胡祝紅 魏佳平(指導(dǎo)) 浙江省中醫(yī)院內(nèi)分泌科 杭州 310006陳康榮 浙江師范大學(xué)
糖尿病0級(jí)足指早期糖尿病足,即指糖尿病患者足部并發(fā)有嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周?chē)懿∽?,但無(wú)開(kāi)放性損傷的糖尿病足[1]。臨床實(shí)踐證明中藥泡足法綜合了熱效應(yīng)和中藥藥效的雙重作用,可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血。我科結(jié)合中藥泡足法治療時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn),對(duì)60例糖尿病0級(jí)足患者采用中藥足浴聯(lián)合音樂(lè)五行辨證治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2010年1月—2011年10月我院內(nèi)分泌科住院治療糖尿病0級(jí)足患者120例,其中男52例,女68例;年齡35~70歲,平均(58.2±8.1)歲。均符合Wagner分級(jí)法的糖尿病0級(jí)足標(biāo)準(zhǔn),能自行照顧,自愿參加。以隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為觀察組60例,男32例,女28例;年齡36~70歲,平均(59.6±8.2)歲。對(duì)照組60例,男33例,女27例,年齡35~70歲,平均(58.1±8.6)歲。兩組性別、年齡具可比性。
兩組均予常規(guī)西醫(yī)治療,包括控制血糖、改善微循環(huán)、對(duì)癥處理各種并發(fā)癥及健康教育。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行足浴聯(lián)合音樂(lè)療法治療。
2.1.1 神經(jīng)型 予溫經(jīng)方,方藥:乳香、沒(méi)藥各30g,冰片10g,紅花、附子、炮姜、五靈脂各15g,急性子30g。
2.1.2 血瘀型 予活血方,方藥:紅花15g,丁香9g,乳香、丹參、雞血藤、沒(méi)藥、虎杖根、鬼箭羽各30g。
2.1.3 神經(jīng)血瘀型 予溫經(jīng)活血方,方藥:乳香、沒(méi)藥、丹參、紅藤、附子、當(dāng)歸、紅花各30g,冰片15g。
2.2.1 心神不寧 臨床表現(xiàn)心悸怔仲,緊張焦慮,夜寐不安,多夢(mèng)易醒。脈結(jié)代或細(xì)。選節(jié)奏安靜平穩(wěn)曲目,如《月夜》、《夜曲》、《搖籃曲》等。
2.2.2 肝郁氣滯 臨床表現(xiàn)胸悶不舒,脅肋脹痛,納呆暖氣,苦悶愁煩,憂(yōu)慮悲傷,舌暗脈弦。選旋律流暢、輕松明快曲目,如《愛(ài)爾蘭晨風(fēng)》、《假日海灘》等。
2.2.3 肝陽(yáng)上亢 臨床表現(xiàn)頭痛頭脹,眩暈耳鳴,煩燥易怒,失眠多夢(mèng),舌紅降,脈弦數(shù)。選節(jié)奏緩慢,曲調(diào)低沉曲目,如《二泉映月》、《苦雪烹茶》、《葬花》等。
2.2.4 脾虛肝郁 臨床表現(xiàn)面黃無(wú)華,神情渙散,消沉憂(yōu)郁,倦怠少言,飲食減少,腹脹便溏,苔白,脈沉細(xì)或細(xì)弦。選速度平穩(wěn)、稍快,節(jié)奏鮮明、莊嚴(yán)曲目,如《滿(mǎn)江紅》、《友誼地久天長(zhǎng)》、《秋葉私語(yǔ)》等。
2.2.5 腎虛心怯 臨床表現(xiàn)頭暈耳鳴,腰膝酸軟,失眠健忘,心悸恐懼,二便不固,脈沉弱。選節(jié)奏高亢激昂曲目,如《野草閑花逢春生》、《繡紅旗》、《紅梅贊》等。
2.3 觀察項(xiàng)目 1個(gè)療程后評(píng)價(jià)患者雙下肢和足部痛覺(jué)、溫度覺(jué)、震動(dòng)感覺(jué)閾值、神經(jīng)癥狀及體征的變化。雙抗夾心ELISA法檢測(cè)兩組血漿SIL-2R。①痛覺(jué):用直徑2mm大頭針輕壓受試部位,以皮膚凹陷為度,詢(xún)問(wèn)有無(wú)刺痛感,有為陰性,無(wú)為陽(yáng)性。②溫度覺(jué):用8℃、20℃、32℃、40℃水100mL注入玻璃瓶中反復(fù)交替接觸足部測(cè)試點(diǎn),溫差由小到大,貼于受試點(diǎn)一兩秒鐘,詢(xún)問(wèn)冷熱,感覺(jué)正確為陰性,感覺(jué)錯(cuò)誤為陽(yáng)性。③觸覺(jué):將棉簽上的棉花拉出長(zhǎng)絲輕劃受試點(diǎn)皮膚,以棉花絲不彎曲為宜,有感覺(jué)為陰性,無(wú)感覺(jué)為陽(yáng)性。④振動(dòng)覺(jué):用常規(guī)查體音叉,震動(dòng)后置于足背骨骼突出處詢(xún)問(wèn)受試者有無(wú)振動(dòng)感,有為陰性,無(wú)為陽(yáng)性。⑤足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況:有為陰性,無(wú)為陽(yáng)性。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療后足部感覺(jué)均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組痛覺(jué)、觸覺(jué)和動(dòng)脈搏動(dòng)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)改善情況兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
治療組治療后sIL-2R值明顯低于治療前,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),對(duì)照組治療后sIL-2R值無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)能力,有效地調(diào)節(jié)局部的細(xì)胞免疫和體液免疫功能。中醫(yī)樂(lè)療理論來(lái)源于陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō),是音樂(lè)的作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展 ,反映了傳統(tǒng)的“天人合一”的思想。用樂(lè)如用藥,亦有歸經(jīng)、炮制、升降浮沉、寒熱溫涼、個(gè)體差異及不良反應(yīng),辨證施樂(lè)中比類(lèi)選曲的方法恰是“同質(zhì)原理”的要求,它貫穿于中醫(yī)生理、病理診法、辨證、治療等整個(gè)理論體系之中,強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的整體和諧、調(diào)和統(tǒng)一[3]。
表1 兩組治療前后足部感覺(jué)測(cè)試陽(yáng)性比較 例
表2 兩組治療前后sIL-2R值比較(x±s)U/mL
研究表明[4],糖尿病足潰瘍患者sIL-2R顯著高于糖尿病高危足患者,且sIL-2R與其病情嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān),亦即糖尿病足病情越嚴(yán)重的患者,sIL-2R水平可能越高。因此,sIL-2R可在一定程度上反映出糖尿病足病情的嚴(yán)重程度。
本組結(jié)果顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,足浴聯(lián)合音樂(lè)五行辨證治療0級(jí)糖尿病足,對(duì)痛覺(jué)、觸覺(jué)和動(dòng)脈搏動(dòng)改善明顯,而對(duì)振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)改善不明顯。治療后sIL-2R值明顯降低(P<0.05),提示足浴聯(lián)合音樂(lè)五行辨證治療對(duì)糖尿病0級(jí)足臨床合理治療有指導(dǎo)意義。
糖尿病0級(jí)足的治療主要采用全身治療與局部治療相結(jié)合的方法。全身治療主要包括控制血糖、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。由于糖尿病0級(jí)足的臨床癥狀往往不嚴(yán)重,尚未對(duì)生活及工作造成嚴(yán)重的影響,因此患者治療依從性較差。此外周?chē)窠?jīng)病變多累及四肢末梢,血流供應(yīng)較差,口服及靜脈給藥療效下降。中藥泡足法綜合了熱效應(yīng)和中藥藥效的雙重作用,可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,達(dá)到祛除邪毒的目的。資料表明[2],局部外用中藥可顯著提高內(nèi)皮細(xì)胞的雙向運(yùn)輸機(jī)能,增加內(nèi)皮細(xì)胞的表面積,增強(qiáng)物質(zhì)
[1]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國(guó)糖尿病雜志,1996,4(2):126.
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