鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床療效分析

王海龍 梁正忠 廖湘波

云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院骨一科，云南 個(gè)舊 661000

鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床療效分析

王海龍 梁正忠 廖湘波

云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院骨一科，云南 個(gè)舊 661000

目的：觀察鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：選取我院收治的60例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，根據(jù)病情選擇不同手術(shù)方式治療。觀察組32例患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療；對照組28例患者采用普通鋼板固定治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后Johner－Wruh評分情況。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間和平均愈合時(shí)間均明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折，術(shù)后住院時(shí)間短、愈合快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

脛骨；骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)后容易發(fā)生感染、愈合不良、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥［1］。我們使用鎖定鋼板內(nèi)固定的方法對32例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月我院收治復(fù)雜脛骨平臺骨折患者60例。根據(jù)患者病情選擇不同手術(shù)方式治療。觀察組32例患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療；對照組28例患者采用普通鋼板固定治療。觀察組中男18例，女14例；年齡22～70歲，平均（47.4±14.6）歲；均為單側(cè)骨折，左側(cè)21例，右側(cè)11例；按照Schatzker分類：Ⅴ型20例，Ⅵ型12例。對照組中男13例，女15例；年齡25～69歲，平均（44.7±16.5）歲；均為單側(cè)骨折，左側(cè)13例，右側(cè)15例；按照Schatzker分類：Ⅴ型18例，Ⅵ型10例。兩組患者在性別、年齡、Schatzker分類等方面比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對所有開放型骨折患者傷口進(jìn)行清創(chuàng)閉合，待消腫后擇期手術(shù)。均采用硬膜外麻醉。對照組：于患者骨折端做一長約10cm切口，暴露骨折處，探查具體骨折情況。在對骨折處進(jìn)行復(fù)位，對線、對位和旋轉(zhuǎn)良好后，取一合適普通鋼板預(yù)彎后置于骨折處，用皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺釘固定。實(shí)驗(yàn)組：在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做雙切口，打開關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)面，首先復(fù)位較大的一側(cè)平臺，使用克氏針對平臺進(jìn)行臨時(shí)固定，后復(fù)位另一側(cè)平臺，雙髁分離明顯的患者使用松質(zhì)骨螺釘或骨栓固定，復(fù)位對準(zhǔn)脛骨軸線，使用間接復(fù)位技術(shù)，手術(shù)操作注意減少對軟組織的傷害，使用C型臂X線觀察復(fù)位情況，復(fù)位良好后用鎖定鋼板完成固定。

1.3 術(shù)后處理 所有患者使用常規(guī)抗生素預(yù)防感染，傷口術(shù)后接負(fù)壓引流管，2天后拔除，3天后進(jìn)行非負(fù)重訓(xùn)練，4周后扶雙拐進(jìn)行非負(fù)重行走；6周后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，8周后復(fù)查愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均愈合時(shí)間。采用Johner－Wruh評分標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后脛骨骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行優(yōu)、良、中、差的判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Spss 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療參數(shù)比較 觀察組患者住院時(shí)間和平均愈合時(shí)間均明顯少于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)治療參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)治療參數(shù)比較（±s）

與對照組比較，*p＜0.05.

組別 N 住院時(shí)間（d） 平均手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量（ml） 平均愈合時(shí)間 （周）觀察組 30 23.4±1.58* 131.7±2.21 57.4±2.85 30±0.5*對照組 30 30±2.58* 133.9±2.77 61.1±5.78 36±0.6*

2.2 隨訪 隨訪9個(gè)月，觀察組Johner－Wruh評分結(jié)果為21例優(yōu)，10例良，1例中；對照組為13例優(yōu)，5例良，7例中，3例差，觀察組評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后骨折感染和內(nèi)固定物松動各1例，對照組5例內(nèi)固定物松動，1例骨折感染，1例愈合不良，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。骨折多為粉碎性、并伴有軟組織損傷、關(guān)節(jié)面內(nèi)陷等［2］。其手術(shù)難度較大，加上脛骨遠(yuǎn)端血供差，容易發(fā)生感染、愈合不良、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。普通鋼板固定治療，手術(shù)切口大、壓迫骨膜、影響血液供應(yīng)，因此發(fā)生切口感染、鋼板斷裂、骨折愈合不良等并發(fā)癥幾率較高［3］。鎖定鋼板內(nèi)固定較普通鋼板固定具有更好的穩(wěn)定性，可降低鋼板與骨接觸面的壓力，減少對軟組織傷害，保護(hù)脛骨血液供應(yīng)，在骨折處有負(fù)重存在時(shí)，可刺激骨塊間痂的形成，利于斷端恢復(fù)［4］。C型臂X射線的使用，可以使醫(yī)生確保復(fù)位準(zhǔn)確，減少術(shù)后畸形愈合的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時(shí)間和平均愈合時(shí)間均明顯少于對照組，觀察組的術(shù)中出血量也明顯少于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折，明顯優(yōu)于普通鋼板固定的手術(shù)方法，可顯著縮短住院時(shí)間和平均愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，臨床效果良好。綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折，術(shù)后住院時(shí)間短、愈合快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

［1］葉靖，陳小燕.153例鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2811－2812.

［2］王小武，張鵬.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18（4）：369－371.

［3］司榮飛.普通解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效比較［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（6）：164，166.

［4］潘良春，王曉陸，謝杰，等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折［J］.臨床外科雜志，2011，19（9）：641－642.

R683.42

A

1007－8517（2013）03－0070－01

2013.01.06）