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    甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床觀察

    2013-02-21 14:05:04吳光秀周澤華況小璐
    重慶醫(yī)學(xué) 2013年28期
    關(guān)鍵詞:格列美甘精低血糖

    吳光秀,肖 蓉,周澤華,況小璐,楊 芹

    (重慶市涪陵中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 408000)

    英國糖尿病前瞻性研究結(jié)果表明,2型糖尿?。═ 2DM)患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)與患者的高血糖明顯相關(guān),與糖化血紅蛋白(H b A 1c)正常者(<6%)相比,H b A 1c越高、血糖越高,心肌梗死和心血管疾病事件的發(fā)生率越高,并且不存在明顯的發(fā)生并發(fā)癥的血糖閾值[1]。由此可見,對于T 2DM患者而言,血糖的控制尤為重要。近年來研究表明,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生不僅與整體血糖有關(guān)[2],而且與血糖的波動(dòng)性也有很大的關(guān)系[3]。本研究旨在比較使用1~3種口服降糖藥血糖控制仍然不佳的T 2DM患者,換用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療的有效性、安全性及該治療方案對胰腺B細(xì)胞分泌功能的改善?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究將2010年1月至2011年12月于本院內(nèi)分泌科門診和住院的120例T 2DM患者納入研究。其中女58例,平均(58.70±11.56)歲;男62例,平均(57.38± 12.24)歲,病程0.6~17.0年,平均(9.21±4.46)年;體質(zhì)量指數(shù)(BM I)20~28k g/m2,已經(jīng)服用了最大耐受劑量的1種、2種或3種降糖藥物至少3個(gè)月,H b A 1c>7%和空腹血糖(F B G)>8.0mm o l/L。該120例患者均同意加入該臨床研究,所有患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO T 2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;(2)通過正規(guī)糖尿病飲食和合理的運(yùn)動(dòng)量,最大劑量口服降糖藥治療3個(gè)月以上,H b A 1c仍大于7.0%;(3)無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或其他并發(fā)癥;(4)無手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型糖尿病患者;(2)孕婦;(3)和納入標(biāo)準(zhǔn)不符的T 2DM患者。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 本研究為自身對照研究,治療后各檢測數(shù)據(jù)與治療前相比較。停用以前的藥物,治療前抽血檢測空腹血糖(F P G)及餐后2h血糖(2hP G),胰島素、C肽、H b A 1c,并計(jì)算胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMAI R)。在嚴(yán)格控制飲食和合理運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和格列美脲治療,甘精胰島素(賽諾菲-安萬特公司)的初始治療劑量為10U,每晚9:00點(diǎn)皮下注射,隨后每2~3天根據(jù)每位患者F P G結(jié)果調(diào)整劑量,每次調(diào)整1~4U,待F P G在 4.6~6.1mm o l/L為維持治療劑量,當(dāng)患者F P G≤3.9mm o l/L時(shí),甘精胰島素減量。格列美脲(江蘇揚(yáng)子江生產(chǎn))起始治療劑量為1~2m g/d,在早餐前1h服用,每7天調(diào)整劑量,最大劑量不超過4m g/d,使2hP G<10mm o 1/L。12周后重復(fù)監(jiān)測治療前的觀察指標(biāo)。治療前后均予動(dòng)態(tài)血糖檢測系統(tǒng)監(jiān)測血糖。

    1.2.2 觀察項(xiàng)目 觀察治療前后的F P G、2hP G、H b A 1c、空腹C肽(F C P)和胰島素、餐后C肽(P C P),并記錄甘精胰島素和格列美脲在治療期間的用量、治療期間低血糖發(fā)生的次數(shù)以及在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件。

    1.2.3 療效評定指標(biāo) F P G≤6.1mm o l/L,2hP G≤10.0mm o l/L,H b A c 1≤7.0%為達(dá)標(biāo),低血糖指標(biāo)為血糖≤3.9mm o l/L。

    1.2.4 計(jì)算公式 BM I=體質(zhì)量(k g)/身高2(m2)。HOMA-β=20×F i n s/(F P G-3.5);用穩(wěn)態(tài)模型(HOMA)計(jì)算〔H o m aβ=20×空腹胰島素/(F P G-3.5)〕和HOMA-I R指數(shù)模型(HOMA-I R=F P G×空腹胰島素/22.5),用來評價(jià)胰島素抵抗程度。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用P EM S 3.1軟件統(tǒng)計(jì)全部數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過所監(jiān)測血糖值和空腹胰島素值計(jì)算出的HOMA-β和HOMA-I R數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布,統(tǒng)計(jì)分析前先進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換。

    2 結(jié)果

    2.1 血糖情況 F P G達(dá)標(biāo)率為95.8%(115/120),2hP G達(dá)標(biāo)率為82.5%(99/120),H b A 1c達(dá)標(biāo)率為74.2%(89/120)。在治療過程中甘精胰島素的平均劑量為(18.0±5.1)U/d,格列美脲的平均治療劑量為3m g/d。與治療前比較,治療12周后患者F B G、2hP G、H b A 1c均較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 胰島功能情況 治療前后F C P、P C P、F i n s、z P i n s、HOMA-β、HOMA-I R變化見表2。F C P和P C P均明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),HOMA-β升高(P<0.01),HOMA-I R下降(P<0.05)。

    表1 治療前后F P G、2hP G、H b A 1c的變化±s,n=120)

    表1 治療前后F P G、2hP G、H b A 1c的變化±s,n=120)

    時(shí)間 F P G(m m o l/L) P P G(m m o l/L) H B A 1c(%) 最高血糖(m m o l/L)平均血糖(m m o l/L)血糖總體達(dá)標(biāo)時(shí)間(h/24h)治療前 11.02±1.98 16.41±2.13 9.12±1.34 22.54±5.8114.82±2.31 2.50±2.11治療后 5.91±1.50 8.38±2.23 6.74±1.24 10.87±5.31 6.91±1.34 19.20±2.91t 22.53 24.99 14.34 16.24 32.44 51.09P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

    表2 治療前后胰島功能改善的比較±s,n=120)

    表2 治療前后胰島功能改善的比較±s,n=120)

    時(shí)間 F C P(m g/m L) P C P(n g/m L) F i n s(mU/L) 2P i n s(mU/L) HOMA-βHOMA-I R治療前 2.03±0.12 2.71±0.24 3.10±1.90 7.00±6.00 6.00±4.00 1.80±1.30治療后 3.38±0.39 3.65±0.32 4.90±2.70 18.00±15.00 48.00±39.00 1.20±1.00t 36.24 25.74 5.97 7.45 11.73 4.00P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

    2.3 低血糖情況 低血糖事件10例(8.33%),均只有輕度的頭昏、心慌,血糖小于4.4mm o l/L,經(jīng)過進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件,無不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

    3 討論

    T 2DM是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的以慢性高血糖為特征的代謝群,長期高血糖可引起微血管、大血管及神經(jīng)病變,導(dǎo)致器官的功能減退或衰竭,嚴(yán)重的甚至引起死亡。研究表明,確診為T 2DM時(shí),B細(xì)胞功能已降低50%[4],以后隨病程逐漸下降。2009年美國糖尿病協(xié)會(huì)/歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)和《中國2型糖尿病防治指南》指出T 2DM經(jīng)口服降糖控制不佳的患者,加用基礎(chǔ)胰島素治療是胰島素治療的第一步。而甘精胰島素為長效胰島素類似物,在人胰島素B鏈羧基末端增加兩個(gè)精氨酸,同時(shí)在A 21位門冬酰氨酸被甘氨酸代替,結(jié)構(gòu)改變使甘精胰島素在機(jī)體內(nèi)能維持[5]提供全天所需的基礎(chǔ)胰島素,避免高胰島素血癥的發(fā)生[6],防止黎明現(xiàn)象(d o w n p h e n o m e n o n)和S o m o g y i效應(yīng)的發(fā)生,有利于空腹及餐前血糖的控制。注射不受進(jìn)餐和注射時(shí)間的影響,每天1次。格列美脲具有生理性促胰島素分泌的作用,與磺脲類受體65K D a亞單位結(jié)合,起效快、分離快,有效刺激胰島素的Ⅰ相、Ⅱ相分泌,胰島素分泌呈血糖水平依賴性,既有效降低餐后血糖,又不易發(fā)生低血糖[7];其還可能通過非受體酪氨酸激酶旁路激活胰島素受體后途徑,增加脂肪和肌肉組織細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4表達(dá)[8-9],通過胰外作用改善胰島素抵抗。格列美脲半衰期長,安全性好,每天只需服藥1次,患者依從性好。

    本研究采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,使血糖迅速達(dá)標(biāo),高血糖毒性很快解除,使被抑制的B細(xì)胞功能得以恢復(fù),且日間血糖漂移較小,安全有效,多項(xiàng)研究也表明甘精胰島素使日間的胰島素水平波動(dòng)較?。?0-11]。與治療前相比,治療后全天血糖和H b A 1c均明顯降低,達(dá)到比較理想的個(gè)體化血糖控制目標(biāo);F C P、P C P分泌分泌水平均明顯升高,HOMA-I R、HOMA-β明顯變化,即胰島B細(xì)胞分泌功能和胰島素抵抗有所恢復(fù)。證實(shí)這種治療方案能有效降低血糖及改善胰島功能。治療效果與崔麗娟等[12]、莊秀怡等[13]的研究相當(dāng)。

    低血糖是糖尿病患者胰島素治療、血糖達(dá)標(biāo)的最大障礙[13]。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心腦血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。所以,目前認(rèn)為不但要控制血糖,更要嚴(yán)防低血糖的發(fā)生。本研究表明,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療低血糖發(fā)生率低,且無嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生,安全性好。

    總之,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲為T 2DM患者提供了“一針一藥”控制血糖的治療方案,不僅使血糖降至正常范圍,改善胰島素抵抗,同時(shí)減少了低血糖事件發(fā)生。治療過程安全、有效、方便、依從性好,特別實(shí)用于老年糖尿病患者,也便于門診胰島素注射患者的管理,值得臨床推廣。

    [1]S t r a t t o n I M,A d l e r A I,N e i l HA,e t a l.A s s o c i a t i o n o f g l yc a e m i a w i t h m a c r o v a s c u l a r a n d m i c r o v a s c u l a r c o m p l i c at i o n s o f t y p e 2d i a b e t e s(UK P D S 35):p r o s p e c t i v e o b s e r v at i o n a l s t u d y[J].BM J,2000,321(7258):405-412.

    [2]H i m c h I B.G l y c e m i c v a r i a b i l i t y:i t′s n o t j u s t a b o u t H b A 1c C a n y m o r e[J].D i a b e t e s T e c h n o l T h e r,2005,7(5):780-783.

    [3]D e l P r a t o S.I n s e a r c h o f n o r m o g l y c a e m i a i n d i a b e t e s:c o nt r o l l i n g p o s t p r a n d i a l g l u c o s e[J].I n t J O b e s R e l a t M e t a b D i s o r d,2002,26S u p p 1 3:S 9-17.

    [4]陳莉麗,張巾超.改善B細(xì)胞功能與持久穩(wěn)定控制血糖臨床實(shí)施誤區(qū)及對策[J].實(shí)用糖尿病雜志,2005,13(1):6-8.

    [5]付世新,龐建華,王戰(zhàn)建.長效胰島素類似物的研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,2007,22(2):152-153.

    [6]B o d e BW,S a b b a h HT,G r o s s TM,e t a l.D i a b e t e s m a n a g em e n t i n t h e n e w m i l l e n n i u m u s i n g i n s u l i n p u m p t h e r a p y[J].D i a b e t e s M e t a b R e s R e v,2002,18S u p p l 1:S 14-20.

    [7]D e l G u e r r a S,P a r e n t i n i C,B r a c c i C,e t a l.I n s u l i n r e l e a s e f o r m i s o l a t e d,h u m a n i s l e t s a f t e r a c u t e o r p r o l o n g e d e x p os u r e t o g l i m e p i r i d e[J].A c t a D i a b e t o l,2000,37(3):139-141.

    [8]M ü l l e r G.T h e m o l e c u l a r m e c h a n i s m o f t h e i n s u l i n-m i m e ti c/s e n s i t i z i n g a c t i v i t y o f t h e a n t i d i a b e t i c s u l f o n y l u r e a d r u g Am a r y l[J].M o l M e d,2000,6(11):907-933.

    [9]M o r i R C,H i r a b a r a S M,H i r a t a A E,e t a l.G l i m e p i r i d e a s i n s u l i n s e n s i t i z e r:i n c r e a s e d l i v e r a n d m u s c l e r e s p o n s e s t o i n s u l i n[J].D i a b e t e s O b e s M e t a b,2008,10(7):596-600.

    [10]汪敏,薛耀明,高方,等.甘精胰島素和格列美脲對初診2型糖尿病療效的比較[J].中國糖尿病雜志,2009,17(5):374-376.

    [11]楊曉明.甘精胰島素和格列美脲治療初診2型糖尿病療效探討[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月版,2011,40(7):654-655.

    [12]崔麗娟,王慧敏.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲用于老年2型糖尿病患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(47):84-85.

    [13]莊秀怡,謝英才.甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合治療2型糖尿病療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(1):63-64.

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