徐紅梅 陳愛(ài)芳 嚴(yán)雪榮 吳松華
江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院,江西 瑞昌 332200
穴位注射配合戌時(shí)按摩心包經(jīng)治療中風(fēng)后肢體癱瘓的臨床研究
徐紅梅 陳愛(ài)芳 嚴(yán)雪榮 吳松華
江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院,江西 瑞昌 332200
目的:探討運(yùn)用子午流注法則按時(shí)循經(jīng)取穴治療中風(fēng)的療效。方法:選擇本院患者210例,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用維生素B1、維生素B12穴位注射配合戌時(shí)按摩心包經(jīng)),針對(duì)有效率進(jìn)行分析。結(jié)果:兩組臨床療效有效率分別為77%和95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:維生素B1注射液+維生素B12注射液穴位注射配合戌時(shí)按摩心包經(jīng)治療中風(fēng)后肢體癱瘓確實(shí)有效,降低了患者的致殘率,提高了患者的生活質(zhì)量,可推廣應(yīng)用。
維生素B1;B12;戌時(shí);心包經(jīng);肢體癱瘓
中風(fēng)是由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害的一組疾病,是神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、偏癱、失語(yǔ)等,發(fā)病率高、致殘率高,給病人及其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。中風(fēng)后肢體功能的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程,其功能恢復(fù)的程度決定著病人今后的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)藥物治療及被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉起效慢、難堅(jiān)持。中醫(yī)外治法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的治療方法之一,具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)容,在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)針灸療法、穴位注射、穴位埋線(xiàn)、藥浴法、熏洗法、按摩療法、時(shí)辰療法、穴位敷貼法等各種治療手段不斷完善,中醫(yī)外治療效有所提高,但是在治療時(shí)機(jī)及對(duì)于針?biāo)幗Y(jié)合治療報(bào)道較少,本研究旨在探討運(yùn)用子午流注法則按時(shí)循經(jīng)取穴法,通過(guò)按時(shí)辰按摩與穴位注射藥液結(jié)合,應(yīng)用針刺和藥物對(duì)穴位的雙重刺激,以及藥理作用。充分發(fā)揮其綜合效能,從而調(diào)整機(jī)體的功能,消除病理狀態(tài),達(dá)到治療疾病的目的。對(duì)中風(fēng)后肢體癱瘓的療效研究有重要意義。
1.1 資料 210例患者均為我院內(nèi)二科2011年3月至2013年3月收治的中風(fēng)病人。經(jīng)顱腦CT掃描和/或MRI證實(shí)診斷為腦出血或腦梗塞,均有肢體癱瘓,能夠配合治療,既往無(wú)暈針史,無(wú)維生素B1過(guò)敏史。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組,每組105例。觀察組105例,男60例,女45例,年齡38~89歲,平均年齡65歲,病程0~60天,平均15天;對(duì)照組105例,男55例,女50例,年齡40~85歲,平均年齡62歲,病程0~60天,平均17天。兩組臨床資料情況對(duì)比見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床資料情況對(duì)比
兩組在性別、年齡、病程及病情分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均遵醫(yī)囑給予系統(tǒng)的藥物治療及必要的康復(fù)鍛煉。包括保持肢體的功能體位,給予被動(dòng)的肢體、關(guān)節(jié)按摩,患者有意識(shí)的主動(dòng)功能鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上加用維生素B1注射液、維生素B12注射液穴位注射配合戌時(shí)按摩心包經(jīng)。以一次性5m l注射器,5—7號(hào)針頭吸取維生素B1注射液2ml、維生素B12注射液1m l,確定穴位,以0.5%碘伏消毒皮膚2次,待干后以針頭垂直刺入皮膚,刺入皮膚后緩慢進(jìn)針,提插,捻轉(zhuǎn),出現(xiàn)酸、麻、脹、重感后回抽無(wú)血后即可緩慢注入藥液。一般患側(cè)曲池穴注射1.0m l,合谷穴0.5ml,足三里穴1.5ml,注射完藥物后迅速拔針,用消毒干棉簽按壓片刻。遵醫(yī)囑每日或隔日一次,7次為一療程,間隔2日再行第二個(gè)療程。每日晚上19~21點(diǎn) (戌時(shí))時(shí)按摩天池、天泉、曲澤、郄門(mén)、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖等穴位。兩組均于第二個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。
護(hù)士及家屬熟練掌握按摩知識(shí),按摩穴位時(shí)可離穴不離經(jīng),遵循取穴宜少不宜多的理念交替使用這些穴位,可減少對(duì)同一穴位的不斷刺激產(chǎn)生疲勞性,在此基礎(chǔ)上再配合辯證施治必然會(huì)取得更好療效。將經(jīng)上痛點(diǎn)按摩至不痛,達(dá)到 “不痛則通”的目的。
1.3 注意事項(xiàng) ①選擇觀察對(duì)象時(shí)應(yīng)排除意識(shí)障礙,肌力無(wú)法判定,有暈針史,維生素B1過(guò)敏史或拒絕配合者。②按醫(yī)囑處方操作,熟練掌握穴位的部位和注射的深度。③嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及無(wú)菌操作規(guī)程。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肢體功能恢復(fù),癥狀、體征消失,癱瘓肢體肌力IV級(jí)以上,生活自理;顯效:癥狀、體征基本消失,癱瘓肢體肌力恢復(fù)至III—IV級(jí),生活基本自理;有效:體征尚存在,癱瘓肢體肌力恢復(fù)至I—II級(jí);無(wú)效:治療前后癥狀、體征、肌力無(wú)改善。
表2 兩組臨床療效比較 例(%)
觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為95%、77%,
觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)
維生素B1注射液+維生素B12注射液穴位注射配合戌時(shí)按摩心包經(jīng)治療中風(fēng)后肢體癱瘓臨床有效,降低了患者的致殘率,提高了患者的生活質(zhì)量,臨床可推廣應(yīng)用。
4.1 足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng),早上7-9時(shí)(辰時(shí))經(jīng)絡(luò)氣血最為旺盛,曲池穴、合谷穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng),早5-7時(shí) (卯時(shí))經(jīng)絡(luò)氣血最為旺盛。根據(jù)中醫(yī)天人相應(yīng)、天人合一的生命法則,運(yùn)用子午流注針?lè)▌t按時(shí)循經(jīng)取穴法,只有足三里穴位注射維生素B1、B12注射液符合時(shí)辰注射,而曲池穴及合谷穴沒(méi)有做到,如做到是否效果更好值得探討。
4.2 心包經(jīng)的按摩效果取決于患者家屬及患者意志力,按摩知識(shí)及方法的掌握程度。
4.3 療效跟蹤 (出院后的康復(fù)鍛煉)非常重要,有必要集中進(jìn)行。
4.4 中醫(yī)外治法對(duì)中風(fēng)偏癱的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),但是在治療時(shí)機(jī)及對(duì)于針?biāo)幗Y(jié)合治療報(bào)道較少,有值得進(jìn)一步深入研究的必要。同時(shí)應(yīng)該積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)加以推廣,因?yàn)闊o(wú)須特殊醫(yī)療器械及設(shè)備、費(fèi)用低廉,簡(jiǎn)便易行,特別適應(yīng)廣大基層患者家庭康復(fù)。
4.5 補(bǔ)充 通過(guò)2年210例患者的跟蹤療效觀察,總體是不錯(cuò)的,但患者在急性期及康復(fù)期內(nèi)堅(jiān)持戌時(shí)按摩心包經(jīng)的效果明顯好于不堅(jiān)持按摩的。部分患者意志力較差,需要家屬盡心配合。
加強(qiáng)中風(fēng)患者康復(fù)鍛煉知識(shí)的宣傳,樹(shù)立信心,提高自覺(jué)戰(zhàn)勝疾病的意志力,從而達(dá)到更好地治療疾病目的,這點(diǎn)非常重要,同時(shí)應(yīng)該積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn),加以推廣應(yīng)用。
[1]楊孟林,華剛,孟靜.針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)偏癱160例 [J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(2):48.
[2]陳小萍.按摩療法在中風(fēng)偏癱早期康復(fù)中的應(yīng)用 [J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(4):721-722.
[3]韓新強(qiáng),韓寶如,韓艷茹.應(yīng)用時(shí)辰療法治療中風(fēng)偏癱療效觀察 [J].針灸臨床雜志,2006,22(8):44-45.
[4]鐘磊,孫秀梅.子午流注納甲法合循經(jīng)取穴針治中風(fēng)偏癱70例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(6):36-37.
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