全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效比較分析

程 躍

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 眉山 620010

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效比較分析

程 躍

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 眉山 620010

目的：對(duì)比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取我院于2008年3月至2012年4月收治的50例股骨頸骨折的患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為25例。對(duì)照組接受空心釘內(nèi)固定術(shù)，實(shí)驗(yàn)組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血要明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組下床時(shí)間、棄拐時(shí)間要顯著多于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后X線(xiàn)追蹤情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效優(yōu)于空心釘內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后骨折部的預(yù)后情況更佳，值得推廣。

內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折；臨床療效

臨床上股骨頸骨折常常發(fā)生于年齡較大的患者，老年人由于骨質(zhì)疏松在跌倒或受到外傷后易發(fā)生骨折，其中股骨頸骨折占髖部骨折的40%左右［1］。股骨頸在發(fā)生骨折常合并血管損傷，導(dǎo)致了患者骨折部位的延遲愈合、不愈合及股骨頭壞死，臨床上這類(lèi)患者占所有股骨頸骨折患者的20%左右。我院于2008年3月至2012年4月共收治50例股骨頸骨折的患者，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2008年3月至2012年4月收治的50例股骨頸骨折的患者，所有患者經(jīng)體格檢查及X線(xiàn)檢查均確診為單側(cè)股骨頸骨折。將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為25例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例，左側(cè)17例，右側(cè)8例，平均年齡（64.8±2.6）歲，根據(jù)Garden：Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ12例；對(duì)照組男12例，女13例，左側(cè)15例，右側(cè)10例，平均年齡（65.3±3.2）歲，根據(jù)Garden：Ⅰ型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ11例。兩組患者的一般情況差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：患者取平臥位，先于C臂X線(xiàn)機(jī)下行閉合復(fù)位，作小切口，于股骨頸正中及上下皮質(zhì)部鉆入3枚導(dǎo)針，確認(rèn)位置滿(mǎn)意后，擰入3枚空心釘，呈倒三角形分布，加壓固定，將導(dǎo)針撤出。實(shí)驗(yàn)組：患者取側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，逐層分離后，將股骨頭完整取出，對(duì)殘端進(jìn)行處理，將合適的人工假體及髖臼置入，并用3枚螺釘進(jìn)行固定，若患者骨質(zhì)較差，使用骨水泥進(jìn)行固定。對(duì)關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況進(jìn)行檢查，逐層縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間、棄拐時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)參照Harrison評(píng)分［2］，根據(jù)X線(xiàn)檢查的結(jié)果比較兩組患者骨折部位的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用Ridit檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血要明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組下床時(shí)間、棄拐時(shí)間要顯著多于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率88.0%，對(duì)照組優(yōu)良率56.0%，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后X線(xiàn)追蹤，對(duì)照組4例患者發(fā)生異常，其中2例骨折部不愈合，2例股骨頭缺血性壞死，實(shí)驗(yàn)組無(wú)患者發(fā)生異常，兩組術(shù)后X線(xiàn)追蹤異常情況的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝4.348 P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 下床時(shí)間（d） 棄拐時(shí)間（d）對(duì)照組 25 78.5±14.6 93.2±8.6 9.4±1.6 58.4±10.6 97.3±8.2實(shí)驗(yàn)組 25 535.7±30.6 95.3±9.2 10.5±2.1 13.2±2.4 64.2±7.1 t 67.425 0.834 2.083 20.794 14.359 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（例）

3 討論

由于骨質(zhì)疏松及臀周肌群的退化，老年人是股骨頸骨折的好發(fā)人群［3］?？招尼攦?nèi)固定術(shù)是治療股骨頸骨折的首選術(shù)式之一［4］，該術(shù)式操作較為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，十分適合合并其他慢性疾病且全身情況較差的老年患者，我們的研究結(jié)果表明對(duì)照組術(shù)中出血要明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。空心釘同時(shí)具備靜力性與動(dòng)力性的加壓作用，并有張力帶的性能，故對(duì)骨折部位的固定效果較好，能起到確切的復(fù)位效果。但該術(shù)式存在著自身的不足，雖然手術(shù)能夠使骨折進(jìn)行復(fù)位，增強(qiáng)了骨折部位的穩(wěn)定性，但是術(shù)后患者的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是高齡并伴有移位的骨折患者。而內(nèi)固定術(shù)并不能從根本上徹底改善股骨頭部位的血供，患者在進(jìn)行早期功能鍛煉的同時(shí)，股骨頭發(fā)生塌陷或壞死的風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，人工假體的使用已經(jīng)十分廣泛，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也逐漸在股骨頸骨折的治療中得到普及。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)難度高，術(shù)中出血較多，但患者術(shù)后能夠進(jìn)行早期的負(fù)重功能鍛煉，本次研究的結(jié)果表明對(duì)照組下床時(shí)間、棄拐時(shí)間要顯著多于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。由于全髖均被置換，患者于術(shù)后可以無(wú)需擔(dān)心股骨頭缺血壞死、骨不連等問(wèn)題，術(shù)后無(wú)需進(jìn)行定期的X線(xiàn)檢查來(lái)明確股骨頭的情況，而早期的功能鍛煉意味著患者臥床時(shí)間的縮短，這能夠降低老年患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)的功能可以得到保證。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后X線(xiàn)追蹤異常情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。但目前市場(chǎng)上人工假體的價(jià)格較高，部分患者無(wú)法接受手術(shù)的高額費(fèi)用，且在手術(shù)過(guò)程中脂肪、空氣栓塞及術(shù)后深靜脈血栓時(shí)有發(fā)生，需要在手術(shù)時(shí)謹(jǐn)慎操作、對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察、術(shù)后早期功能鍛煉及預(yù)防血栓。綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效優(yōu)于空心釘內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后骨折部的愈合情況更佳，值得推廣。

［1］嚴(yán)勝軍，盧水生，黃夏雨，等.全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（2）：277－278.

［2］劉曉冬，盧衛(wèi)忠，陳曉霞，等.內(nèi)固定和全髖置換治療老年移位型股骨頸囊內(nèi)骨折的療效比較［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（2）：131－135.

［3］吳義龍，莊科雄.全髖關(guān)節(jié)置換與空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（4）：572－573.

［4］田園.內(nèi)固定與假體置換治療老年股骨頸骨折157例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（14）：82－83.

Comparative analysis of clinical curative effect of total hip replacement and cannulated lap screw internal fixation for femoral neck fractures

CHENG Yue
（Meishan city of Sichuan province orthopaedic hospital of traditional Chinese medicine）

Objective：To compare the clinical curative effect of total hip replacement and cannulated lap screw internal fixation for femoral neck fractures.Method：50 patients with femoral neck fractures came to our hospital were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with the cannulated lap screw internal fixation while the experimental group was treated with total hip replacement.Compare clinical curative effect of the 2 groups.Results：The operative blood loss of the experimental group was obviously higher than that of the control group（P＜0.05）.The time of getting out of the bed and abandoning the crutch of the control group was obviously higher than that of the experimental group（P＜0.05）.The situation of postoperative X-Ray tracking of the experimental group was obviously better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Total hip replacement has a better effect than cannulated lap screw internal fixation in the treatment of femoral neck fractures and the patients have a better recovery after the surgery.So it is worth promoting.

internal fixation；Femoral neck fractures；Clinical curative effect

R683.42

A

1007－8517（2013）03－0027－02

2013.01.13）