精神分裂癥患者家屬健康教育

姜海濤 (吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 134000)

我院從如何早期發(fā)現(xiàn)精神分裂癥癥狀、早期到醫(yī)院治療、家庭護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)對(duì)117例精神分裂癥患者家屬進(jìn)行健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2006年10月1日～2011年12月31日在我科住院的精神分裂癥患者117例，其中女76例，男41例，年齡16～35歲，職業(yè)其中干部19例，工人22例，學(xué)生14例，農(nóng)民45例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)17例，家族史陽(yáng)性46例，陰性71例。

2 病因及癥狀

精神分裂癥，是一組病因未明，病情遷延，復(fù)發(fā)率高，社會(huì)功能下降明顯的精神障礙。本病多起病于青年，常緩慢起病具有思維、情感、行為等多方面的障礙。精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，通常意識(shí)清晰，智能尚好。常見的臨床類型有偏執(zhí)型、青春型、單純型、緊張型及其他型。本病的精神癥狀變化多樣，可分為特征性癥狀和其他常見癥狀。特征性癥狀有:認(rèn)知障礙包括評(píng)論性爭(zhēng)論性幻聽，思維鳴響、思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，如思維松散破裂性思維，病理象征性思維;原發(fā)性妄想、情感障礙、情感淡漠和情感活動(dòng)不協(xié)調(diào);意志缺乏或行為環(huán)境不協(xié)調(diào)，患者對(duì)學(xué)習(xí)工作無(wú)要求，行為被動(dòng)、性格內(nèi)向，患者孤癖，獨(dú)處不與人交往，不愿暴露病態(tài)體驗(yàn)，緊張綜合征。

3 主要護(hù)理措施

3.1 做好患者的入院護(hù)理:根據(jù)情況向患者介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生、主管護(hù)士及同室病友。使患者盡快熟悉環(huán)境，減少或消除患者的焦慮和恐懼情緒，向患者及家屬說明治療的必要性，了解患者的興趣，生活習(xí)慣和愛好，提供安全和安靜的環(huán)境，精神分裂癥患者對(duì)自己的疾病部分有自知力，故對(duì)醫(yī)院感到恐懼，因此，做好入院護(hù)理十分重要。

3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理:維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝，針對(duì)不同癥狀制定飲食計(jì)劃，每日入量約2500～3000 ml，暴飲暴食的嚴(yán)格限制入量，異食的患者要限制活動(dòng)范圍。拒食的患者要盡量耐心勸說。必要時(shí)給予鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)，靜脈補(bǔ)液等。老年患者，藥物不良反應(yīng)引起吞咽困難患者，進(jìn)食速度要慢，以流食半流食為宜，防止發(fā)生噎食。做好患者的清潔衛(wèi)生，幫助患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，行為退縮，生活懶散的患者，家屬采取督促指導(dǎo)，護(hù)理協(xié)助患者洗漱，定時(shí)更衣，洗澡、早晚刷牙，沖動(dòng)興奮不合作的患者家屬也應(yīng)勸說，協(xié)助完成，睡眠障礙的護(hù)理，提供良好的睡眠環(huán)境，合理安排作息時(shí)間，患者睡前不喝濃茶、飲料，減少交談，減少各種不良刺激，適當(dāng)增加白天的體力活動(dòng)，消除軀體不適，保持床鋪平整、舒適、溫暖、保持適宜的溫濕度。做好睡前準(zhǔn)備工作，如洗腳、沐浴等，做好排泄護(hù)理，每天觀察大小便情況，12 h無(wú)尿者采取誘導(dǎo)方法，刺激排尿，如廁所流水聲等暗示療法，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生給予導(dǎo)尿。對(duì)于便秘者，鼓勵(lì)患者多飲水，多活動(dòng)、多進(jìn)食纖維蔬菜和水果。

3.3 癥狀護(hù)理

3.3.1 幻覺狀態(tài)患者的護(hù)理:幻覺常見于精神疾病的急性期，護(hù)理人員要認(rèn)真細(xì)致地觀察患者出現(xiàn)幻覺的癥狀;患者言語(yǔ)和非言語(yǔ)的動(dòng)作，姿勢(shì)、行為表現(xiàn)和情緒反應(yīng)，均可提示幻覺的出現(xiàn)，要恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)患者，核實(shí)真情，以緩和情緒，組織患者參加病房的集體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其注意力。同時(shí)要掌握患者幻覺出現(xiàn)的頻度、時(shí)間和內(nèi)容，以便把握患者護(hù)理要點(diǎn)。妄想的種類很多，如關(guān)系妄想，被害妄想等患者堅(jiān)信其妄想，內(nèi)容屬實(shí)，否認(rèn)有病，對(duì)住院有敵對(duì)情緒，護(hù)理人員接觸此類患者時(shí)，應(yīng)親切和藹，滿足其合理要求，在妄想癥狀活躍期，不可冒然觸及患者的妄想內(nèi)容，要注意與患者的交往技巧。如患者的妄想乏化，工作人員及病友被涉及未懷疑對(duì)象時(shí)減少;避免接觸或分開病室居住以免發(fā)生意外。

3.3.2 興奮沖動(dòng)患者的護(hù)理要點(diǎn):要將重癥患者安置在環(huán)境安靜或單間病室，以免患者互相干擾，加重其興奮性，還要注意防止噪音，控制患者的活動(dòng)范圍，密切觀察病情，如患者發(fā)生攻擊性行為，護(hù)理人員保持沉著、冷靜、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理態(tài)度極其重要。護(hù)士要教會(huì)患者家屬掌握病情變化，不激惹患者，運(yùn)用良好的語(yǔ)言，有效阻止患者，自傷及破壞性的行為，必要時(shí)采取約束方法，幫助患者控制沖動(dòng)行為。給患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，要取得患者合作，同時(shí)要注意保護(hù)器械用物，以及患者的安全，對(duì)無(wú)攻擊性的興奮患者，可引導(dǎo)患者進(jìn)行工娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者安靜下來。

3.3.3 木僵期的護(hù)理:木僵患者表面上對(duì)周圍環(huán)境毫無(wú)反應(yīng)，但患者意識(shí)是清晰地，要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不在患者面前議論病情或其他。要將患者安置在安靜易觀察的床位，以防干擾，便于監(jiān)護(hù)?；颊唛L(zhǎng)期臥床不動(dòng)，要注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，3次/d，進(jìn)行口腔護(hù)理，密切觀察病情，因患者無(wú)主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防合并癥，長(zhǎng)期拒食者保證入量。

3.3.4 安全護(hù)理:掌握病情做到心中有數(shù)，了解病情變化，防止意外發(fā)生。對(duì)于嚴(yán)重自傷、自殺的患者，設(shè)專人護(hù)理，24 h不離視線，對(duì)極度興奮、沖動(dòng)毀物者必要時(shí)采取保護(hù)性的約束措施，對(duì)不合作患者要適當(dāng)限制活動(dòng)范圍，防止逃跑，定期進(jìn)行安全檢查。

3.3.5 藥物護(hù)理:保證藥物的攝入，防止患者藏藥、扔藥、拒服藥物等，服藥后檢查患者口腔，觀察患者用藥后不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予對(duì)癥處理。對(duì)無(wú)自知力，不能配合藥物治療的患者，在解釋勸說無(wú)效的情況下，可采取強(qiáng)制措施，以保證藥物的攝入。

3.3.6 心理護(hù)理:入院階段:應(yīng)與患者加強(qiáng)心理溝通，建立良好的關(guān)系，取得患者的信任，配合醫(yī)生，積極治療。對(duì)神志清晰地患者可做一些思想開導(dǎo)的工作，勸導(dǎo)他們正確對(duì)待人生道路上的磨難，激發(fā)其對(duì)生活的興趣和自強(qiáng)、自立、自信、自尊的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)多與社會(huì)接觸，多與他人交往，爭(zhēng)取與常人一樣生活，可以減慢精神衰退，保持對(duì)社會(huì)的適應(yīng)力。

治療階段:掌握病情動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，對(duì)興奮沖動(dòng)毀物的患者，以親切、耐心地態(tài)度，鎮(zhèn)靜而溫和的語(yǔ)言，多方面了解患者的需要，幫助患者建立社會(huì)的功能，指導(dǎo)患者用非破壞性行為表達(dá)和發(fā)泄。對(duì)其在幻聽、妄想支配下發(fā)現(xiàn)的過激行為要及時(shí)勸導(dǎo)和阻止，對(duì)不合作患者要耐心勸說和解釋，講明治療目的，幫助穩(wěn)定情緒，對(duì)嚴(yán)重自殺的患者，要了解內(nèi)心體驗(yàn)，所用已知幫助患者分析病態(tài)的思維方式，鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)，消除自殺想法，積極配合治療。

康復(fù)階段:告知患者家屬康復(fù)期患者的心理變化和精神負(fù)擔(dān)是多種多樣的，如感受到疾病對(duì)生活的不良影響，擔(dān)心出院后社會(huì)、同事、朋友甚至家人，不能接納自己，擔(dān)心自己是否繼續(xù)工作和學(xué)習(xí)，結(jié)婚生兒育女，過正常人的生活，家屬應(yīng)重視患者的心理問題，注意使用傾聽的技巧及時(shí)做好心理上的疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者制定近期的康復(fù)目標(biāo)，讓其學(xué)會(huì)如何尊重他人，克服自己性格中的缺陷，掌握一些科學(xué)的適應(yīng)方法完善性格，教會(huì)患者正確處理與自己有關(guān)的社會(huì)矛盾和生活事件。避免有害的應(yīng)激源對(duì)自身的不良影響，協(xié)助患者維持身心平衡，使其在生理心理各方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)。

4 預(yù)防精神病復(fù)發(fā)

告誡家屬患者出院后應(yīng)堅(jiān)持服藥，遵醫(yī)囑服藥，不要間斷，不隨便增減劑量，需要長(zhǎng)期服藥者應(yīng)堅(jiān)持服藥。另外，還要定期到醫(yī)院復(fù)診，真實(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者病情，讓醫(yī)生決定下一步的治療措施，不要不經(jīng)醫(yī)生允許私自給患者用偏方、看“巫醫(yī)”，以免發(fā)生意外。增加治療難度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的早期癥狀，盡快治療。早期癥狀包括:性格改變、注意力不集中，工作、學(xué)習(xí)能力下降，失眠、多疑，自語(yǔ)，自笑，行為怪異等。還應(yīng)告誡家屬已婚的患者，在精神癥狀未緩解前，不宜生育，如雙方均患精神分裂癥建議避免生育。

5 小結(jié)

通過對(duì)精神分裂癥患者家屬的健康教育，要使患者感到生活在一個(gè)文明美好的富有生活氣息的環(huán)境里，以增強(qiáng)對(duì)生活的熱愛，煥發(fā)同疾病斗爭(zhēng)的勇氣，促進(jìn)身體盡快恢復(fù)，家屬對(duì)患者的態(tài)度十分重要?；颊呒覍賹?duì)患者的理解、支持、關(guān)懷和鼓勵(lì)，對(duì)疾病的防治有重要的作用，通過健康教育可以使他們對(duì)精神分裂癥的知識(shí)有更充分的了解，對(duì)患者的態(tài)度有正確認(rèn)識(shí)，從而避免家屬對(duì)患者的過分責(zé)備，而給與患者充分的理解和體諒，家屬對(duì)患者也不再溺愛，而是給予積極的工作和生活指導(dǎo)，改善了親屬之間的交流關(guān)系，促進(jìn)了患者的康復(fù)，降低了復(fù)發(fā)率，以利于患者早日獲得良好的轉(zhuǎn)歸。