中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例

姚 松

（海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

自2010年以來，筆者運用中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

50例均為2010年1月～2012年1月間我院骨傷科患者。男27例，女23例；平均年齡45歲；病程1～7年；發(fā)病誘因中急性閃、扭、跌等傷27例，勞損14例，不明原因9例；23例病人在本次發(fā)病前2～15年有類似腰腿痛病史。病例均經(jīng)CT檢查，確診為腰椎間盤突出癥。臨床伴有不同程度的腰痛、腿痛。經(jīng)X線和CT檢查排除腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核等其他導(dǎo)致腰腿痛的因素。

2 治療方法

2.1 辨證分型治療（1）風(fēng)濕痹阻：治擬祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，獨活寄生湯加減：獨活12g，桑寄生30g，杜仲 10g，淮牛膝 15g，黨參 30g，當(dāng)歸 5g，熟地黃30g，白芍 15g，川芎 10g，桂枝 10g，茯苓 20g，細(xì)辛5g，防風(fēng) 10g，秦艽 15g，蜈蚣 2 條，烏梢蛇 15g。（2）寒濕痹阻：治擬溫筋通絡(luò)、散寒除濕，當(dāng)歸四逆散加減：當(dāng)歸 15g，桂枝 10g，白芍 20g，細(xì)辛 5g，通草 10g，大棗30g，炙甘草10g。（3）濕熱痹阻：治擬清熱除濕、舒筋通絡(luò)，方選清濕利腰湯：黃柏10g，狗脊30g，木通 15g，萆薢 30g，澤瀉 15g，薏苡仁 30g，威靈仙 15g，牛膝 15g，木香 10g，蒼術(shù) 10g。（4）血瘀痹阻：治擬活血散瘀、通絡(luò)止痛，用協(xié)定方：赤芍12g，三七10g，木香 6g，當(dāng)歸尾 12g，獨活 10g，紅花 12g，杜仲 15g，桃仁 12g，五靈脂 12g，牛膝 12g。（5）陽虛痹阻：治擬溫補(bǔ)腎陽、溫陽通痹，方選溫腎壯陽方：熟附子10g，骨碎補(bǔ) 15g，巴戟天 10g，仙茅 15g，杜仲 10g，黃芪 30g，白術(shù) 15g，烏梢蛇 15g，桂枝 10g。（6）陰虛痹阻：治擬滋補(bǔ)腎陰、滋陰通痹，方選養(yǎng)陰通絡(luò)方：熟地黃30g，何首烏 15g，女貞子15g，白芍 15g，牡丹皮 20g，知母15g，木瓜 15g，懷牛膝 15g，蜂房 10g，烏梢蛇 15g，全蝎3g，五靈脂15g，地骨皮15g。

2.2 電腦三維牽引 根據(jù)病人的身高、病變的部位以及椎間盤突出的方向，選擇不同的參數(shù)，輸入電腦后，在電腦控制下實施快速牽引2～3s。

2.3 中藥熱熨 藥物：吳茱萸、白芥子、萊菔子、菟絲子、五靈脂、茺蔚子、薏苡仁各60g，生鹽1000g，在鍋內(nèi)炒熱至生鹽變黃為止?；蛴梦⒉t高火熱6min，裝入布袋后，熱熨腰腿疼痛處。每日3～4次。

10d為1個療程，2個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后臨床癥狀、臨床體征及日常生活受限情況的變化。為了較客觀評價臨床癥狀，臨床體征及日常生活受限情況的改善，將臨床癥狀中腰痛、肢體疼痛和（或）麻木、步態(tài)的輕重程度從輕到重以0、1、2、3分級計分；將臨床體征中直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙的輕重程度從輕到重以0、1、2分級計分；日常生活受限情況中平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐1h、舉重物、行走的輕重程度從輕到重以0、1、2分級計分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。

3.3 治療結(jié)果 50例患者，臨床痊愈19例，顯效18例，有效10例，無效3例，總有效率為94.0%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見病、多發(fā)病，且以青壯年為主，嚴(yán)重者影響日常工作和生活。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇。病因為外傷、勞損、復(fù)感外邪。病機(jī)為督脈不和，不通則痛。筆者于臨床分為上述6型辨證施治，再在中醫(yī)推拿整骨手法的基礎(chǔ)上，通過微機(jī)控制床體相對運動，同步完成三維方向的動作，糾正椎體間生物力的失衡。中藥熱熨方中吳茱萸、菟絲子補(bǔ)肝腎；白芥子、萊菔子利氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò)；茺蔚子、五靈脂活血化瘀、止痛；薏苡仁利濕除痹。生鹽炒熱后熱熨腰部，溫煦督脈，濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，則疼痛自止。濕熱痹阻證患者亦可使用，未有不良反應(yīng)。