多功能放、取環(huán)鉗的研制及臨床應用效果觀察

黃志敏

（揚州市江都婦幼保健院 江蘇 揚州 225200）

宮內(nèi)節(jié)育器因為具有比較理想的避孕效果而深受廣大女性的應用，但是由于計劃再生育或者其他類婦科疾病等原因，需要將節(jié)育器取出或放置，取出或放置節(jié)育器的手術也成為婦科臨床較常見的手術之一，為了探討多功能放、取環(huán)鉗的研制及臨床應用效果，筆者回顧性總結在我院取出或者放置宮內(nèi)節(jié)育器者96例資料，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究資料對象來自于2011年6月一2013年3月期間在我院取出或者放置宮內(nèi)節(jié)育器者96例資料，年齡范圍為25歲－45歲，平均年齡為（30.8±7.7）歲，統(tǒng)計資料排除標準：排除患有宮腔占位性病變患者，排除內(nèi)臟器官（肝臟、腎臟等）具有衰竭現(xiàn)象或者其他存在手術禁忌癥者。分組方法：96例資料中有50例為取出節(jié)育器者，有46例為放置節(jié)育器者。其中取出宮內(nèi)節(jié)育器者50例隨機分為兩組：應用多功能取環(huán)鉗取環(huán)的25例資料為取環(huán)一組，常規(guī)取器取環(huán)的25例資料為取環(huán)二組；放置節(jié)育器資料46例隨機分為多功能放環(huán)器放環(huán)的23例為放環(huán)一組和常規(guī)放環(huán)的23例為放環(huán)二組，由于分組依據(jù)是統(tǒng)計學隨機數(shù)表，兩組患者在不同取、放環(huán)手術后的指標具有可比性。

1.2 多功能放、取環(huán)鉗的制作與使用方法

1.2.1 制作方法：用醫(yī)用級別不銹鋼材料將兩只鉗體通過銷軸連接，兩個鉗體的鉗柄相向部位應該設計上能夠相互扣合的齒，多功能放、取環(huán)鉗的制作要點是：手柄長而細（向一側(cè)弧形彎曲），兩鉗柄內(nèi)側(cè)有紋式溝，鉗體有刻度標識（見圖1）。

圖1 取環(huán)鉗的制作示意圖1.夾持環(huán)，2.加持柄，3.鉗柄，4.齒

1.2.2 多功能放、取環(huán)鉗的使用：取環(huán)手術：被手術部位常規(guī)消毒處理后，首先通過探針探測節(jié)育器，根據(jù)被手術者節(jié)育器的類型和情況（是否變形或存在位置變動等），使用多功能取環(huán)鉗夾住節(jié)育器邊緣將其拉出（如果節(jié)育器嵌于被手術者肌壁內(nèi)部，應先通過刮匙搔刮處理后再用多功能取環(huán)鉗取出）。放環(huán)手術：被手術者手術體位取膀胱截石位，常規(guī)術前消毒處理后用多功能取環(huán)鉗夾住節(jié)育器頂端，緩慢送入被手術者子宮底部。

1.3 評價指標：統(tǒng)計取出節(jié)育器手術的手術時間和被手術者的術中出血量，另外對被手術者術中疼痛情況進行評分并統(tǒng)計：無痛感覺記為0分，重度疼痛為10分，根據(jù)被手術者術中表現(xiàn)（皺眉、呻吟、大聲呻吟和痛苦表現(xiàn)等）判斷疼痛得分情況。統(tǒng)計放置節(jié)育器手術的一次放置成功率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)資料經(jīng)平均值計算（以平均值加減標準差表示：±s）后，數(shù)據(jù)錄入spss19.0統(tǒng)計學軟件包中，平均值計量資料的組間比較選擇t檢驗，以0.05為檢驗標準，雙邊檢驗方法比較組間差異性。

2 結果

取環(huán)一組平均出血量（2.1±0.8）mL，顯著低于取環(huán)二組（P＜0.05），取環(huán)一組術中疼痛情況明顯低于取環(huán)二組（P＜0.05），但兩組平均手術時間無顯著性差異（P＞0.05）。具體比較結果如下表1：

表1 取出節(jié)育器兩組資料手術相關指標統(tǒng)計結果比較表

同樣，放環(huán)一組與放環(huán)二組手術后的相關統(tǒng)計指標也具有類似統(tǒng)計結果，具體結果如下表2：

表2 放置節(jié)育器兩組資料手術相關指標統(tǒng)計結果比較表

3 討論

由本研究統(tǒng)計結果可以看出：多功能放、取環(huán)鉗的應用顯著性降低了婦女在取節(jié)育器過程的出血量，進一步降低了術后婦女傷口感染的概率，提高了手術的安全性，另外，在需要取節(jié)育器的婦女中應用多功能放、取環(huán)鉗也顯著性降低了患者的疼痛，需要放置節(jié)育器的婦女一次性放置成功率也顯著性提高，多功能放、取環(huán)鉗在取放節(jié)育器手術中的應用具體滿意的臨床效果。

使用常規(guī)的醫(yī)療取器取出節(jié)育器時，器械鉤端部位容易傷及子宮下段和宮頸內(nèi)口，尤其是對于存在子宮前屈（或者后屈）的婦女，更加容易加重手術病痛和術中出血現(xiàn)象，為被手術者帶來痛苦和安全隱患。常規(guī)的醫(yī)療取器放置節(jié)育器時，常常出血醫(yī)療器械夾節(jié)育器不穩(wěn)定現(xiàn)象，這可能會使節(jié)育器放置位置異常導致放置失敗。多功能放、取環(huán)鉗彌補了傳統(tǒng)的醫(yī)療器械的缺點和不足，其主要優(yōu)點：一是鉗夾持端細長，鉗尖端部分扣合而形成一個夾持環(huán)，因此適用于不同大小形態(tài)的子宮。二是多功能放、取環(huán)鉗相向的紋式卡槽保證夾住節(jié)育器后能夠牢牢固定。三是鉗體上的刻度可以方便讀數(shù)，衡量深入子宮的深度，提高了放置節(jié)育器的準確度。四是多功能放、取環(huán)鉗的外形設計也適合于醫(yī)師把握，有利于操作。

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