運用多元文化護理價值取向管理ICU患者

白那布其，張 琦，宋 敏，薛曌平 (吉林大學第一醫(yī)院ICU科，吉林 長春 130000)

多元文化護理(Multiple cultural nursing)是指對世界上不同文化的民族進行探討并分析，重點研究其不同傳統(tǒng)生活方式、對健康與疾病的認識、人民的信念和價值觀，并運用這些知識為不同民族的人民進行共性和異性的護理［1］。價值取向(Value orientation)是對價值目標的選擇和基本態(tài)度的定向，其決定著行為指向和追求目標，進而調(diào)動最大能量以努力實現(xiàn)自認為有價值的目標。ICU是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊護理單元。本文將介紹多元文化護理的價值取向及如何管理ICU的患者。

1 多元文化護理價值取向的應用

1.1 ICU護士應具備的基本能力:敏銳地觀察能力，應急應變能力，管理病區(qū)能力，獲取新知識能力，非語言交流能力，情緒調(diào)節(jié)與自控能力，護理病歷書寫能力及醫(yī)院感染知識和控制能力等。

1.2 多元文化護理價值取向的基本內(nèi)容

1.2.1 以人為本的價值取向:以人為本是將以患者為中心，以人的健康為中心作為護理人員的奮斗目標，是護理服務的靈魂和宗旨。在ICU建立以人為本的護理價值取向，就是關(guān)愛患者，用愛心、細心、耐心和責任心，讓每一位患者感受到家一般的溫暖。要了解和滿足患者的需要，倡導人性化服務，做好優(yōu)質(zhì)護理服務，即使在面臨病痛、身體極度虛弱，甚至在生命垂危時，也能感受到尊嚴。

1.2.2 倫理護理價值取向

1.2.2.1 尊重患者:患者在患病期間，除了要滿足基本的生理需要外，還要提供安全需要、愛與歸屬的需要、自尊和自我實現(xiàn)的需要。在ICU這種特殊，近乎完全封閉的療區(qū)環(huán)境下，患者對陌生環(huán)境及對醫(yī)護人員都需要一個適應的過程。護理人員在實施各項護理操作時要考慮到患者的這些基本問題，如尊重患者的文化宗教信仰、生活習慣及飲食習慣，護士了解這些后就能對患者進行人性化、個性化、階段化的服務。

1.2.2.2 慎獨精神:慎獨是一種情操，慎獨是一種修養(yǎng)，慎獨是一種自律，慎獨是一種坦蕩。ICU工作環(huán)境的特殊性，使護士的行為具有很高的個人自由度，護理行為大部分在無人監(jiān)督的情況下完成［2］。ICU護士必須其細致耐心，時刻將自己的責任感與做人的良知放在督促個人的首位。工作時一絲不茍，要具有良好的慎獨精神才能將護理工作做到“精、細、準”。

1.2.2.3 樹立主動服務意識:ICU患者的病情瞬息萬變，ICU護士必須具有積極主動的服務意識，加強對患者的巡視和觀察，以精湛的護理技術(shù)及時救治患者，才能保護患者的生命不受到致命的威脅［3］。同時要主動了解和關(guān)心患者，多方面的為患者的健康問題進行評估，以得到最適合的診斷，制定有效的護理計劃。

1.2.3 和諧護理的價值取向

1.2.3.1 提倡團隊協(xié)作精神:危重患者的救護過程是一個團隊協(xié)作的過程，是集體智慧的結(jié)晶。因此，構(gòu)建和諧護理，首先要提倡團隊協(xié)作精神，在互相尊重、互相理解、互相支持的氛圍中，建立良好的協(xié)作關(guān)系，包括護士與護士之間、護士與醫(yī)生之間、護士與患者之間。ICU護士必須具備良好的團隊協(xié)作精神，才可以保證各環(huán)節(jié)救護工作的銜接和開展。

1.2.3.2 強化制度和法律意識:ICU醫(yī)護人員必須強化制度和法律意識，當今醫(yī)療服務的高風險性、醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系的特殊性及社會發(fā)展的先進性，決定了醫(yī)護人員應不斷強化法律意識，護士自覺地遵守各項規(guī)章制度，才能保證醫(yī)療過程的安全性，有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 運用多元文化護理管理ICU患者

2.1 改善監(jiān)護環(huán)境:保持ICU病室清潔整齊，寬敞明亮，溫馨舒適?；颊哌M入陌生環(huán)境看到各種儀器設(shè)備并且沒有家屬的陪伴會產(chǎn)生恐懼感，然而長期處于高噪音的環(huán)境會增加人的緊張度和焦慮情緒，所以醫(yī)護人員的談話、走路、技術(shù)操作均要輕盈，要盡量減少電話、心電監(jiān)護、呼吸機、輸液泵及各種儀器的警報噪音。在搶救重危患者時，盡量避免其他患者在場，一般情況下在床與床之間應有布簾相隔，在搶救時要做到忙而有序。

2.2 有效用語:作為一名ICU護士要學習掌握外語、不同民族語言及母語中的方言是當今多元文化護理發(fā)展的迫切需要，因為提高外語水平和民族語言溝通能力是進行國際、國內(nèi)交流的必要工具，而且掌握這些才能保證護理質(zhì)量。要與ICU患者進行語言溝通，首先護理人員要通過耐心、細致有目的性指導，使患者從心理上接受，并積極配合，比如翻身、拍背、吸痰、導尿、灌腸及所有侵入性的操作等。而對那些氣管切開、氣管插管不能進行語言交流的患者需要用非語言交流。護士應經(jīng)常詢問患者的感覺，通過面部表情、肢體語言，如手勢、觸摸、點頭或搖頭、睜眼或閉眼等方法了解患者的想法和需要，實在不能表達清楚時，可用文字交流，則可借助一些工具，如書寫板，有說明的圖案板或用手勢等來達到與患者溝通，以清楚患者的需要或讓患者理解護理人員操作的要求，護理措施才能有效實施。對昏迷喪失意識的患者，則要求護理人員把患者視為一個“活”生命，護理中同樣體現(xiàn)出關(guān)愛、耐心。

2.3 保證患者睡眠:ICU特殊的環(huán)境和持續(xù)的監(jiān)測、監(jiān)護，使患者沒有完整的睡眠周期，應鼓勵患者白天少睡，夜間調(diào)整好臥位，減暗燈光，減少噪音，護理操作集中進行，以助其入睡。對有疼痛的患者，必要時給予止痛，對有失眠和焦慮緊張的患者要做好心理護理，如仍無法入睡，應給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，以保證充足的睡眠。

2.4 做好基礎(chǔ)護理:護理人員必須高度重視基礎(chǔ)護理，把基礎(chǔ)護理放在各項治療的同等地位，并作為預防并發(fā)癥的手段，真正做到認真、負責、自覺到位，嚴格按照基礎(chǔ)護理要求，逐一加以落實。ICU患者病情危重多數(shù)無法自理，我們定時給患者翻身、拍背、洗頭、擦浴、泡腳、口腔護理、尿道口護理等。預防肺部、泌尿系統(tǒng)的感染及壓瘡的發(fā)生。

2.5 心理護理:對于清醒要進入ICU監(jiān)護的患者，耐心講明ICU監(jiān)護的目的，使患者有良好的心理準備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生。對昏迷及術(shù)后未清醒要進入ICU監(jiān)護的患者，向患者家屬講解ICU監(jiān)護的重要性和必然性，讓家屬了解患者的病情，以取得家屬的配合。

2.6 早期發(fā)現(xiàn)異常及時處理:醫(yī)護人員在監(jiān)護過程中，要嚴密觀察病情變化，對任何一個細微變化都要認真分析，如突然近事記憶減退、皮膚異樣感、行為動作反常等，要予以重視，詳細記錄并及時處理［4］。要善于發(fā)現(xiàn)精神障礙的先兆，力爭早期治療，夜間注意觀察意識障礙與正常睡眠的區(qū)別。護士應加強巡視，善于主動觀察和發(fā)現(xiàn)細微的病情變化，不失治療良機［5］。

2.7 根據(jù)不同文化和社會結(jié)構(gòu)實施護理:由于每個人的社會地位、文化層次和宗教信仰不同，對疾病的態(tài)度，治療中的文化需求也不同，護士應為其提供良好的環(huán)境，同時向患者做好相應的護理和治療。

綜上所述，多元文化護理是適應新的醫(yī)學模式下產(chǎn)生的一種高層次的護理，其從患者的生理、心理、社會、精神、文化等需要出發(fā)去考慮患者的健康問題及護理措施，解決患者的實際需要。運用多元文化護理，不僅加強了護理人員責任心，而且改善了護患關(guān)系，護士通過對患者進行多元文化護理，建立了相互信任、相互尊重的護患關(guān)系，有利于改善患者情緒，提高患者對醫(yī)療的依從性，積極配合且主動參與醫(yī)療和護理活動，最大限度地提高患者的健康水平。

［1］王秀芝，張曉燕.多元文化護理的內(nèi)涵與護理實踐［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床，2006，4(9):109.

［2］儲 麗，姜柳平.慎獨精神與重癥監(jiān)護室護理工作［J］.現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生，2008，2(24):3789.

［3］儲 靜，曹寶花.重癥監(jiān)護室的多元文化護理價值取向探討［J］.解放軍護理雜志，2010，5(27);793.

［4］董麗霞，張士霞，房保梅.體外循環(huán)術(shù)后ICU患者的心理護理［J］. 黑龍江護理雜志，1999，12(7):26.

［5］蔣冬梅.ICU護士必讀［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2004:21.