處理可疑羊水過少的臨床分析

史永義

山西省陽泉市第二人民醫(yī)院，山西 陽泉 045011

處理可疑羊水過少的臨床分析

史永義

山西省陽泉市第二人民醫(yī)院，山西 陽泉 045011

目的：探討處理孕足月產(chǎn)婦可疑羊水過少的有效措施，以盡可能避免剖宮產(chǎn)。方法：將我院2003年1月至2013年1月收治的500例經(jīng)B超檢測確定為孕足月可疑羊水過少的產(chǎn)婦隨機分為觀察組285例 （給予積極處理）和對照組215例 （給予保守觀察），對兩組臨床資料進行回顧性分析。結果：觀察組剖宮產(chǎn)率比對照組高即兩組間剖宮產(chǎn)率相比差異具有顯著性 （P＜0.05）；兩組間在新生兒窒息，羊水污染以及宮內胎兒窘迫方面相比差異不具有顯著性 （P＞0.05）。結論：超聲診斷確定為可疑羊水過少且屬于足月孕者，在醫(yī)生監(jiān)護下可行待產(chǎn)或者是陰道試產(chǎn)，當發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫或有其他手術指征時應改為剖宮產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。

羊水過少；處理方式；臨床分析

目前彩色多普勒超聲技術已在臨床上得到了普及，使得羊水量測量精度進一步提升。但在臨床上因為醫(yī)患之間的關系較為緊張，所以雙方為避免新生兒窒息以及死亡，對可疑羊水過少者往往直接開展剖宮產(chǎn)來終止妊娠進而消除風險。但采取這種方式是否真的有效目前還不是很明確?，F(xiàn)將我院2003年1月至2013年1月收治的285例可疑羊水過少產(chǎn)婦采取積極處理方式取得的良好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計500例，均為我院2003年1月至2013年1月收治的可疑羊水過少產(chǎn)婦，年齡20～42歲，平均29.5±3.2。其中初產(chǎn)婦277例，經(jīng)產(chǎn)婦223例。隨機分為觀察組285例（給予積極處理）和對照組215例（給予保守觀察），兩組在年齡以及孕周等方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法 觀察組給予積極處理：使用縮宮素來促進宮頸成熟，并給予一定的引產(chǎn)處理；對照組給予保守觀察：主要有定期胎監(jiān)，吸氧，監(jiān)測羊水以及飲水幾個方面，等待正常臨產(chǎn)處理。

1.3 診斷標準 主要以超聲診斷標準為依據(jù)：當羊水指數(shù)AFT等于5.0cm時則為羊水過少；當羊水指數(shù)AFI處于5.1～8.0cm范圍內時則為可疑羊水過少；當羊水指數(shù)AFI處于8.1～18.0cm范圍內時則為羊水量正常。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，差異有顯著性為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組分娩方式對比 觀察組285例中，125例陰道產(chǎn)，160例剖宮產(chǎn)（56.14%）；對照組215例中，129例陰道產(chǎn)，86例剖宮產(chǎn) （40%），兩組間剖宮產(chǎn)率相比差異具有顯著性即P＜0.05。

2.2 兩組圍產(chǎn)兒情況對比 兩組間在新生兒窒息，羊水Ⅱ、Ⅲ度污染以及宮內胎兒窘迫方面相比差異不具有顯著性即P＞0.05。具體情況見表1：

表1 兩組圍產(chǎn)兒情況對比（n/%）

3 討論

①可疑羊水過少不是羊水過少，需慎重處理。羊水過少會造成新生兒不良后果，這是由于羊水量過少會削弱其緩沖作用，當宮縮時由于宮壁與胎兒緊緊接觸，這樣宮內壓力就會直接施加給胎兒，給臍帶增加，使胎兒缺氧，與此同時缺氧會使腸系膜血管發(fā)生收縮，導致局部缺血，促進腸蠕動，這時肛門括約肌就會變得非常松弛，這樣胎糞就能排進羊水中使得羊水受到污染，反過來又加劇胎兒缺氧狀況，最終使得剖宮產(chǎn)率上升［2］，嚴重時會導致新生兒窒息甚至死亡現(xiàn)象，但這并不是說可疑羊水過少等同于羊水過少。這是由于羊水量是不斷變化的，如果母體不存在任何并發(fā)癥，且胎心監(jiān)護正常，則通過動態(tài)觀察會發(fā)現(xiàn)可疑羊水過少還是能夠恢復的。此外羊水過少還與胎兒畸形有關，但僅依靠現(xiàn)階段的彩色多普勒超聲技術，還無法徹底把小的以及內臟畸形顯示出來，對有些產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)無法改變新生兒不良結局。因此目前剖宮產(chǎn)率不斷上升和臨床上診斷以及處理過度也是有一定關系的。②臨床上對可疑羊水過少的處理。目前羊水過少的原因還不是很清楚，在妊娠的早期階段羊水通常都是母體血液通過胎膜到達羊膜腔內的一種透析液，到了中期后羊水主要是胎兒尿液，足月孕時胎兒會利用吞咽羊水的方式來使羊水量保持平衡，此時羊膜腔中的羊水還在不間斷的做液體交換，以使羊水量維持平衡，到了妊娠的晚期階段羊水量主要由羊水，母體以及胎兒相互間的動態(tài)平衡所致，不管哪一方存在異常都會減少羊水量。可疑羊水過少產(chǎn)婦在4d內大約會有16%變?yōu)檠蛩^少，存在可疑羊水過少，則意味著母體以及胎兒或者是胎盤存在異常，如果不能給予應有的重視，嚴重時會導致死胎或者是死產(chǎn)，因此為了避免該種現(xiàn)象的發(fā)生，本組中所有可疑羊水過少產(chǎn)婦通過觀察后如果羊水減少，則在醫(yī)患雙方都同意的情況下均采取剖宮產(chǎn)來終止妊娠。但在此需要注意的是，對那些可疑羊水過少者，我們不應該憑借一次B超檢查就作出診斷，將可疑羊水過少當做剖宮產(chǎn)指征時，如果沒有別的手術指征，而且胎心監(jiān)護也很正常，且通過羊膜鏡對羊水也做了檢查，那么可疑羊水過少者應定期做B超檢查，以等待觀察羊水量的發(fā)展變化，可在醫(yī)護人員的觀察下開展陰道試產(chǎn)，當試產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫或有其他手術指征時應改為剖宮產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。

［1］黃帥，漆洪波，李莉.未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量與母兒結局.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，10，44，10：729.

［2］蔣天梅.75例妊娠合并羊水過少圍生結局的臨床觀察 ［J］.當代醫(yī)學，2011，1（713）：99－100.

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1007－8517（2013）10－0147－01

2013.03.26）