(jī)體所需補(bǔ)充能量，才能充分的發(fā)揮治療的效果。

其次，對(duì)患者講述類似患者康復(fù)成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，激發(fā)起求生的欲望，重新回到配合治療恢復(fù)病情的軌道上來。

再次，對(duì)首次接受化療的患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐的情況，應(yīng)耐心加以開導(dǎo)，放著患者加重心理負(fù)擔(dān)。

最后，在放化療治療期間，應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，對(duì)放化療后的不良反應(yīng)進(jìn)行解釋，防止其出現(xiàn)恐慌的情緒。

（2）飲食治療

對(duì)患者的飲食加以指導(dǎo)，可以幫助減輕患者的腸胃反應(yīng)，特別是放化療后的患者，由于放化療會(huì)引起患者口腔黏膜的損傷以及其所引起的味覺改變、惡心、嘔吐會(huì)直接影響患者的食欲。同時(shí)，放化療會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的細(xì)胞大量死亡，營養(yǎng)消耗巨大，因而會(huì)產(chǎn)生營養(yǎng)的失調(diào)從而降低患者的耐受力和免疫力。因此患者的飲食應(yīng)以補(bǔ)充蛋白、熱量、維生素為主，且食物應(yīng)選擇易消化的軟食為主。在具體的護(hù)理過程中，護(hù)理人員在飲食上的護(hù)理要做到以下幾點(diǎn)：

首先，應(yīng)予以容易消化的事物并細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，有利于消化，同時(shí)避免進(jìn)食刺激性的食物與劇烈運(yùn)動(dòng)

其次，千萬要禁止患者接觸煙酒，對(duì)有煙癮的患者，應(yīng)對(duì)其講清楚其中的利害。

再次，對(duì)于化療反應(yīng)劇烈的患者，護(hù)理人員應(yīng)予以止吐等藥物減少其痛苦。應(yīng)讓患者在每日餐前餐后進(jìn)行口腔的清理，用新克漱口液對(duì)口腔進(jìn)行清理，發(fā)生口腔潰瘍的患者應(yīng)用多卡因、慶大霉素、地塞米松及生理鹽水稀釋后服用，以便患者止痛，方便進(jìn)食。另外，對(duì)潰瘍黏膜反應(yīng)重的患者，可以先給患者進(jìn)行抗生素、維生素、激素的治療。

最后，可以讓患者每日在就餐前飲一杯牛奶，這樣既可以促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，有利于消化，牛奶又是高蛋白食物，可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。另外患者還可以長期使用胡蘿卜、獼猴桃等防治感染的食物，針對(duì)放射治療中會(huì)引起白細(xì)胞的下降，可多食阿膠、紅棗等食物。

3 數(shù)據(jù)處理

通過不同的護(hù)理策略，對(duì)兩組患者在護(hù)理前后，分別記錄體質(zhì)量、上臂圍、血液生化指標(biāo)前白蛋白的具體數(shù)據(jù)，對(duì)比查看其中的變化，進(jìn)行評(píng)估。所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，組間采用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

表1 2組經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后患者的營養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 2組經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后患者的營養(yǎng)狀況比較（±s）

體質(zhì)量（kg） 上臂圍（cm） 前白蛋白（g／L）組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 差值 護(hù)理前 護(hù)理后 差值 護(hù)理前 護(hù)理后 差值對(duì)照 組 42 61.4±7.8 55.2±6.9 6.2±1.1 26.1±5.0 20.9±3.8 5.2±0.9 49.1±5.0 39.8±3.6 9.3±1.8研究 組 42 60.9±8.1 58.7±7.7 2.2±0.8 25.9±5.2 24.5±4.4 1.4±0.7 48.9±4.7 43.3±4.4 5.6±1.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2組經(jīng)過不同的護(hù)理方式，可見研究組在體質(zhì)量、上臂圍、前白蛋白水平等指標(biāo)明顯比對(duì)照組的要低，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，鼻咽癌的發(fā)病因素主要和以下幾點(diǎn)有關(guān)：家族的遺傳、病毒的感染、環(huán)境因素，鼻咽癌常發(fā)生與鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結(jié)節(jié)型，菜花型、黏膜下型、浸潤型和潰瘍型。臨床主要表現(xiàn)為：涕血和鼻出血、耳鳴聽力下降、鼻塞、頭痛，晚期可導(dǎo)致視力下降甚至?xí)鳌?fù)視等［4］。

鼻咽癌的治療手段現(xiàn)在主要還是限于放化療的治療手段，而這種治療手段，其治療的基本原理是把體內(nèi)的癌細(xì)胞和沒有癌變的細(xì)胞一起殺死，這樣就必然會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的營養(yǎng)不良，具體表現(xiàn)為體質(zhì)量下降，人體消瘦、前白蛋白含量下降，通過上述的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比結(jié)果顯示，患者護(hù)理前后的參數(shù)指標(biāo)都有所下降，但是采取針對(duì)護(hù)理措施的研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此要針對(duì)鼻咽癌并發(fā)營養(yǎng)不良的患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其飲食、心理進(jìn)行全方位的護(hù)理，這樣可以有效的提高患者的配合治療［5］。

［1］ 徐玲建.鼻咽癌放化療期間營養(yǎng)不良原因分析與護(hù)理［J］.西南軍醫(yī).2009（4）

［2］ 宮友陵等.同步放化療對(duì)局部晚期鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù).2009（5）

［3］ 劉文珍.77例鼻咽癌放療患者的階段性護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù).2009（4）

［4］ 李菊.鼻咽癌同步放化療過程中不良反應(yīng)觀察與處理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008（4）

［5］ 顧愛紅.心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者心理狀態(tài)的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究.2008（19）