心理干預(yù)對減輕腫瘤患者深部熱療中恐懼的影響

趙 娟 劉 敏 賈 偉

（山東省滕州市中醫(yī)院腫瘤科，滕州277500）

心理干預(yù)對減輕腫瘤患者深部熱療中恐懼的影響

趙 娟 劉 敏 賈 偉

（山東省滕州市中醫(yī)院腫瘤科，滕州277500）

目的 探討腫瘤患者熱療前及熱療過程中給予心理干預(yù)的影響。方法 將行熱療的晚期惡性腫瘤患者隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組治療前24小時及治療中給予心理干預(yù)，分為認知干預(yù)，情緒干預(yù)，感覺干預(yù)，行為干預(yù)。觀察治療前及治療2周期后恐懼程度變化。結(jié)果 干預(yù)組治療2周期后恐懼程度明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 心理干預(yù)能減輕腫瘤患者熱療中產(chǎn)生的恐懼。

腫瘤深部熱療；患者；恐懼；心理干預(yù)

體外高頻熱療采用高頻電磁場對人體進行透熱治療，非介入、無痛、無創(chuàng)傷、區(qū)域熱療，透熱深度可達25cm，貫穿整個胸腔、腹腔、盆腔，使腫瘤組織局部溫度達到43℃以上，殺傷癌細胞；不僅存在對腫瘤細胞直接的熱細胞毒效應(yīng)，同時也對放化療增敏，提高人體免疫力，特別能有效解決癌痛問題；適應(yīng)于肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、食管癌、胃癌、肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、乳腺癌、胰腺癌、膽囊（管）癌、腸癌（結(jié)腸、直腸）、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性淋巴瘤、各種肉瘤以及胸腔、縱膈、腹腔、盆腔和四肢的原發(fā)與轉(zhuǎn)移的腫瘤、癌性胸水、腹水，晚期癌的頑固性疼痛等，是近年來腫瘤治療重要手段之一。

研究表明，熱療可通過影響多個腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素來達到殺傷腫瘤細胞的目的。近30年來，隨著熱生物學(xué)和熱物理學(xué)的不斷發(fā)展，具有更全功能熱療裝置的研究和開發(fā)，熱療在腫瘤治療中的作用越來越得到醫(yī)學(xué)界的重視。1985年，被美國食品及藥品管理局（FDA）認證為繼手術(shù)、放療、化療和生物治療之后腫瘤的第五大治療手段。被國際醫(yī)學(xué)號稱為綠色療法。但由于這項治療屬于新技術(shù)新業(yè)務(wù)，在治療過程中需獨自進入屏蔽房，需平臥在相對封閉的治療床上，患者易出現(xiàn)恐懼焦慮心理。為減輕患者的身心痛苦，促進早日康復(fù)，我院于2011年10月到2012年12月對行腫瘤熱療患者68例采用了心理干預(yù)，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料將同期就診并經(jīng)過病理組織學(xué)檢查證實為晚期惡性腫瘤患者行腫瘤深部熱療的病例135例，男87例，女48例；年齡35～70歲，平均年齡（45.2± 8.5）歲，隨機分為干預(yù)組68例，和對照組67例，兩組在性別，年齡，文化程度，腫瘤性質(zhì)，腫瘤大小等無顯著性差異。（P＞0.05）

1.2方法兩組都采用和佳2000-III腫瘤體外高頻熱療機局部腫瘤深部熱療，熱療前與熱療過程處理均按常規(guī)治療及護理。其中干預(yù)組在治療前24小時及治療過程中采取心理干預(yù)。

1.2.1心理干預(yù)手段①建立干預(yù)基礎(chǔ)：幫助患者了解病房環(huán)境，主管醫(yī)生，護士，詳細詢問病情，使患者感覺到被尊重，關(guān)心，從而對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任及親切感，有利于建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，加深醫(yī)患溝通，建立相互信任的關(guān)系。②認知干預(yù)：向患者及家屬講解其腫瘤的部位、性質(zhì)和大小，使患者對所患疾病有所了解并向患者講解熱療的原理、治療過程及治療中注意事項，尤其是強調(diào)熱療的安全系數(shù)高和創(chuàng)傷性小，療效好的特點，消除患者恐懼心理。③情緒干預(yù)：向患者講解情緒與疾病產(chǎn)生的關(guān)系，對患者自身疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼心理給予理解同情并進行安慰，引導(dǎo)其傾述內(nèi)心的苦悶，將負面情緒發(fā)泄出來，必要時采用暗示方法并通過治療效果良好的病例現(xiàn)身說教增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)積極主動配合治療。④行為干預(yù)：采取放松訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練法，分散患者注意力，與患者談?wù)撈涓信d趣的話題，并指導(dǎo)患者正確的呼吸及放松，以緩解恐懼心理。⑤感覺干預(yù)：在熱療期間采用音樂療法，以緩解交感神經(jīng)過度緊張，促進情緒鎮(zhèn)靜化，并抑制壓力反應(yīng)，分散轉(zhuǎn)移患者治療過程中的憂郁，焦慮，煩躁，恐懼情緒。

1.2.2效果評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均在治療前及兩周期熱療后評定，無恐懼或有輕度恐懼，無或有輕度不適，不回避的為I級，有恐懼感試圖回避的為II級，有明顯煩躁，恐懼，盡力回避需要人協(xié)助的為III級。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法所有資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果 。

見表1

表1 2組療效比較（n，%）

3 討論

熱療患者在接受治療過程中易產(chǎn)生煩躁，焦慮，恐懼心理的主要原因：①腫瘤患者，恐癌心理表現(xiàn)為緊張，煩躁，恐懼；②熱療費用較高，患者擔(dān)心無力承擔(dān)治療費用而產(chǎn)生焦慮；③對治療效果的顧慮；④治療過程中患者擔(dān)心燙傷等不良反應(yīng)，加之治療中患者須固定一個體位在治療艙內(nèi)40～60min，環(huán)境陌生等。

因此應(yīng)采取各種方法減輕焦慮，恐懼對患者產(chǎn)生的負面影響，包括提供有關(guān)患者情況，及治療環(huán)境，治療過程原理等信息支持以及應(yīng)用心理學(xué)的方法引導(dǎo)患者進行特定的行為訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，觀察顯示，熱療中產(chǎn)生的恐懼有明顯的心理因素和社會文化因素，因此對其采取心理干預(yù)是恰當(dāng)可行的。

在實施心理干預(yù)過程中，應(yīng)注意與患者的溝通技巧。交流時聲調(diào)應(yīng)平和，語速適中，用詞通俗易懂，同時應(yīng)注意通過身體姿勢與體態(tài)結(jié)合并有預(yù)先的環(huán)境準(zhǔn)備，給患者創(chuàng)造一個和諧寧靜的氛圍，且一次消息量不能太多，此外，在干預(yù)過程中應(yīng)注意對不同患者區(qū)別對待，并讓他們知道醫(yī)護人員將隨時為他提供有關(guān)信息，鼓勵患者提問，解決他們最關(guān)心的問題，建立良好的治療關(guān)系，高度的信任感是干預(yù)成功的關(guān)鍵。

本組資料研究結(jié)果進一步表明心理干預(yù)在減輕熱療過程中產(chǎn)生的恐懼有顯著作用，兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，干預(yù)組減輕恐懼與對照組比較有顯著性差異，（P＜0.01）。

通過干預(yù)不但使恐懼程度減輕，還能得到患者的主動配合，使熱療能順利進行，有助于減少并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。臨床證明心理干預(yù)對原發(fā)病的生理，心理上完全康復(fù)起到很大的促進作用。

［1］劉珈.腫瘤熱療技術(shù)與臨床實踐［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：08.

［2］禹立霞，袁玲.惡性腫瘤局部熱療的護理［J］.護理學(xué)雜志，2003：18.

Psy c holo gical Int e r v e n tio n o n Alle via tion o f Tumo r Pa tien t s wit h Dee p Hy p e r t he r mia in Fea r

Zhao Juan Liu M in Jia Wei
（Department of Oncology，Tengzhou City Hospital of TCM，Shandong Province，Tengzhou 277500，China）

ObjectiveTo investigate the tumor hyperthermia before and during hyperthermia given the effect of psychological intervention.Methods the line of hyperthermia in patients with advanced malignant tumor were randomly divided into intervention group and control group，the intervention group before treatment and 24 hours treatment is given in psychological intervention，divided into cognitive intervention，emotional intervention intervention，feeling，behavior intervention.Observed before treatment and after 2 cycles of treatment of phobic severity changes.Results the intervention group after 2 cycles of treatment of phobic severity was significantly lower than the control group（P＜0.01）Conclusion psychological intervention can reduce the patients with tumor hyperthermia resulting in fear.

Tumor Deep Hyperthermia；Patients；Fear；Psychological intervention

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.067

1672-2779（2013）-08-0098-02

張文娟

2013-03-18）