《太平圣惠方》肝臟論篇用藥規(guī)律分析

王利敏 張 蕙 閆軍堂 丁 寧 趙 歆

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館，北京100029；2北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029）

《太平圣惠方》肝臟論篇用藥規(guī)律分析

王利敏1張 蕙1閆軍堂1丁 寧1趙 歆2

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館，北京100029；2北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029）

本文通過(guò)對(duì)《太平圣惠方》（簡(jiǎn)稱(chēng)《圣惠方》）的肝臟論篇中藥物應(yīng)用頻數(shù)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果為：在16類(lèi)56種藥物中，解表藥使用頻次最高，達(dá)138次，占17.7%，其次為補(bǔ)虛藥120次，占15.4%，第三位是溫里藥71次，占9.1%。分析其用藥規(guī)律為：“風(fēng)”為《圣惠方》中肝臟的主要證候特點(diǎn)，具有祛風(fēng)、解痙、止痛功效的解表藥應(yīng)用廣泛；《圣惠方》中虛證無(wú)陰、陽(yáng)之分，具有益氣、補(bǔ)脾、止痛功效的補(bǔ)虛藥多有側(cè)重應(yīng)用；《圣惠方》虛證則直指肝虛，且多虛寒之證，多應(yīng)用具有溫陽(yáng)、散寒、止痛功效的溫里藥。

太平圣惠方；肝臟論；用藥規(guī)律

《太平圣惠方》（簡(jiǎn)稱(chēng)《圣惠方》）為北宋初期第一部官修大型方書(shū)。系翰林醫(yī)官使王懷隱、陳昭遇、王祐、陳奇等人，廣泛收集宋以前方書(shū)和當(dāng)時(shí)民間單方、驗(yàn)方，歷時(shí)十四年編纂而成。全書(shū)共100卷，分1670門(mén)，載方16834道［1］。該書(shū)集宋初及以前醫(yī)學(xué)之大成，充分反映了當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r，是一部理論聯(lián)系實(shí)際、具有完整理論體系的醫(yī)方著作。

本文運(yùn)用文獻(xiàn)和理論研究方法，通過(guò)對(duì)《圣惠方》肝臟論篇中藥物應(yīng)用規(guī)律分析，探討《圣惠方》在辨證論治方面的研究。

選用版本：［宋］王懷隱，等，編，太平圣惠方，人民衛(wèi)生出版社，1958。該版本為1958年人民衛(wèi)生出版社根據(jù)北京現(xiàn)存的幾種《太平圣惠方》抄本（包括北京大學(xué)藏本二種，北京圖書(shū)館以及中醫(yī)科學(xué)研究院圖書(shū)館館藏各一種），并參考了南京圖書(shū)館所藏的抄本，參對(duì)?？保臑殂U字橫排，精裝二冊(cè)，也是繼南宋刊本數(shù)百年之后的再度印行（1982年再版）。本文僅探討肝臟相關(guān)證候，肝臟證候見(jiàn)于卷三。

1 資料與方法

1.1 藥物提取與規(guī)范提取《圣惠方》肝臟論篇中的治療方劑及其具體藥物，參考高學(xué)敏主編《中藥學(xué)》教材（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年）、康廷國(guó)主編《中藥鑒定學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年），對(duì)藥物名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范，如：“芎窮”規(guī)范為“川芎”，“桂心”規(guī)范為“肉桂”，“赤箭”規(guī)范為“天麻”，“側(cè)子”規(guī)范為“附子”，“梔子仁”規(guī)范為“梔子”，“烏蛇”規(guī)范為“烏梢蛇”，“桑根白皮”規(guī)范為“桑白皮”。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析對(duì)《圣惠方》肝臟論篇中應(yīng)用的藥物進(jìn)行頻數(shù)、百分比統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 藥物應(yīng)用頻數(shù)肝臟論中共有治療方劑80首，藥物166種，計(jì)955次。藥物中使用頻數(shù)在5次以上的藥物有56種，計(jì)780次。見(jiàn)表1所示。

2.2 藥物功效分類(lèi)及其應(yīng)用頻數(shù)參考高學(xué)敏主編《中藥學(xué)》教材（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年）、康廷國(guó)主編《中藥鑒定學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007），將以上藥物進(jìn)行功效分類(lèi)。具體見(jiàn)表2。

表2 藥物類(lèi)別分布情況及其應(yīng)用頻數(shù)表

由上表可見(jiàn)，在16類(lèi)56種藥物中，解表藥使用頻次最高，達(dá)138次，占17.7%，其次為補(bǔ)虛藥120次，占15.4%，第三位是溫里藥71次，占9.1%，第四位是清熱藥68次，占8.7%，第五位是利水滲濕藥63次，占8.1%。這五類(lèi)藥物共占59%。

2.3 功效分類(lèi)中高頻藥物《圣惠方》肝臟論篇中應(yīng)用的藥物，從功效分類(lèi)角度看，前三位分別為解表藥（138次，17.7%）、補(bǔ)虛藥（120次，占15.4%）和溫里藥（71次，占9.1%），而各分類(lèi)中應(yīng)用頻數(shù)為前三位的單味藥如下所述。

2.3.1 解表藥《圣惠方》肝臟論篇中應(yīng)用頻數(shù)最多的三味解表藥為防風(fēng)（40次，占29%）、細(xì)辛（23次，占16.7%）和羌活（22次，占15.9%）。其中，防風(fēng)，辛、甘，微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，功效：發(fā)表散風(fēng)、勝濕止痛、解痙定搐。適用于：外感表證、風(fēng)濕痹痛和破傷風(fēng)證。細(xì)辛，辛、溫，歸肺、腎經(jīng)，功效：祛風(fēng)散寒、通竅止痛、溫肺化飲。適用于：風(fēng)寒表證、風(fēng)寒頭痛、鼻塞鼻淵、牙痛痹痛、寒飲咳喘。羌活，辛、苦、溫，歸膀胱、腎經(jīng)，功效：散寒解表、祛風(fēng)止痛。適用于：風(fēng)寒感冒、風(fēng)寒濕痹。

2.3.2 補(bǔ)虛藥《圣惠方》肝臟論篇中應(yīng)用頻數(shù)最多的三味補(bǔ)虛藥為甘草（35次，29.2%）、當(dāng)歸（25次，20.8%）和人參（17次，14.2%）。其中，甘草：甘、平，歸心、肺、脾胃經(jīng)，功效：益氣補(bǔ)中、潤(rùn)肺止咳、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥性。適用于：脾虛倦怠、心虛悸動(dòng)；咳嗽氣喘；癰疽喉痹、藥食中毒；脘腹四肢攣急疼痛；調(diào)和藥性。當(dāng)歸：甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，功效：補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便。適用于：血虛萎黃；月經(jīng)不調(diào)；血虛、血滯、血寒諸痛；癰疽瘡瘍；腸燥便秘。人參：甘、微苦，微溫，歸脾、肺經(jīng)，功效：大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神益智。適用于：氣虛欲脫、脈微欲絕；脾氣不足、中氣下陷；肺虛喘咳、氣短乏力；津傷口渴、虛熱消渴；失眠健忘、心悸怔仲；血虛萎黃；陽(yáng)痿宮冷。

2.3.3 溫里藥《圣惠方》肝臟論篇中應(yīng)用頻數(shù)最多的三味溫里藥為肉桂（36次，50.7%）、附子（30次，42.2%）、干姜（5次，7%）。其中，肉桂：辛、甘、熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，功效：補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、活血通經(jīng)。適用于：腎陽(yáng)不足、陽(yáng)痿宮冷、眩暈?zāi)砍?；心腹冷痛、寒痹腰痛、寒疝奔豚；寒凝血瘀、?jīng)閉痛經(jīng)、陰疽流注。附子：辛、大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，功效：回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛。適用于：亡陽(yáng)厥脫、肢冷脈微；陽(yáng)痿宮冷、心腹冷痛、虛寒泄瀉、陰寒水腫、陽(yáng)虛外感；寒濕痹痛。干姜：辛、熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，功效：溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲。適用于：脘腹冷痛、嘔吐泄瀉；亡陽(yáng)厥脫、肢冷脈微；痰飲咳喘。

3 討論

3.1 “風(fēng)”為《圣惠方》中肝臟的主要證候特點(diǎn) 具有祛風(fēng)、解痙、止痛功效的解表藥應(yīng)用廣泛嚴(yán)世蕓［2］指出《圣惠方》將中風(fēng)屬諸于肝，《圣惠方》中，有較多的肝臟“風(fēng)”證，其中，包括外風(fēng)（肝臟風(fēng)毒、肝風(fēng)冷）和內(nèi)風(fēng)（肝中風(fēng)），且肝臟實(shí)證病機(jī)僅有“風(fēng)”、“氣逆”二類(lèi)。故《圣惠方》肝臟論篇中應(yīng)用的藥物，從功效分類(lèi)角度看，解表藥（138次，17.7%）位列首位，其單味藥中應(yīng)用頻數(shù)最高的是防風(fēng)，為40次、占29%，第二位的是細(xì)辛，為23次，占16.7%，第三位的是羌活，為22次，占15.9%。三味藥的祛風(fēng)、解痙、止痛功效，主要應(yīng)用于肝臟證候中“筋脈拘攣，手足不收”、“筋脈拘攣，不可屈伸”、“流注四肢，攻頭面疼，心神煩熱，言語(yǔ)謇澀，上焦風(fēng)熱，口眼口咼斜”等諸風(fēng)之癥。

3.2 《圣惠方》中 虛證無(wú)陰、陽(yáng)之分 具有益氣、補(bǔ)脾、止痛功效的補(bǔ)虛藥多有側(cè)重應(yīng)用方肇勤［3］認(rèn)為《圣惠方》中未嚴(yán)格區(qū)分陰虛、陽(yáng)虛、血虛、津液虛，其肝臟論篇中應(yīng)用頻數(shù)最多的三味補(bǔ)虛藥為甘草（35次，29.2%）、當(dāng)歸（25次，20.8%）和人參（17次，14.2%），其益氣、補(bǔ)脾、止痛功效多應(yīng)用于肝氣不足之“兩脅虛脹，筋脈不利”、“筋脈不遂，心膈壅滯，左肋妨脹，不思飲食”和“虛寒，胸脅下痛脹滿(mǎn)，氣急，目昏濁，視物不明”等證。

3.3 《圣惠方》虛證則直指肝虛 且多虛寒之證 具有溫陽(yáng)、散寒、止痛功效的溫里藥多有應(yīng)用方肇勤［3］認(rèn)為《圣惠方》有關(guān)辨證理論大多沿襲《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等著作，書(shū)中論虛必稱(chēng)虛寒、陽(yáng)虛。因此，《圣惠方》肝臟論篇中具有溫陽(yáng)、散寒、止痛功效的溫里藥有較多應(yīng)用，包括：肉桂（36次，50.7%）、附子（30次，42.2%）、干姜（5次，7%），主要針對(duì)肝臟虛寒證之“四肢厥逆，兩脅疼痛”、肝氣虛寒證之“兩脅脹滿(mǎn)，筋脈拘急，腰膝小腹痛，面青”、肝氣虛證之“筋脈拘急，四肢厥冷”等肝虛證。

綜上，《圣惠方》肝臟論篇中，用藥規(guī)律與其肝臟證候主要特點(diǎn)有密切關(guān)系，對(duì)疾病的歸類(lèi)趨于合理，處方、用藥極為豐富，充分反映出當(dāng)時(shí)的辨證論治思想特點(diǎn)［3］，且宋代肝臟相關(guān)證候?qū)W說(shuō)已處于不斷發(fā)展階段。

［1］宋·王懷隱．太平圣惠方［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1958：23．

［2］嚴(yán)世蕓．中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史［M］．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004：241，264，270，271，292，275．

［3］方肇勤．《太平圣惠方》有關(guān)辨證論治的特點(diǎn)和貢獻(xiàn)［J］．河南中醫(yī)，2006，26（6）：80-82．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.072

1672-2779（2013）-19-0103-02

楊 杰

2013-08-16）