不同療法治療肛腸患者術(shù)后尿潴留240例

王 波

（陜西省安康市中心醫(yī)院，安康725000）

不同療法治療肛腸患者術(shù)后尿潴留240例

王 波

（陜西省安康市中心醫(yī)院，安康725000）

目的 探討不同方法對(duì)肛腸術(shù)后尿潴留的療效。方法于2007年12月至2012年12月對(duì)240例尿潴留患者進(jìn)行療效試驗(yàn)，隨機(jī)分為4組，每組60人，觀察1組使用刺血療法，觀察2組使用針灸療法，觀察3組使用電溫炙器治療，對(duì)照組使用甲基硫酸新斯的明肌肉注射。結(jié)果結(jié)果表明：觀察2組總治療有效率高達(dá)96.67%，分別比觀察1組、觀察3組及對(duì)照組高出5.45%（P＜0.05）、11.54%（P＜0.05）及31.83%（P＜0.01）。結(jié)論使用刺血療法、針灸療法、電溫炙器是目前較好的治療方法，其中針灸療法在治療尿潴留時(shí)效果顯著，可以有效消除患者因疼痛所致緊張恐懼心理，患者易于接受，是目前較為理想的治療方法。

肛腸患者；尿潴留；刺血；針灸；電溫灸器

尿潴留是由于膀胱內(nèi)潴留了大量的尿液而不能自動(dòng)排出，是肛腸患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)52%，男性多于女性［1］，手術(shù)是治療肛腸疾病最主要的方法，但是由于手術(shù)疼痛刺激，麻醉副作用，肛內(nèi)紗條填塞壓迫，老年男性前列腺肥大，加之術(shù)后患者精神緊張等，容易導(dǎo)致尿道及膀胱頸括約肌麻痹、痙攣等，最終引起尿潴留。朱榮梅［2］報(bào)道稱，當(dāng)尿液積增至800～1000ml時(shí)，患者感到腹脹疼痛不適，會(huì)對(duì)患者造成很大的身心傷害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致人體其他生理系統(tǒng)功能的紊亂。寧獻(xiàn)芬［3］等報(bào)道稱，在臨床上，尿潴留的治療方法有針炙治療法、藥物治療法、誘導(dǎo)排尿法及插管引導(dǎo)排尿法，其中插尿管排尿法不僅增加了患者的不適和護(hù)士的工作量，而且容易引起泌尿系統(tǒng)感染，從而增加患者的治療費(fèi)用。因此，本文通過(guò)對(duì)240例尿潴留患者使用目前較為理想的幾種方法進(jìn)行治療試驗(yàn)，旨在研究出最為理想的治療方法，這對(duì)于進(jìn)一步研究尿潴留具有一定參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年12月份至2012年12月份共收集肛腸手術(shù)后引起尿潴留的患者共240例，男135例，女105例；年齡在20～76歲；病程最長(zhǎng)者9d，最短者6h；尿潴留發(fā)生的時(shí)間大數(shù)集中在術(shù)后4～10h。其中肛乳頭瘤結(jié)扎切除術(shù)45例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)110例，肛瘺切除掛線術(shù)40例，肛門膿腫一次性根治術(shù)30例，肛裂擴(kuò)切術(shù)15例。試驗(yàn)按性別、年齡、年齡段、尿潴留時(shí)間等隨機(jī)分為4組，各組間差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法觀察1組：采用刺血療法，取束骨和后溪穴（男左女右），患者仰臥后，用碘伏進(jìn)行皮膚消毒，采用1ml注射器針刺穴位擠壓放血數(shù)滴后用棉簽壓住針孔，10～15min后讓患者下床，注意男患者站立，女患者蹲下，通過(guò)流水聲誘導(dǎo)排尿。觀察2組：針灸療法，取中極、三陰交、氣海、足三里，用0.3× 50mm毫針直刺雙側(cè)三陰交穴1～1.5寸，然后采用平補(bǔ)平瀉法，若出現(xiàn)觸電感覺(jué)傳至足部或向上至膝蓋，到大腿則更好，在刺入得氣后留針20～30min，每隔5min提插捻轉(zhuǎn)1次，同時(shí)要用艾條懸炙中極、關(guān)元穴，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度，1次／d，治療1～2次即可見(jiàn)效，若個(gè)別患者癥狀嚴(yán)重，則可再多治療1～2次。觀察3

組：采用電溫炙器進(jìn)行治療，取穴（關(guān)元、三陰交、足三里、中極、曲骨），在電溫炙器的發(fā)熱頭之環(huán)形凹槽里放入艾藥片，（注意此面對(duì)皮膚，）將發(fā)熱頭之通槽對(duì)準(zhǔn)炙針套入，然后用醫(yī)用膠布把發(fā)熱頭固定在皮膚上，調(diào)節(jié)波段，選擇溫和炙治療檔，接通電源后，15～30min后讓患者排尿。對(duì)照組：使用甲基硫酸新斯的明1mg肌肉注射，1次／d，連用2～3d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后患者能自行排尿且暢通，腹脹減輕，癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：治療后患者能排出少量尿液，而且排尿次數(shù)增多但排出不暢，癥狀有所改善，無(wú)須導(dǎo)尿；無(wú)效：治療后仍無(wú)法自行排尿，需進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 不同療法對(duì)肛腸患者術(shù)后尿潴留的療效觀察見(jiàn)表1。

表1 不同療法對(duì)肛腸患者術(shù)后尿潴留的療效觀察［n（%）］

由表1可以看出，4個(gè)處理隨機(jī)分組后，男性患者較女性患者多，年齡平均在40.78歲，經(jīng)過(guò)不同治療方法后，觀察2組效果最好，治愈54人，治愈率為90%，好轉(zhuǎn)3人，總有效率高達(dá)96.67%，在治愈率上分別比觀察1組、觀察3組及對(duì)照組提高了3.84%（P＞0.05）、8.00%（P＞0.05）及31.37%（P＜0.01）。在好轉(zhuǎn)數(shù)方面，觀察2組分別比觀察1組、觀察3組及對(duì)照組多好轉(zhuǎn)1人、2人及1人，觀察2組總治療有效率高達(dá)96.67%，分別比觀察1組、觀察3組及對(duì)照組高出5.45%（P＜0.05）、11.54%（P＜0.05）及31.83%（P＜0.01）。由結(jié)果可知，使用刺血療法、針灸療法、電溫炙器在治療術(shù)后尿潴留總有效治療率均高達(dá)86%以上，其中針灸療法在治療尿潴留時(shí)效果最好。

3 討論

肛腸術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病病位位于膀胱，病因病機(jī)責(zé)之于膀胱受損、氣機(jī)不利、氣化無(wú)權(quán)所致［4］?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“視其血絡(luò)，刺出其血”。刺血療法是中醫(yī)學(xué)較古老而又獨(dú)特的一種針刺治療方法，其主要是通過(guò)刺“血絡(luò)”出血，以調(diào)理臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，達(dá)到祛瘀通絡(luò)，調(diào)和氣血的治療效果［5］。因此，根據(jù)中醫(yī)理論，試驗(yàn)選取束骨、后溪穴進(jìn)行針刺放血來(lái)治療肛腸術(shù)后尿潴留，取得了較理想的治療效果。

尿潴留是肛腸術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前，對(duì)于肛腸術(shù)后潴留的防治方法較多，但大多數(shù)都局限于經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)［6］。針灸療法通過(guò)穴位刺激疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮力，提高膀胱肌興奮性，緩解尿道括約肌痙攣，恢復(fù)膀胱功能，從而達(dá)到治療作用。中醫(yī)認(rèn)為人體小便的通暢，有賴于三焦氣功能化的正常，而三焦氣化則依靠肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的氣化、肝的疏泄來(lái)完成。中極為膀胱募穴，任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)于此，具有通陽(yáng)化氣、清利濕熱、益腎調(diào)經(jīng)之功。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣旺盛，多氣多血，刺激此穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、舒暢中、下焦氣機(jī)。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理肝脾腎三經(jīng)，達(dá)到行氣通絡(luò)、補(bǔ)益脾腎、調(diào)節(jié)腎氣開(kāi)闔之功。氣海為任脈首要穴道，補(bǔ)腎益氣通陽(yáng)。諸穴相配，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，助膀胱氣化，使膀胱開(kāi)闔適度，小便自然得以排出。畢愛(ài)平［7］報(bào)道稱，運(yùn)用針刺雙側(cè)三陰交治療術(shù)后尿潴留35例，結(jié)果針刺后可自行排尿的患者有25例，30min后排尿者有9例，總有效治療率高達(dá)97.14%。朱健偉［8］等使用針刺關(guān)元、中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉等穴治療術(shù)后尿潴留，結(jié)果總有效率也高達(dá)94%。李尚芝［9］報(bào)道指出，采用電針治療肛腸術(shù)后尿潴留，結(jié)果治療有效率高達(dá)93.02%，而使用甲基硫酸新斯的明治療有效率則為67.57%。黃振?。?0］等使用針刺結(jié)合金匱腎氣丸（黃芪30g，澤瀉15g，熟地黃、山藥、茯苓、山茱萸、牡丹皮各10g，桂枝、附子各9g）進(jìn)行治療肛腸術(shù)后尿潴留，結(jié)果表明，單獨(dú)針刺組有效率為84.6%，單獨(dú)中藥組為80.8%，針?biāo)幗Y(jié)合的治療有效率高達(dá)96.2%。以上作者與本次研究結(jié)果基本一致，使用針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留效果非常顯著，操作簡(jiǎn)便，副作用小，適應(yīng)不同年齡、不同程度尿潴留患者。

綜上所述，目前術(shù)后尿潴留的治療方法有很多種，在臨床上，術(shù)后患者一旦出現(xiàn)排尿困難，首先要穩(wěn)定患者情緒，做好心理疏導(dǎo)工作，并且根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的治療方法，盡量避免使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)生和護(hù)士也要多學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的治療方法和護(hù)理方式，以便更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

［1］晏江會(huì)，田振國(guó)．肛腸術(shù)后尿潴留防治［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（5）：143-144．

［2］朱榮梅．167例肛腸疾病術(shù)后尿潴留原因分析與護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：208-209．

［3］寧獻(xiàn)芬，譚毅．肛腸疾病術(shù)后尿潴留的治療及護(hù)理進(jìn)展［J］．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（3）：277-279．

［4］朱榮梅．167例肛腸疾病術(shù)后尿潴留原因分析與護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：208-209．

［5］朱惠玲．針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留66例［J］．陜西中醫(yī)，2008，29（12）：1883-1664．

［7］畢愛(ài)平．針刺三陰交治療肛腸病術(shù)后尿潴留35例［J］．甘肅中醫(yī)，2009，22（10）：34．

［8］朱健偉，傅林平，侯艷桷，等．針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留47例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2945．

［9］李尚芝．電針治療肛腸術(shù)后尿潴留86例療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（1）：84-85．

［10］黃振俊，段衛(wèi)華，張立儉．針?biāo)幗Y(jié)合治療癌癥術(shù)后尿潴留的臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（5）：624-635．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.056

1672-2779（2013）-19-0079-02

楊 杰

2013-08-20）