危重患者院外轉(zhuǎn)運的風(fēng)險評估和防范措施

劉 姣，孫 英，呂秀紅，叢冬梅 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會需求的不斷提高，危重患者院外安全轉(zhuǎn)運成為急救過程中的重要一環(huán)。隨著社會的發(fā)展，各項法律法規(guī)的不斷建立和完善，人們的自我保護意識不斷增強，特別是以患者為中心的服務(wù)理念更加深入人心，為減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，更好地為患者服務(wù)，危重患者院外轉(zhuǎn)運的風(fēng)險評估應(yīng)該引起高度重視，幾年來的工作實踐我們積累了一定的工作經(jīng)驗，制定了相應(yīng)的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本院自2009年1月～2011年4月實施院外轉(zhuǎn)運927例，其中男487例，女440例，年齡2個月～101歲，平均57歲。出車最遠2000公里，最近2.5公里。

1.2 病種分類情況:本組927例患者，心血管疾病179例(其中心功能不全、心力衰竭34例，各類心肌梗死76例，心肌炎2例)，病情變化106例(59.2%)，死亡6例(2.4%)。腦血管疾病164例，病情變化96例(58.5%)，死亡2例(1.6%)。創(chuàng)傷性疾病552例(創(chuàng)傷性疾病中重度腦外傷并腦疝104例，多發(fā)損傷225例)，病情變化223例(40.3%)，死亡8例(6.3%)。藥物中毒32例，病情變化23例(72.0%)。其中病情變化轉(zhuǎn)運途中死亡18例(1.9%)，其他909例危重患者安全轉(zhuǎn)運。

2 風(fēng)險評估

2.1 轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估

2.1.1 工作人員評估:由于急救人員工作責(zé)任心、醫(yī)療水平、應(yīng)急能力、預(yù)見性及溝通能力存在著一定差異，反映在工作中對病情判斷及處理上的效果有所不同。

2.1.2 對患者病情及家屬的評估:準確的評估患者一般狀態(tài)，生命體征情況，以及病情變化的可能性，預(yù)防危重癥患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，確定用藥情況，各種管路和搬運過程的安全性。對于長途轉(zhuǎn)運的患者，多數(shù)為危重患者，自己不能行使自我保證，必須讓患者的監(jiān)護人知情并同意轉(zhuǎn)運。

2.1.3 車輛評估:車輛的良好性能和駕駛員嫻熟的駕駛水平、對路途的熟悉能為患者贏得救治時間。車速適宜，保證轉(zhuǎn)運患者的安全和舒適。

2.1.4 儀器設(shè)備和急救物品的評估:搶救儀器(監(jiān)護儀，喉鏡，呼吸機，負壓吸引器等)是否處于完好的備用狀態(tài)。搶救藥品的種類、數(shù)量是否能滿足患者需要，應(yīng)對各種病情的復(fù)雜變化。

2.2 轉(zhuǎn)運中的評估

2.2.1 病情評估:醫(yī)護人員對患者的病情評估，有時會受到家屬或下級醫(yī)院的誤導(dǎo)，而必要的檢查急救車上又不能完成，從而導(dǎo)致不能準確給予救治。轉(zhuǎn)運中各項操作在動態(tài)中完成，增加了難度，影響準確性。如靜脈穿刺是否在血管內(nèi)、各種管路是否暢通、搶救儀器受到顛簸其數(shù)值是否準確等，這些都會影響對病情的評估，醫(yī)護人員一定要排出干擾，做出準確判斷和正確處理。

2.2.2 路況評估:對路況的熟知程度不同會影響救治的時間。崎嶇顛簸的道路會加劇病情的惡化，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，市內(nèi)交通擁擠的路段會阻斷急救車的運行，耽誤搶救時間。

2.3 轉(zhuǎn)運后的交接:一路上的緊張搶救過程使醫(yī)護人員覺得到了目的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運工作已經(jīng)完成，繼續(xù)的治療已經(jīng)不需要他們，而急迫的搬運、草草的交接。致使患者的管路脫落，接收患者的醫(yī)護人員也不能有效獲得病情的演變情況及用藥情況，導(dǎo)致用藥劑量不準確，貽誤治療。

3 預(yù)防措施

3.1 轉(zhuǎn)運前做好溝通:在轉(zhuǎn)運前充分了解患者病情，確定轉(zhuǎn)運的可行性及時機，并做好適當(dāng)?shù)念A(yù)處理。必須如實向患者及家屬進行轉(zhuǎn)運風(fēng)險的告知，講明轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的病情變化和相關(guān)的處理，及進一步搶救的經(jīng)濟問題，明確轉(zhuǎn)運的利與弊，應(yīng)有至少1名家屬陪同，以便給患者安全感同時取得家屬的理解和配合，征求家屬同意并簽署正式的長途轉(zhuǎn)運危重患者知情同意書［1］。避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如有檢查結(jié)果一并帶好。

3.2 轉(zhuǎn)運前做好準備:保證救護車的良好性能;搶救儀器處于完好的備用狀態(tài)，蓄電池電量充足;氧氣儲備充足;急救藥品種類齊全，數(shù)量足夠;休克患者備好被子;外傷骨折患者備好夾板、繃帶、頸托;腹部外傷的患者備好無菌敷料等，通過這些預(yù)見性的處理，明顯提高了危重患者轉(zhuǎn)運安全系數(shù)［2］。

3.3 轉(zhuǎn)運途中護理

3.3.1 體位護理:根據(jù)患者的具體情況，轉(zhuǎn)運時采取相應(yīng)的體位尤為重要，如顱腦損傷者由于車行駛時的慣性，患者的頭部應(yīng)朝向行駛的方向，因前方相對較穩(wěn)定，避免頭部左右搖晃，造成再度腦損傷。昏迷有窒息危險的患者采取頭側(cè)臥位。胸部損傷伴有呼吸困難的患者取半臥位。腹部損傷患者采取平仰臥位，設(shè)法使患者屈膝，雙膝墊高，使髖、膝關(guān)節(jié)處于半屈位置。休克患者采取中凹臥位。轉(zhuǎn)運時拉起床欄，用約束帶交叉固定［3］。

3.3.2 途中監(jiān)護:密切觀察患者意識及生命體征變化，對病情演變有預(yù)見性。及時清除口、鼻腔內(nèi)的嘔吐物及分泌物，保持氣道通暢;保證各種靜脈通路和氣管插管，中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，胃管，胸腔引流管等通暢，并固定好，防管道扭曲，受壓，脫落。隨車攜帶的各種儀器(監(jiān)護儀，呼吸機，吸引器，氧氣筒等)應(yīng)處于良好的工作狀態(tài);如有外傷患者出血，應(yīng)觀察出血情況，給予止血包扎;準確用藥，及時記錄;一旦出現(xiàn)意外情況，立即就地搶救，搶救過后及時做好補充記錄。

3.4 轉(zhuǎn)運后的交接:到達醫(yī)院后，搬運患者要科學(xué)，不正確的搬運會給患者造成二次損傷，要輕搬輕放，固定好各種管路。向接診的醫(yī)護人員詳細說明患者路上的病情變化，用藥情況，以及給予的救護措施，逐項認真交接，做到交接迅速無遺漏，使接診者盡快掌握病情，更有效地為患者實施搶救措施。

在危重患者的轉(zhuǎn)運過程中，各環(huán)節(jié)均存在較高的醫(yī)療風(fēng)險，對醫(yī)護人員的急救能力和專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求［4］。因此我們應(yīng)該加強自身言行修養(yǎng)，加強法律意識，維護患者的生命健康權(quán)，尊重患者的隱私權(quán)，重視患者的知情權(quán)和同意權(quán)。通過我們對各環(huán)節(jié)的認真評估，細致的分析，總結(jié)出一套成熟的轉(zhuǎn)運經(jīng)驗，制定了有效的防范措施，使轉(zhuǎn)運風(fēng)險的發(fā)生率降到最低，順利完成危重患者的轉(zhuǎn)運工作。

［1］ 錢 虹.院前急救患者轉(zhuǎn)運的風(fēng)險因素及防范［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，9(46):69.

［2］ 吳耀建.危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運對策的探討［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2007，10(35):727.

［3］ 魏紅云.介紹一種擔(dān)架床約束帶固定方法［J］.護理學(xué)雜志，2003，18(10):799.

［4］ 梁云霞.危重癥患者的轉(zhuǎn)運及安全管理方法［J］.現(xiàn)代臨床護理，2007，6(5):41.