髕骨接骨板結(jié)合鋼絲治療髕骨粉碎性骨折

杜紹歡，蔡延祿，陳萬(wàn)安 (廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515800)

髕骨骨折的發(fā)生率約為1.05%［1］，隨著交通業(yè)的發(fā)展和人口老年化的加大，粉碎性骨折所占比例越來(lái)越高，髕骨粉碎性骨折復(fù)位及固定均有一定難度。髕骨骨折的治療原則是恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整，在可能條件下早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，使髕股關(guān)節(jié)恢復(fù)吻合［1］。2007年9月～2010年9月，我院共采用髕骨接骨板結(jié)合鋼絲環(huán)扎方法治療髕骨粉碎性骨折32例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者32例，男20例，女12例，年齡20～82歲，損傷后1～7 d手術(shù)，平均3 d，均為閉合性骨折，左側(cè)為14例，右側(cè)為18例。

1.2 手術(shù)方法:采用腰椎麻醉或硬膜外阻滯麻醉，髕前正中縱行切口［2］，外側(cè)擴(kuò)張部做約2 cm縱行切口，以備探查髕骨關(guān)節(jié)面。暴露骨折后，先行骨折塊復(fù)位，髕骨鉗臨時(shí)固定，于臨近髕骨上下極骨質(zhì)橫向鉆孔穿過(guò)1.0 mm鋼絲環(huán)扎，再選取適當(dāng)型號(hào)髕骨接骨板，裝配后探查髕骨后關(guān)節(jié)面，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，滿(mǎn)意后修補(bǔ)擴(kuò)張部，關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理:術(shù)后行可拆卸膝關(guān)節(jié)支具固定患肢于伸直位固定1周，術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行患肢等長(zhǎng)鍛煉和直腿繃緊練習(xí)，術(shù)后1周可行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，約在術(shù)后2～3周，傷口愈合后可開(kāi)始主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，至于骨折固定欠牢固及支持帶廣泛損傷的患者，最好在術(shù)后6周方開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，逐漸行床上主動(dòng)伸屈膝功能鍛煉，定期復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，于骨折線(xiàn)消失后拆除內(nèi)固定物，時(shí)間約9～16個(gè)月。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間為40～90 min，術(shù)后切口愈合良好，2周拆線(xiàn)，無(wú)感染或裂開(kāi)病例，術(shù)后定期復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，我們復(fù)查時(shí)間一般定在術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月。所有病例中，除1例因患者過(guò)早下床活動(dòng)致內(nèi)固定物松脫，余病例均取得理想臨床療效。按Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［3］，優(yōu)為24例，良為7例，優(yōu)良率為96.9% 。

3 討論

髕骨鋼板外形類(lèi)似于鎳鈦聚髕器，均為五爪，鎖釘后髕骨鋼板各爪的連接體部正位于髕骨前表面，固定原理符合張力帶原則，鋼絲環(huán)扎可以將較分散的骨塊貫穿捆綁在一起，使各骨折塊有較好的對(duì)位，更加貼服。筆者的手術(shù)體會(huì):①要選擇適當(dāng)型號(hào)的髕骨鋼板，可以依照術(shù)前健側(cè)髕骨照片測(cè)得。②多數(shù)情況下上極用兩爪，上極用三爪，先沿軸向固定兩爪側(cè)，用持針鉗拉緊固定到位后，于鎖定螺絲處用電刀做記號(hào)，再切開(kāi)沿軸線(xiàn)放三爪側(cè)，注意爪尖要固定到位，不要爪在斜坡上，這一點(diǎn)可以從外側(cè)擴(kuò)張部切開(kāi)的孔用單指觸摸證實(shí)，同樣，髕骨關(guān)節(jié)面的平整也可以通過(guò)單指觸摸證實(shí)。③髕骨鋼板各爪的連接體部固定后應(yīng)緊貼髕骨，以不能插入手術(shù)刀柄為宜。④按筆者的經(jīng)驗(yàn)，切口不放引流管均不引起感染或血腫。

總之，張力帶對(duì)于髕骨粉碎性骨折，無(wú)論是在手術(shù)操作還是在預(yù)后上都很難令人滿(mǎn)意［4］，單獨(dú)使用聚髕器治療髕骨粉碎性骨折，復(fù)位后的骨塊經(jīng)過(guò)聚髕器持續(xù)過(guò)強(qiáng)的回復(fù)力及受力不均勻可導(dǎo)致小骨塊的再移位［5］。髕骨鋼板的工作原理跟聚髕器相仿，不論在操作上或經(jīng)濟(jì)上，在基層醫(yī)院更容易被接受，結(jié)合鋼絲固定治療髕骨粉碎性骨折具有復(fù)位固定滿(mǎn)意，固定可靠，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)，是治療髕骨粉碎性骨折的理想選擇。

［1］王亦璁，劉 沂，姜保國(guó)，等.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1385－1391.

［2］ 危 杰，劉 璠，吳新寶，等.等譯.骨折治療的AO原則［J］.第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:600.

［3］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of ascorin scale［J］.Am J Sports Med，1982，10(3):100.

［4］Gehr J，F(xiàn)riedl W.Problems in osteosynthesis of patella fractures with the AO tension belt and consequences［J］.Chirurq，2001，72(11):1309.

［5］鄭永軍，楊玉明，陳瑞和，等.記憶合金內(nèi)固定器材手術(shù)失敗的原因分析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18(11):738.