168例高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理

王啟利，陳永紅，李淑婷，王金萍 (陜西省鳳翔縣醫(yī)院外科，陜西 鳳翔 721400)

前列腺增生是老年人常見病、多發(fā)病，且呈進(jìn)行性發(fā)展，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿頻、夜尿增多、排尿不盡等，尤其是70歲以上患者，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。我院自2008年1月～2012年9月已順利為168例高齡患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組168例患者年齡70～84歲，平均77歲，前列腺大小(根據(jù)B超提示)中度增生82例、重度增生86例。夜尿次數(shù)3～4次38例，4～5次99例，5次以上31例。病程6個(gè)月～9年，入院時(shí)帶尿管者59例，合并腎功能不全58例、心腦血管病94例、高血壓75例、呼吸道疾病45例，術(shù)前排除了由其他原因引起的排尿困難。住院時(shí)間7～15 d，平均8 d。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:護(hù)理人員在與患者交談時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，態(tài)度誠(chéng)懇，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其盡快熟悉周圍環(huán)境，適應(yīng)患者角色，教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)痛苦與不適，如何配合手術(shù)。此外還要詳細(xì)介紹手術(shù)的方法、效果和安全性，同時(shí)還介紹病區(qū)成功病例，現(xiàn)身說教，增強(qiáng)患者的信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:①本組病例都是高齡老人，伴隨有其他各臟器疾病，因此首先對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，了解各臟器功能狀態(tài)，然后針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行處理。術(shù)前仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真評(píng)估病情，加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和按醫(yī)囑給藥，以保證手術(shù)勝利進(jìn)行。另外在環(huán)境安排上應(yīng)考慮患者舒適與安全，病床盡量靠近洗手間或在床旁放置便器，夜間病室內(nèi)需有燈光以確?；颊甙踩?。②術(shù)前指導(dǎo)患者改正不良習(xí)慣，如戒煙、預(yù)防上呼吸道感染、治療便秘，保持排便通常。忌辛辣刺激性食物，多飲水、促進(jìn)排尿，減輕癥狀，恢復(fù)膀胱功能。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)應(yīng)用抗生素改善呼吸道癥狀。③做好?？谱o(hù)理，術(shù)前晚清潔灌腸，清除腸道糞便，減輕術(shù)后腹脹，降低腹壓。對(duì)留置尿管的患者每天尿道口擦洗2次，以保持局部清潔。指導(dǎo)患者床上使用便器，行提肛肌訓(xùn)練，2次/d，20 min/次，避免過度勞累，影響休息。長(zhǎng)期留置尿管者，術(shù)前行低壓、少量、多次沖洗，預(yù)防術(shù)后感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 電切綜合征的觀察:電切綜合征是因?yàn)樾g(shù)中沖洗液大量、快速吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥。臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，表現(xiàn)為神志不清、表情淡漠、煩躁不安甚至出現(xiàn)驚厥和昏迷，惡心嘔吐、呼吸困難，典型者血壓升高、脈搏減慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，是前列腺電切術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，因此對(duì)手術(shù)后患者，尤其是合并基礎(chǔ)疾病者，護(hù)理上必須嚴(yán)密觀察患者神志、意識(shí)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.2 導(dǎo)尿管護(hù)理:前列腺電切術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管3～5 d左右，持續(xù)沖洗膀胱1～3 d，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、是否正常，根據(jù)顏色調(diào)節(jié)沖洗液的速度，避免凝血塊堵塞尿管。術(shù)后每天用0.5%碘伏擦洗尿道口2次，術(shù)后第3～4天進(jìn)行夾閉尿管定期開放，以鍛煉膀胱逼尿肌功能，減少術(shù)后尿失禁和尿潴留的發(fā)生率。術(shù)后2～4 d尿色變淺，考慮拔管，拔管后囑多飲水(每天2 000～3 000 ml)，保持每天尿量1 500～2 000 m l，督促患者勤排尿，避免憋尿。

3.3 膀胱痙攣預(yù)防及處理:前列腺電切術(shù)后，膀胱痙攣是經(jīng)常出現(xiàn)的問題。術(shù)后早期一定要保持導(dǎo)尿管的通暢，行持續(xù)膀胱沖洗，溫度合適，囑患者身心放松，張口哈氣，必要時(shí)去除導(dǎo)尿管牽引，癥狀多能緩解，對(duì)癥狀較嚴(yán)重者，肌內(nèi)注射山莨菪堿等解痙劑。告知患者不要試圖做排尿動(dòng)作，臥床休息，減少劇烈活動(dòng)，以免出血、血凝塊堵塞引起引流不暢，而加重膀胱痙攣。

3.4 維持膀胱沖洗順利:術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，目的是防止血塊堵塞尿管，一般需持續(xù)沖洗3 d，尿色隨時(shí)間變淺，根據(jù)出血情況控制沖洗速度，色淡則慢、色深則快，如引流不暢，應(yīng)施行高壓沖洗吸出堵塞的血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血。同時(shí)要記錄出入液量，準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間尿量，判斷有無(wú)血容量不足及腎功能障礙。

3.5 預(yù)防繼發(fā)性出血:手術(shù)后最初幾天通常會(huì)出現(xiàn)血尿，第1天會(huì)有鮮血，以后逐漸清澈。術(shù)后6～8 d出血是由于組織壞死、用力解大便、久坐引起。術(shù)后3周出血是由于活動(dòng)量增加致電凝痂皮脫落引起。因此術(shù)后給番瀉葉飲服、合理飲食、保持排便通暢。指導(dǎo)患者不能久坐，出院時(shí)告知患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免持重物和長(zhǎng)途步行，禁止乘坐自行車摩托車等硬座車輛，以防繼發(fā)出血。

3.6 預(yù)防靜脈血栓形成及肺部感染:因患者年齡偏大，加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后臥床，術(shù)中及術(shù)后使用止血藥，易發(fā)生靜脈血栓及肺部感染，術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)四肢，協(xié)助翻身叩背，鼓勵(lì)有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予霧化吸入。

3.7 加強(qiáng)老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:做好皮膚護(hù)理，尤其是行靜脈補(bǔ)液時(shí)注意速度、避免心力衰竭、肺水腫發(fā)生。

4 討論

經(jīng)尿道道前列腺電切是一種微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)在基層醫(yī)院廣泛開展，尤其是高齡患者是一種最理想的手術(shù)方式，為前列腺增生的高齡患者解除了痛苦，除了上述護(hù)理要點(diǎn)外，筆者還遇到了一些罕見的并發(fā)癥如臍尿漏、電燒傷等特殊情況下的護(hù)理，但只要能認(rèn)真、細(xì)致全面地做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)準(zhǔn)確地處理術(shù)后并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，就能確保高齡前列腺患者安全順利地度過圍手術(shù)期，盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量，安享晚年幸福。

［1］ 翟興龍.經(jīng)尿道手術(shù)［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1999:82－83.