安珂旋切系統(tǒng)在副乳治療中的應(yīng)用

李雪平，呂金利，楊世偉 (解放軍第153 醫(yī)院普通外科，河南鄭州450042)

副乳多發(fā)生于青中年女性，發(fā)病率2% ～5%［1］，多位于女性腋窩裸露區(qū)域，主要臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)明顯包塊，部分患者經(jīng)期出現(xiàn)脹痛。傳統(tǒng)手術(shù)切除的切口多選擇于腋窩頂部皮膚皺褶處，但術(shù)后遺留有明顯的手術(shù)瘢痕，影響美觀。我科于2010 年8 月開(kāi)展安珂旋切系統(tǒng)進(jìn)行副乳微創(chuàng)治療，本文回顧分析比較35例副乳微創(chuàng)治療患者與同期行傳統(tǒng)手術(shù)30 例患者的臨床資料，探討安珂旋切系統(tǒng)進(jìn)行副乳治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010 年8 月至2012 年8 月我科共接診65 例副乳患者，年齡 24 ～51 歲;單側(cè) 12 例，雙側(cè) 51 例，共 114 個(gè)副乳。主要表現(xiàn)為局部包塊，經(jīng)期脹痛或壓痛。在征得患者知情同意后，35 例患者(63個(gè)副乳)應(yīng)用安珂乳腺旋切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)(安珂旋切組)，另30 例患者(51 個(gè)副乳)進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療(傳統(tǒng)手術(shù)組)。2 組在年齡副乳直徑及類型上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

安珂旋切組:術(shù)前用美藍(lán)標(biāo)記出副乳范圍或擬切除范圍，再采用多普勒彩超定位腋靜脈、動(dòng)脈及臂叢等重要血管神經(jīng)的體表位置，并以美藍(lán)畫(huà)出其走行。常規(guī)消毒后用醫(yī)用碘伏作為耦合劑再次定位病灶和腋動(dòng)靜脈及臂叢，選擇副乳外緣為進(jìn)針點(diǎn)。局部麻醉后在進(jìn)針點(diǎn)切開(kāi)皮膚約3 mm，深至脂肪層，將旋切刀頭穿過(guò)皮膚切口，插入病灶深面，在實(shí)時(shí)B 超監(jiān)測(cè)下對(duì)病灶進(jìn)行多次旋切、抽吸，直至B 超顯示病灶無(wú)殘留后用真空抽吸吸凈殘腔積血，取出刀頭，局部壓迫5 min，切口無(wú)需縫合，加壓包扎即可。同樣術(shù)式再行對(duì)側(cè)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)組:體位同安珂旋切手術(shù)組，術(shù)前需標(biāo)記擬切除范圍，采用局部麻醉。根據(jù)包塊大小及位置選擇手術(shù)切口大小，最長(zhǎng)切口為7 cm，最短切口為4 cm，于腋窩頂部順皮紋方向切開(kāi)皮膚，仔細(xì)完整剝離副乳組織后放置槽式引流條，行褥式縫合，加壓包扎，術(shù)后3 d 換藥，如無(wú)積液則拔出引流條，7 d 后拆線。每組患者手術(shù)過(guò)程中記錄手術(shù)時(shí)間(局麻開(kāi)始至包扎完畢)、術(shù)后住院時(shí)間、單側(cè)手術(shù)費(fèi)用;2 個(gè)月后隨訪測(cè)量手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18 軟件統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2 組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后病理均證實(shí)為副乳組織及脂肪。與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，安珂旋切組瘢痕長(zhǎng)度小，住院天數(shù)短(P ＜0.05)，但住院費(fèi)用高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。所有患者隨訪查彩超提示無(wú)副乳組織殘留，癥狀均緩解，上肢活動(dòng)功能不受影響，療效滿意。

表1 2 組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、瘢痕長(zhǎng)度和住院天數(shù)比較(±s)

表1 2 組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、瘢痕長(zhǎng)度和住院天數(shù)比較(±s)

* :與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，P ＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min)住院費(fèi)用(元)瘢痕長(zhǎng)度(mm)住院天數(shù)(d)傳統(tǒng)手術(shù)組32 ±6 477 ±14 59.0 ± 9.9 7.1 ± 0.8安珂旋切組 57 ±7* 4 706 ±87* 4.7 ±0.4* 2.5 ±0.9*

3 討論

副乳在中青年女性中為多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腋窩包塊，有明顯壓痛，大多數(shù)患者經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)脹痛，部分患者甚至出現(xiàn)溢乳［2-3］?；颊咭蛞父C壓痛或者經(jīng)期脹痛前來(lái)就診，部分患者因?yàn)橐父C出現(xiàn)包塊誤以為腋窩淋巴結(jié)腫大而轉(zhuǎn)診至我科。在臨床上，副乳的診斷不困難，典型體征加上臨床癥狀即可確診。治療方式呈現(xiàn)多樣化，各有利弊，但總體是朝著療效確切、微創(chuàng)、術(shù)后美觀的方向發(fā)展［4］。傳統(tǒng)手術(shù)在腋前皮膚皺襞處做切口，切口長(zhǎng)度由副乳組織大小決定，切開(kāi)皮膚、皮下，朝向副乳區(qū)剝離，剝離副乳及部分脂肪組織后完整切除。此術(shù)式較為徹底，療效肯定，但易留下大的手術(shù)瘢痕，不為廣大女性患者所接受。在本組病例中，年輕患者(年齡小于30 歲)傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療。

通過(guò)臨床工作的分析總結(jié)以及借鑒其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)驗(yàn)，我科于2010 年8 月引進(jìn)了安珂旋切系統(tǒng)，早期主要應(yīng)用于乳腺纖維腺瘤等乳腺良性疾病的治療。副乳的治療與乳腺包塊治療相比，在切除過(guò)程中需要更加精準(zhǔn)，避開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域［4］。因此，對(duì)于術(shù)者手術(shù)技巧的要求更高，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)及臨床實(shí)習(xí)，在熟練掌握安珂旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳腺疾病治療后，我科開(kāi)展了安珂旋切系統(tǒng)的副乳微創(chuàng)治療。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐及病例術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，本手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比主要的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后切口小，僅為0.5 cm，不需縫合，一般術(shù)后2 ～3 d 即可出院，不影響工作生活，患側(cè)上肢活動(dòng)不受任何影響。由于切口小，基本上達(dá)到了美觀的要求。本組隨訪的所有患者對(duì)手術(shù)切口感到滿意。

安珂旋切系統(tǒng)副乳微創(chuàng)治療的關(guān)鍵是處理副乳組織靠近腋窩的部分，因局部解剖復(fù)雜，且靠近腋靜脈、動(dòng)脈、臂叢等重要血管神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)手術(shù)明顯加大，一旦出現(xiàn)損傷重要血管、神經(jīng)，處理起來(lái)會(huì)異常困難［5-7］。為避免意外，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行多普勒彩超定位，了解血管走行，并在體表用亞甲藍(lán)標(biāo)記出體表位置，在手術(shù)過(guò)程中囑患者擺好體位后禁止活動(dòng)，以免發(fā)生意外。此外，在切除靠近皮膚的腺體組織時(shí)，刀頭極易穿透皮膚，造成不必要的誤傷，這對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平提出了很高的要求，需要在臨床工作中進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練［7-8］。另外，該術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)費(fèi)用較高;主要是術(shù)中所用一次性刀頭成本較高所致。手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng);相信以后通過(guò)術(shù)者手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步與提高，手術(shù)時(shí)間亦會(huì)相應(yīng)縮短［9-10］。

綜上所述，安珂旋切系統(tǒng)對(duì)副乳的治療是在總結(jié)以往手術(shù)方式局限性的基礎(chǔ)之上的創(chuàng)新，與傳統(tǒng)術(shù)式相比優(yōu)勢(shì)凸顯，此種術(shù)式在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得推廣，相信在科技進(jìn)步的推動(dòng)下，在廣大醫(yī)療工作人員的共同努力下，副乳的治療會(huì)朝安全、美觀的方向進(jìn)步。

［1］侯愛(ài)國(guó)，孫洪波，郭艷梅，等.經(jīng)乳暈入路腔鏡副乳切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(33):96 -97.

［2］Jeremy SM，Jack CS，Vincent YK，et al.The use of microdebrider for the treatment of accessory axillary breast［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65(11):301 -304.

［3］閆愛(ài)萍，朱 力，李 比，等.開(kāi)放式與膨脹抽吸式副乳切除手術(shù)的比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8(11):1002 -1003.

［4］蔡清萍，季華萍，王 強(qiáng)，等.Mammotome 系統(tǒng)完全旋切乳房良性腫塊的手術(shù)配合［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14(1):30 -31.

［5］常 亮，馬明德，周振宇，等.腋下副乳的外科整形128 例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6 (24 ):4801 -4802.

［6］Qian JG，Wang XJ，Yu AR，et al.Correspondence and communications surgical correction of axillary accessory breast tissue:12 cases with emphasis on treatment option［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2008，61(8):968 -970.

［7］蔡清萍，王 強(qiáng)，王偉軍，等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊旋切術(shù)及其臨床應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12(4):258 -259.

［8］駱成玉，張 鍵，楊 齊，等.完全腔鏡腋窩副乳切除手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(7):682 -683.

［9］Kim YS.Correction of accessory axillary breast tissue without visible scar［J］.Aesthet Surg J，2004，24，(6):531 -535.

［10］Thorne AL，Jackson A，Yiangou C，et al.The use of sentinel node biopsy in the treatment of cancer of an accessory breast［J］.Breast，2003，12(2):153 -155.