王 斌 浙江省長興縣中醫(yī)院放射科 長興 313100
肺間質纖維化是各種不同病因導致的肺間質疾病總稱,包括特發(fā)性肺間質纖維化及繼發(fā)性肺間質纖維化。高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)是目前肺間質纖維化最可靠的診斷方法。筆者對肺間質纖維化臨床各期的HRCT表現(xiàn)進行分析,為臨床治療提供指導。
1.1 一般資料 按照肺間質纖維化的臨床診斷標準[1],收集我院2002年9月—2011年9月收治的有完整臨床分期資料的肺間質纖維化病例52例,男28例,女24例,年齡30~78歲,平均47歲。臨床分期:參照《浙江省中醫(yī)(中西醫(yī)結合)單病種診療規(guī)范》及文獻[2-4]將肺間質纖維化癥分為急性加重期11例,慢性遷延期18例,重癥多變期23例。
1.2 HRCT檢查 采用GE公司Brightspeed 16層螺旋CT掃描機。掃描范圍:于深吸氣末由肺底斷層掃描至肺尖。掃描參數(shù):電壓140kV,電流200mA,層厚1.25mm,間隔5mm,矩陣512×512,高分辨率重建法。
52例肺間質纖維化的HRCT表現(xiàn)為小葉內間質增厚20例,小葉間隔增厚19例,支氣管血管束異常32例,胸膜下弧線影14例,磨玻璃樣密度影8例,蜂窩肺28例,胸膜增厚25例。同一病例可同時存在幾種表現(xiàn)。結果顯示,急性加重期以支氣管血管束與磨玻璃樣略為多見,慢性遷延期以小葉內間質增厚、小葉間隔增厚明顯多見,重癥多變期則以蜂窩肺為突出表現(xiàn),見表1。
表1 52例肺間質纖維化HRCT征象 例
肺間質纖維化早期以肺泡炎開始,繼而上皮基底膜遭破壞,肺泡腔內纖維化,最終肺泡結構破壞,形成纖維化和蜂窩肺。HRCT由于其高分辨率的特點,能很好地反映不同病理基礎的影像學改變。因此,各種不同的影像學征象往往與肺間質纖維化的病程進展密切相關。
肺間質纖維化的HRCT征象包括[5]:小葉內間質增厚,表現(xiàn)為肺臟周邊的細線影,交叉成網(wǎng)狀或放射狀,血管、小葉間隔及胸膜毛糙即“界面征”。小葉間隔增厚,表現(xiàn)為小葉間隔模糊或毛糙,不光滑,或伴有小結節(jié)和串珠狀改變,增厚的小葉間隔多位于肺的周邊部位,顯示為與胸膜垂直的線狀結構,長1~2cm,延伸至胸膜表面;在肺較中央部分增厚的間隔線顯示為多邊形結構。支氣管血管束異??杀憩F(xiàn)為增粗、扭曲、變細,或伴有細小結節(jié),主要分布于肺的中央部。胸膜下弧線影是指位于胸膜下1cm以內與胸膜平行的線狀影,長約1~5cm,常合并小葉間隔增厚及蜂窩肺等。磨玻璃樣密度影的出現(xiàn)即代表肺泡炎的表現(xiàn),CT顯示顯示為模糊的斑片狀高密度影,在磨玻璃影區(qū)的肺血管和支氣管隱約可見,它基本以外周分布為主,邊界多模糊,均伴有間質病變的征象。蜂窩肺在CT上表現(xiàn)為環(huán)形或不規(guī)則形結構,鄰近支氣管常有牽拉性擴張;小囊腔聚集,狀似蜂窩,囊腔直徑一般大于3~5mm,最大可達10mm以上,主要分布于肺的周邊部,有時呈彌漫性分布。蜂窩肺的出現(xiàn)代表肺廣泛纖維化,肺腺泡固有結構破壞、融合。胸膜增厚一般范圍較廣,厚度多為2~5mm,可伴有鈣化。
肺間質纖維化多由特發(fā)性肺間質纖維化、慢性支氣管炎、膠原病、結節(jié)病和塵肺等引起。急性加重期往往多為外感“六淫”、“疫毒、粉塵及藥毒”之邪誘發(fā),病程均較短,往往為疾病初期多見。主要HRCT表現(xiàn)為支氣管血管束異常、胸膜下弧線影、磨玻璃樣密度影,以磨玻璃樣密度影最具特征。因此磨玻璃樣密度影的出現(xiàn)往往提示病變?yōu)榧毙约又仄?。慢性遷延期病程較長,病情遷延反復,HRCT表現(xiàn)以小葉內間質增厚和小葉間隔增厚最具有代表意義。重癥多變期屬于疾病后期,HRCT上所見蜂窩肺的出現(xiàn),表示病變已不可逆,提示為病變晚期,終末肺改變。
由此可見,HRCT征象從一定程度反映肺間質纖維化發(fā)展的進程,對判斷肺間質纖維化的預后和指導治療具有重要意義。
[1]中華醫(yī)學會呼吸系病學會特發(fā)性肺纖維化的診斷及治療(試行方案)[J].中華結核和呼吸雜志,1994,1(1):8.
[2]浙江省中醫(yī)(中西醫(yī)結合)單病種診療規(guī)范[M].杭州:浙江科學技術出版社,2006:235-236
[3]武維屏,任傳云.肺間質纖維化中醫(yī)辨治思路[J].中醫(yī)雜志,2005,46(2):139-141
[4]崔永華.肺間質纖維化中醫(yī)證治探討[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(8):878-895
[5]馬大慶,李鐵一,關硯生,等.肺間質疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎和診斷意義[J].中華放射學雜志,1999,33(2):101-105.