剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的效果觀察

謝 瓊 (貴州省黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以往作為解決難產(chǎn)和嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥和合并癥的剖宮產(chǎn)應(yīng)用越來越普遍，加之社會(huì)觀念的影響，剖宮產(chǎn)率有明顯增高趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近二十年來，我國剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在40% ～60%，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上［1］。此種分娩術(shù)雖然在降低母兒發(fā)病率和死亡率方面起了重要作用，但由于切口大，術(shù)后疼痛明顯，容易引發(fā)因疼痛導(dǎo)致的并發(fā)癥，因此，如何減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，讓其盡早活動(dòng)成為臨床研究的重點(diǎn)。我院在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60例產(chǎn)婦年齡22～32歲，孕周37～39周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。將其分為對照組和觀察組，各30例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組:根據(jù)患者疼痛程度，給予肌內(nèi)注射哌替啶，25～100 mg/次，劑量及次數(shù)因患者的疼痛程度而定，最大劑量150 mg/次，600 mg/d。2次用藥間隔不宜少于4 h。觀察組:所有的產(chǎn)婦經(jīng)L1～2間隙穿刺連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，采用新鄉(xiāng)駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性輸注泵，麻醉藥物為0.2%羅哌卡因加3～5 μg/ml芬太尼加0.9%NaCl溶液共100 ml組成，采用持續(xù)給藥加自控給藥模式，持續(xù)給藥恒速為2 ml/h，若產(chǎn)婦自覺疼痛加重時(shí)可自控追加給藥，每次量為0.5 ml，間隔時(shí)間在15 min以上。

1.3 疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按WHO疼痛分級(jí)法，將術(shù)后疼痛分0級(jí):無痛;Ⅰ級(jí):輕度疼痛，在忍受范圍內(nèi)，未影響生活和睡眠;Ⅱ級(jí):持續(xù)疼痛明顯，無法正常入睡，還需再給鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級(jí):疼痛嚴(yán)重，無法入睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較:觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間和泌乳時(shí)間比較:觀察組肛門排氣時(shí)間和泌乳時(shí)間分別為(0.8±0.1)d、(1.5±0.5)d;對照組分別為(1.5±0.5)d、(2.0±1.0)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，是繼麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷之后對患者的又一次打擊。若控制不當(dāng)，可引發(fā)一系列不良刺激，如心率加快、呼吸急促、血壓上升等，也會(huì)影響術(shù)后效果。大量研究表明，術(shù)后的鎮(zhèn)痛可減少機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺及各種應(yīng)激性激素的釋放，能夠維持術(shù)后呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，可改善因傷口疼痛引起焦慮，交感神經(jīng)興奮而抑制泌乳素分泌的現(xiàn)象，促進(jìn)泌乳素分泌［2］。長期以來，術(shù)后疼痛被認(rèn)為是必然現(xiàn)象，無法避免，患者只得忍受，而隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后疼痛控制的方法越來越多，給患者減輕了極大的痛苦。

傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛多用肌內(nèi)注射哌替啶，此藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用機(jī)理同于嗎啡，但鎮(zhèn)痛和麻醉效果僅為嗎啡的1/10，作用時(shí)間為2～4 h，而且此藥連續(xù)使用1～2周便可產(chǎn)生藥物依賴性。同時(shí)此藥還有存在個(gè)體差異的問題，即不同人血漿濃度和藥峰作用時(shí)間不同，因此，劑量不易把握。

硬膜外鎮(zhèn)痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的鎮(zhèn)痛方法之一，常用局部麻醉藥物和阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，主要是通過作用于疼痛傳導(dǎo)通路的不通靶點(diǎn)，相互協(xié)同，相互促進(jìn)，延長作用時(shí)間，減少各自用量以達(dá)到安全、有效的鎮(zhèn)痛作用。筆者所用的羅哌卡因通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)作用小。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，通過作用于腦和脊髓的阿片受體，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快［3］。兩者通過硬膜外腔均勻的輸入，能夠確保穩(wěn)定的血液濃度，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。從本組研究中可以看出，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，因此，不難看出術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵能夠減輕患者疼痛，利于產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間;利于催乳素分泌，增加母嬰感情。

［1］ 張為遠(yuǎn).中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(3):161.

［2］ 楊艷琴.術(shù)后疼痛治療研究的進(jìn)展［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志 2007，26(4):339.

［3］ 金有豫.藥理學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:130-131.