護理干預對食管癌患者同步放化療臨床療效的影響

陳月琴 高鳳蘭 李燕輝

（河南省漯河醫(yī)學高等專科學校，漯河462002）

護理干預對食管癌患者同步放化療臨床療效的影響

陳月琴*高鳳蘭 李燕輝

（河南省漯河醫(yī)學高等專科學校，漯河462002）

目的 探討早期護理干預對食管癌患者同步放療及化療療效的影響。方法 將78例符合入選標準的食管癌患者隨機分為對照組40例和觀察組38例，對照組按常規(guī)及對癥護理，觀察組采取早期護理干預，觀察早期干預措施對食管癌患者同步放療及化療的臨床效果。結果 觀察組放射性皮炎、急性放射性氣管炎和放射性食管炎發(fā)生率明顯低于對照組，P均＜0.05，差異有顯著性。結論早期護理干預能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，順利完成放、化療，有助于控制食管癌患者放、化療期間放射性皮炎、急性放射性氣管炎和放射性食管炎的發(fā)生，改善患者的生活質量。

食管癌；放射治療；化學藥物治療；毒副反應；護理干預

我國食管癌的發(fā)病率、死亡率居世界首位［1］。相當多數的食管癌患者確診時已失去手術機會［2］。70%～80%無法接受手術治療，而這部分患者是只能進行放療、化療等手段治療［3］的。Rotman［4］等研究認為，化療與放療聯(lián)合治療惡性腫瘤除了兩者相互增敏外，還可以預防腫瘤細胞耐藥基因的表達。化療聯(lián)合放療可提高殺傷不同周期腫瘤細胞的敏感性，當放療在空間上發(fā)揮抗腫瘤作用時，化療還可發(fā)揮抗腫瘤微轉移灶的效用，療效互補并增益［5］。與序貫性放化療相比，該治療手段能最大限度地發(fā)揮化療和放療的抗腫瘤協(xié)同效用［6］。因此，放療、化療同步治療具有一定優(yōu)勢，已作為一種新的治療模式越來越多地應用于中晚期腫瘤的治療。但DDP／5-Fu可以增加食管的急性放射性反應［7］，而且綜合治療的不良反應也較單純放療明顯增加［8］。本研究就如何有預見性的進行早期護理干預，以保證治療順利完成，提高治療效果，減輕患者放化療期間的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料2007年8月至2010年8月收治的符合入選標準的食管癌患者78例，男55例，女23例；年齡42～65歲，平均年齡（51.3±2.3）歲。均經病理組織學或細胞學證實為食管癌，其中鱗癌67例，腺癌11例，病史1～5個月。入院時體重較前均有下降，能進軟食的45例，半流質飲食21例，流質飲食12例。血液分析、肝功能、腎功能正常，無嚴重內科疾患，無放療和化療禁忌證，無食管穿孔前征象。78例患者隨機分為兩組，對照組40例，男27例，女13例；觀察組38例，男28例，女10例，兩組患者一般資料無差異（P＞0.5），具有可比性。

1.2治療方法兩組均采用常規(guī)放射治療鈷60外照射，設前一垂直野，后兩角度野，距離80cm，每次1.8～2.0Gy，每周5次，療程7周，總劑量為63～70Gy，每周監(jiān)測血常規(guī)。

化療方法：在放射治療的第1天開始進行?；煼桨讣八幬餅轫樸K（DDP）30mg／m2，第3天、第5天，同時水化利尿，氟尿嘧啶（5Fu）350mg／m2，第1天、第5天。21d為1個周期，3周期為1個療程。

1.3護理方法

1.3.1對照組采取傳統(tǒng)護理模式，按食管癌放化療常規(guī)護理，出現癥狀時再對癥護理。

1.3.2觀察組從入院開始根據患者各項情況進行評估并實施早期個體化護理干預措施。

1.3.2.1心理疏導食管癌大多數是中老年患者，多數對治療失去信心，甚至有的拒絕治療，因此放化療前做好心理護理尤為重要。耐心向患者講解食管癌放化療相關知識，解釋放化療的進程、目的、作用及可能發(fā)生的反應，請放化療成功的病友現身說法，使患者正確對待，增強治療信心。

1.3.2.2飲食指導受放療的食管比較脆弱，應避免機械和化學性刺激。進食速度宜慢，食物須搗碎，細嚼慢咽，以免塊狀食物卡在食管狹窄處，避免進食辛辣、過熱、過冷、粗糙的食物，警惕骨頭、魚刺等損傷食管黏膜，以半流質、流質食物為主，鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素食物，飲食宜清淡、微溫，每次進食后飲一些溫開水，將黏附于食管上的食物殘渣沖入胃中，保持食管清潔，以減輕炎癥及水腫。指導患者定時定量進食，進食后可散步或坐位30min后再平臥休息，以免引起食物反流加重食管黏膜炎癥。鼓勵患者多飲水，每日不少于2000ml，以利于毒素排出。

1.3.2.3口腔護理每日給予健康指導，向患者說明保持口腔清潔的重要性，口腔不潔，細菌隨吞咽下侵食管黏膜引起或加重食管黏膜炎癥；指導患者用軟毛牙刷刷牙，早晚2次。用益口含漱液含漱，每天4次，保持口腔清潔濕潤，以防發(fā)生感染。

1.3.2.4放射性食管炎的護理食管黏膜炎是食管癌患者放化療過程中主要毒性反應之一?；颊哂?5～45Gy以后發(fā)生不同程度的放射性食管炎，劑量達劑量達66～70Gy可能增加穿孔風險［9］。放射性食管黏膜炎是造成放療中斷的主要原因，同步放、化療患者較單純放療患者食管黏膜炎的發(fā)生程度明顯加重［9］。因此，放射性食管黏膜炎的治療和護理是保證食管癌患者順利完成治療的關鍵。護理措施：①指導患者定時定量進食，細嚼慢咽。每次進食不宜過飽，餐后不能立即平臥，因為這兩種因素都容易引起食物反流和食物殘渣滯留食管，加重食管黏膜的炎癥，Ⅰ度黏膜炎癥可進食柔軟易吞咽的軟食，Ⅱ度～Ⅲ度黏膜炎癥以半流質或流質飲食為主，食物溫度以40～42℃為宜［10］。忌食刺激性食物，每次進食后應口服40℃的0.9%氯化鈉溶液100ml沖洗食管，減少食物滯留管腔，減輕黏膜充血、水腫，減輕食管炎癥的發(fā)生。②藥物治療：Ⅱ度～Ⅲ度黏膜炎患者，由于吞咽疼痛明顯，懼怕進食，可口服食管炎合劑（2%利多卡因20ml、慶大霉素注射液32萬U、地塞米松5mg加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中）每次20ml，每日3～4次，于進食前半小時服用，緩慢吞咽，以保護食管黏膜、減輕疼痛，起到黏膜麻醉和消炎的效果。

1.3.2.5放射野皮膚的護理在放療過程中，根據照射面積及部位出現不同的皮膚反應。所以照射前向患者說明保護照射野皮膚對預防皮膚反應的重要性，如穿用全棉柔軟內衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??；局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激，如熱敷、冰袋等；照射區(qū)禁止剃毛發(fā)，照射區(qū)皮膚禁作注射點；外出時放療部位避免陽光直射；皮膚脫屑禁用手撕剝。

1.3.2.6放射性氣管炎的護理患者出現干咳、痰少、胸悶、發(fā)熱，放射區(qū)域內可聞及干濕啰音。遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4000U+生理鹽水50ml超聲霧化吸入，每日2次；重者吸氧、使用大劑量激素和支氣管擴張藥如氨茶堿。

1.3.2.7放療性心包炎的護理放療時患者在其胸部放置鉛擋板以保護心臟。如患者出現心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，遵醫(yī)囑積極予以止痛、使用營養(yǎng)心肌藥物、強心利尿、糖皮質激素及擴張冠狀血管藥物，并吸氧，同時做好心理護理。

1.3.2.8密切觀察放療期間患者的白細胞、血小板都有一定程度的下降，患者的抵抗力低下，因此需定期觀察患者的血象、體溫變化，及時了解患者的身體狀況，當體溫超過38℃或白細胞計數低于3.0×109／L，或有全身及局部反應時，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。

1.4觀察指標

1.4.1近期療效療效評價按照WHO統(tǒng)一標準（1981年）療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進展（PD），有效率（RR）=CR+PR。兩組均在放療結束后2月評定療效。

1.4.2毒副反應對比兩組患者出現放射性皮炎、急性放射性氣管炎和放射性食管炎、放療性心包炎癥狀發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計方法所有患者隨訪至2010年10月，無失訪病例，隨訪率100%。數據統(tǒng)計用χ2檢驗。

2 結果

2.1近期療效評價觀察組和對照組的總有效率（CR +PR）分別為89.47%和72.5%。觀察組和對照組的總有效率差異無顯著性意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組近期療效比較［n（%）］

2.2毒副反應兩組患者治療過程中均有少數病例出現放射性皮炎、急性放射性氣管炎和放射性食管炎癥狀，對癥治療后緩解，但觀察組放射性皮炎、急性放射性氣管炎和放射性食管炎發(fā)生率明顯低于對照組，P均＜0.05，差異有顯著性。兩組均未出現放射性心包炎，見表2。

表2 兩組不良反應比較［n（%）］

3 討論

食管癌的首選治療方法是手術治療，不能手術切除或由于內科原因不能手術的患者，放射治療是標準治療。目前國內放射治療主要采用常規(guī)放射治療的方式，但常規(guī)放射治療生存率不高，5年生存率僅在8%左右［11］。研究表明常規(guī)放療技術不可避免地使患者的部分腫瘤及縱膈轉移淋巴結漏照或處于低劑量區(qū)，不能保證腫瘤靶體積達到理想的處方劑量。同步放化療是一種新的綜合治療模式，相互起協(xié)同作用［12］?；煂h處轉移的治療作用可能彌補放療只能產生局部治療的局限［13］。但放射治療不可避免的對患者產生不同程度的毒副反應，如放射性皮炎、急性放射性氣管炎和放射性食管炎癥等，嚴重的導致患者吞咽困難伴吞咽疼痛、胸痛咳嗽，甚至食管癌放療中斷以致失敗，從而影響療效和患者的生活質量。

護理干預的實施有助于患者建立健康的行為模式，提高治療的依從性，減少并發(fā)癥，提高生命質量［14］。急性放射反應主要表現為急性放射性氣管炎和急性放射性食管炎［15］。本研究進行一系列早期護理干預措施，給予心理疏導，加強口腔清潔，進行飲食指導，保護食管黏膜，加強局部放射防護、抗感染，減輕食管黏膜放射反應等。常規(guī)的護理措施常在患者出現食管黏膜炎等癥狀后才進行對癥護理，效果常不太顯著。由此可見，預防是最好的治療，進行早期預防性護理干預，科學合理的營養(yǎng)治療及飲食護理能顯著地改善患者的營養(yǎng)狀況，使食管癌患者可以同步接受放化療，可有效減輕及控制食管癌放療患者食管黏膜炎等毒副反應的發(fā)生和發(fā)展，順利完成治療計劃，是一項切實可行的護理措施。

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Ef f e c t o f Nu r sing In t e r v en tio n f o r Es o p h ag eal Can c e r Patie n ts Un d e r g oing Co n c u r r en t Ra dio t h e r a p y a n d Chemo t h e r a p y

Chen Yueqin Gao Fenglan Li Yanhui
（Luohe M edical College，Luohe 462002，China）

ObjectiveTo explore the clinical effect of early nursing intervention for esophageal cancer patients undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy.Methods 78 cases of esophageal cancer in accordance with selected standard were randomly divided into observation group with 38 cases and control group with 40 cases.Routine nursing care and symptom-based nursing were implemented to the patients in control group.Early nursing interventions were implemented to the patients in therapy group，and the effects of early nursing intervention on esophageal cancer patients undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy were observed.Results Incidence of radiodermatitis，acute radiation bronchitis and radiation esophagitis of patients in observation group were lower than that of patients’in control group obviously.There were significant difference between two groups in clinical effects（P＜0.05）.Conclusion Early nursing intervention could heighten patients'confidence against disease，and contribute to completing the riaotherapy and chemotherapy smoothly，controlling radiodermatitis，acute radiation bronchitis and radiation esophagitis of esophageal cancer patients in stages of radiotherapy and chemotherapy，and improving the patients’quality of life.

Esophageal cancer；Radiotherapy；Chemotherapy；Side effect；Nursing intervention

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.075

1672-2779（2013）-08-0108-03

韓世輝

2013-03-03）

*通訊作者