兒童斜視手術(shù)治療的臨床觀察

李衛(wèi)紅

湖南省岳陽市一醫(yī)院眼科，湖南 岳陽 414000

兒童斜視手術(shù)治療的臨床觀察

李衛(wèi)紅

湖南省岳陽市一醫(yī)院眼科，湖南 岳陽 414000

目的：探討經(jīng)改良眼外肌定量調(diào)整手術(shù)治療兒童斜視的臨床療效。方法：選取我院收治的38例行經(jīng)改良眼外肌定量調(diào)整手術(shù)治療的斜視兒童定為觀察組，2000年1月～2005年1月行傳統(tǒng)眼外肌調(diào)整縫線術(shù)的42例患兒定為對照組，比較兩組患兒經(jīng)治療后的臨床療效。結(jié)果：觀察組6例調(diào)整，37例正位，較對照組略有好轉(zhuǎn)，但比較差異無統(tǒng)計學意義；對照組患兒瘢痕嚴重情況及結(jié)膜面局部水腫明顯多于觀察組，兩組比較差異顯著P＜0.01。結(jié)論：經(jīng)改良眼外肌定量調(diào)整手術(shù)治療兒童斜視療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

眼外肌定量調(diào)整術(shù)；兒童斜視；療效觀察

斜視在兒童眼部疾病中較為常見，斜視既影響美觀，還可能會引起斜視性弱視，嚴重時甚至導致患兒功能性失明，給兒童的生活與學習等帶來諸多困難。兒童斜視手術(shù)時常因不能配合術(shù)中檢查而行全身麻醉。故術(shù)后預期可靠性低［1］。眼外肌調(diào)整縫線術(shù)是治療兒童斜視的有效手段之一，能增加斜視手術(shù)的正位率。然而傳統(tǒng)眼外肌調(diào)整縫線術(shù)存在一些難以避免的技術(shù)問題，而改良后的眼外肌定量調(diào)整術(shù)能有效改善傳統(tǒng)手術(shù)的不足。本研究對38例斜視患兒采取經(jīng)改良眼外肌定量調(diào)整手術(shù)進行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察組為我院2010年5月至2012年7月行經(jīng)改良眼外肌定量調(diào)整手術(shù)的38例斜視患兒，男21例（32眼），女17例（24眼），年齡1～13歲，平均年齡（6.2±1.5）歲。對照組為我院2000年1月至2005年1月行傳統(tǒng)眼外肌調(diào)整縫線術(shù)的42例斜視患兒，男23例（34眼），女19例（25眼），年齡2～14歲，平均年齡（7.5±2.1）歲。初診時所有患兒均經(jīng)常規(guī)眼科檢查排除眼部器質(zhì)性病變。其中共同性內(nèi)斜視12例，共同性外斜視19例，先天性內(nèi)斜視13例，先天性外斜視9例，麻痹性斜視4例，間歇性外斜視23例。兩組患者在性別、年齡、斜視類型等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取經(jīng)改良眼外肌定量調(diào)整手術(shù)：患者取全麻，于穹窿部做改良切口，鉤全肌肉，將節(jié)制韌帶與肌腱膜剪斷，用可吸收縫線在肌肉附著點后約1.5mm處，于板層穿過肌肉2/3寬度，再于肌肉兩側(cè)邊緣處作1/3左右肌肉寬度雙套環(huán)縫合，將肌肉剪斷，分離筋膜，縫線從肌肉附著點中心呈八字狀穿出，兩針間距于附著點前0.5mm，附著點后約2～3mm，將球結(jié)膜復位，再將兩縫線于球結(jié)膜部位穿出，拉緊縫線，打骨臘，用黑絲線于肌肉后徙量處打套環(huán)節(jié)，預留2mm間隙再打節(jié)，形成調(diào)整線環(huán)，在調(diào)整線環(huán)上方約3mm處打節(jié)，將肌肉還納于后徙部位，拉緊縫線，對合球結(jié)膜傷口，采取射頻雙極鑷將結(jié)膜傷口閉合。術(shù)后第1d檢查眼位，對于眼位不滿意者在表面麻醉下將縫線作前徙或后徙調(diào)整；對照組采取傳統(tǒng)眼外肌調(diào)整縫線術(shù)。

1.3 觀察指標 記錄患者術(shù)后調(diào)整率、術(shù)后眼位正位率、瘢痕情況、結(jié)膜面局部水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平σ＝0.05。

2 結(jié)果

觀察組6例調(diào)整，37例正位，較對照組略有好轉(zhuǎn)；觀察組無并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)5例內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)受限。對照組大多患兒瘢痕較為嚴重，且大多出現(xiàn)結(jié)膜面局部水腫，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

斜視在兒童眼部疾病中較為常見，國外斜視兒童的患病率達4%，國內(nèi)為1%～3%，并有逐年升高的趨勢。兒童斜視不僅影響外觀，還直接對其視覺發(fā)育產(chǎn)生不良影響，若不及時治療會引起弱視，最終會導致功能性失明，故斜視患兒應(yīng)及早予以手術(shù)治療。但由于患兒年齡很小，手術(shù)要求全麻，故術(shù)中不能觀察與調(diào)整眼位，同時手術(shù)本身也易，導致患兒遭受身心痛苦［2－3］。

眼外肌調(diào)整縫線技術(shù)的應(yīng)用提高了手術(shù)的一次性成功率，同時降低了手術(shù)率，已成為兒童斜視的有效治療手段。而傳統(tǒng)的眼外肌調(diào)整縫線技術(shù)還存在很多不足，如怎樣預留調(diào)整縫線的鞏膜隧道、手術(shù)切口的位置、手術(shù)區(qū)鞏膜裸露、術(shù)后欠矯經(jīng)調(diào)整后引起的兩側(cè)眼肌活動不協(xié)調(diào)等。故近年來眼外肌調(diào)整縫線技術(shù)有了諸多方面的改進，經(jīng)改良后的眼外肌定量調(diào)整手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)有很大的優(yōu)越性［4］。表現(xiàn)在：①結(jié)膜瓣的改進。傳統(tǒng)作出的結(jié)膜瓣一般為梯形，術(shù)后鞏膜暴露時間長，使結(jié)膜不易修復，斑痕較重。我院采取穹窿部結(jié)膜切口，將可調(diào)整的肌肉縫線從球結(jié)膜穿出，在球結(jié)膜表面形成滑動結(jié)，需要時直接拉緊、放松滑動結(jié)調(diào)整眼位即可，手術(shù)末期不必將球結(jié)膜后徙，直接于穹窿部關(guān)閉傷口即可，不用暴露鞏膜，傷口隱于眼瞼下，故瘢痕不明顯［5－6］。②關(guān)閉球結(jié)膜傷口的改進。使用微波射頻技術(shù)將球結(jié)膜傷口關(guān)閉，減少了手術(shù)時間，同時大大降低了結(jié)膜縫線對于眼部的刺激。③增加雙側(cè)調(diào)整縫線技術(shù)。傳統(tǒng)預留調(diào)整縫線多采取單條眼外肌，而雙側(cè)調(diào)整縫線法，術(shù)后可平衡雙側(cè)眼肌的運動功能。④骨臘的應(yīng)用。骨臘的合理可保證術(shù)后順利調(diào)整縫線。由此可見，經(jīng)改良眼外肌定量調(diào)整手術(shù)治療兒童斜視療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1007－8517（2013）12－0081－01

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