舒芬太尼與芬太尼用于全麻誘導(dǎo)對BIS及血流動力學(xué)的影響

楊鹍華 錢滔來 李 華 張 靜

廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518067

舒芬太尼與芬太尼用于全麻誘導(dǎo)對BIS及血流動力學(xué)的影響

楊鹍華 錢滔來 李 華 張 靜

廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518067

目的：探討舒芬太尼及芬太尼在全麻誘導(dǎo)中對BIS及血流動力學(xué)的影響。方法：將120例符合美國麻醉學(xué)家學(xué)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者，隨機分為A組 （舒芬太尼組）和B組 （芬太尼組），每組各60例。A組采用舒芬太尼0.3μg/kg，維持量0.3ug/kg/h，B組芬太尼3μg/kg，維持量3ug/kg/h進行麻醉誘導(dǎo)。觀察麻醉誘導(dǎo)前（H0）、麻醉誘導(dǎo)后（H1）、氣管插管后2min（H2）、氣管插管后4min（H3）的收縮壓、舒張壓、心率、腦電雙頻譜指數(shù)的變化。結(jié)果：收縮壓、舒張壓、心率：兩組患者在H1與H0節(jié)點相比明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；A組氣管插管后2min（H2）、氣管插管后4min（H3）與麻醉誘導(dǎo)前（H0）無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組相比較：在麻醉誘導(dǎo)后（H1）節(jié)點，A組水平低于B組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），在氣管插管后2min（H2）、氣管插管后4min（H3）A組水平高于B組（P＜0.05）；腦電雙頻譜指數(shù)：與H0相比，兩組在H1、H2、H3節(jié)點明顯降低，且有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但兩組比較差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用舒芬太尼0.3μg/kg其鎮(zhèn)痛作用較好，有穩(wěn)定的血液動力學(xué)作用及有效控制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)。

舒芬太尼；芬太尼；BIS；血流動力學(xué)

在一些全身麻醉的手術(shù)中，由于誘導(dǎo)氣管插管而引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)，其主要的表現(xiàn)是：心率上升、血壓不穩(wěn)定等現(xiàn)象，有時甚至危及術(shù)者生命。有報道指出［1］，由于氣管插管可引起的不良事件的發(fā)生已成為圍麻醉期最大風(fēng)險之一。本研究以行腹腔鏡膽囊切除術(shù)為對象，探討舒芬太尼及芬太尼在全麻誘導(dǎo)中對BIS及收縮壓（SBP）、舒張壓 （DBP）、心率 （HR）的影響，旨在為臨床合理使用麻醉藥物提供相關(guān)理論依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年12月到2012年12月肝膽外科120例符合美國麻醉學(xué)家學(xué)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者，男性62例，占51.67%，女性58例，占48.33%。

1.2 方法 將120例患者隨機分為A組（舒芬太尼組）和B組 （芬太尼組），每組各60例。麻醉誘導(dǎo)：A組：咪達唑侖0.1mg/kg，異丙酚2.0mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，誘導(dǎo)插管，維持量0.3ug/kg/h。B組：咪達唑侖0.1mg/kg，異丙酚2.0mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，芬太尼3μg/kg，誘導(dǎo)插管，維持量3μg/kg/h。由有經(jīng)驗的麻醉師經(jīng)喉行氣管插管，均一次成功。

1.3 檢測指標 麻醉監(jiān)護儀監(jiān)測記錄麻醉誘導(dǎo)前（H0）、麻醉誘導(dǎo)后（H1）、氣管插管后2 min（H2）、氣管插管后4min（H3）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）的變化。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前兩組患者一般情況比較，兩組患者年齡、體重、性別、身高比較，P均大于0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，如表1。

表1 麻醉前前一般情況比較 （±s）

表1 麻醉前前一般情況比較 （±s）

組別 年齡 性別組成（女/男）體重（kg）身高（cm）A組45.65±10.66 30/30 67.58±6.11 160.66±7.04 B組44.96±11.51 32/28 66.91±6.24 161.01±6.99

2.2 兩組患者各節(jié)點血流動力學(xué)及BIS的比較 收縮壓、舒張壓、心率：兩組患者在H1與H0節(jié)點相比明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；A組氣管插管后2 min（H2）、氣管插管后4min（H3）與麻醉誘導(dǎo)前（H0）無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組相比較：在麻醉誘導(dǎo)后（H1）節(jié)點，A組水平低于B組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），在氣管插管后2 min（H2）、氣管插管后4min（H3）A組水平高于B組（P＜0.05）；腦電雙頻譜指數(shù)：與H0相比，兩組在H1、H2、H3節(jié)點明顯降低，且有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但兩組比較差異不明顯（P＞0.05），具體情況如表2。

表2 兩組各節(jié)點腦電雙頻譜指數(shù)、血流動力學(xué)的比較 （±s）

表2 兩組各節(jié)點腦電雙頻譜指數(shù)、血流動力學(xué)的比較 （±s）

注：☆與H0比較，P＜0.05；★與B組相比，P＜0.05。

H0 H1 H2 H3 SBP（mmHg）指標 組別A組121.45±5.21 100.55±4.11☆122.52±4.86 119.49±4.03 B組 119.98±5.62 91.85±3.97☆★140.88±7.56☆★138.78±5.69☆★DBP（mmHg）A組 84.32±5.33 70.26±4.81☆81.22±4.78 79.64±3.96 B組 83.54±4.99 62.55±4.31☆★90.17±4.15☆★89.51±4.65☆★心率（次/分）A組 82.59±9.61 69.25±9.69☆78.89±8.41 79.77±9.26 B組 81.65±10.01 60.20±13.42☆★92.50±9.52☆★90.15±8.22☆★A組 96.60±5.21 41.35±8.21☆BIS 45.88±8.01 50.65±6.09 44.96±7.60 48.70±5.95 B組 94.50±4.98 40.80±7.91☆

3 討論

氣管插管會引起麻醉手術(shù)過程中最強烈的應(yīng)激反應(yīng)。近年來，如何抑制全麻患者因氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)過程中危險事件的發(fā)生已經(jīng)成為一個熱點的問題。本研究通過隨機、對照的研究原則，對120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者麻醉誘導(dǎo)，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)誘導(dǎo)后血流動力學(xué)有明顯變化，但舒芬太尼0.3μg/kg，維持量0.3μg/kg/h時，血流動力學(xué)更為穩(wěn)定、說明舒芬太尼更能有效的減輕應(yīng)激反應(yīng)。

舒芬太尼是芬太尼的升級衍生物，均屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。有報道稱［2］，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強7～10倍，起效快，對心血管影響小等優(yōu)點。有研究表明［3］，腦電雙頻指數(shù) （BIS）能很好地監(jiān)測麻醉深度，而舒芬太尼能有效降低應(yīng)激反應(yīng)對BIS的作用。綜上所述，舒芬太尼以其鎮(zhèn)痛效果好，安全系數(shù)大，值得在臨床上進一步推廣。

［1］劉文奇，趙秀云，邢書軍.等效劑量舒芬太尼與芬太尼麻醉誘導(dǎo)氣管插管對血流動力學(xué)的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（15）：3556－3557.

［2］陸權(quán).舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（28）：116－117.

［3］黃建華，羅歡歡.舒芬太尼在老年人全麻誘導(dǎo)期對血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)和BIS的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：72－73.

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1007－8517（2013）09－0083－01

2013.03.19）