胸腰椎骨折患者腹脹的中西醫(yī)護理進展

蘇振敏，封月勤 (廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000)

胸腰椎骨折是脊柱外科的一種較為常見的疾病，其中很大一部分是因高處墜落至肩或足、臀部著地暴力傳達所產生的垂直分力而導致椎體壓縮性骨折。胸腰椎骨折后發(fā)生腹脹的幾率很大，是常見并發(fā)癥之一，腹脹又容易導致便秘，發(fā)生率較高，通常情況在骨折后12 h會有癥狀出現，急性期持續(xù)時間大概為7 d［1］，患者一旦發(fā)生腹脹，可直接影響創(chuàng)傷的治療和恢復?，F將胸腰椎骨折腹脹便秘的護理綜述如下。

1 腹脹便秘的原因

1.1 疾病的因素

1.1.1 腹膜后血腫:胸腰椎骨折患者由于椎管內外交感神經豐富，血管的痛覺纖維通過交感干及其交通支傳入沖動［2］，早期由于椎體受傷而引起腹后壁血腫，刺激交感神經而引起腸蠕動功能紊亂發(fā)生腹脹［3］。

1.1.2 心理應激因素:創(chuàng)傷骨折突然發(fā)生，是患者意料之外的事情，所以患者沒有足夠的心理準備，另外劇烈的疼痛也可導致患者出現嚴重的焦急、恐懼，擔心疾病預后等不良情緒，促使胃腸移動功能顯著減弱，另一方面患者不同的個性特征和社會文化背景，受傷角色的過度強化，使得內分泌代謝嚴重紊亂，這更加加重了腹脹發(fā)生［4］。

1.2 生活習慣改變:患者骨折后要求絕對長期臥硬板床休息，在床上使用便器等，生活規(guī)律改變，翻身亦是被動體位，導致患者的日常生活受到了很大限制，生活習慣發(fā)生了改變，胃腸蠕動功能減弱，排便反射受抑制，進而造成便秘或腹脹的發(fā)生、發(fā)展。

1.3 心理精神因素:有研究認為，不良情緒會使消化功能明顯減弱，刺激胃部產生的胃酸過多，從而導致胃腸脹氣增多，腹脹進一步加?。?］。胸腰椎骨折患者由于強迫體位，沒有熟練掌握床上排便的方法，造成心理上排便障礙，影響排便反射。

1.4 飲食因素:因骨折后需要絕對臥床休息，活動量減少，食欲相對下降，食量減少，有些患者為了減少大小便次數而少食、少飲，選擇進食一些過于精細低纖維、高蛋白的食物，喜歡吃甜食，不能刺激腸蠕動，食物殘渣也相對減少，造成便秘，但是保持足夠量的腸內容物是糞便排出的必要條件之一［6］，另一方面，攝入不足會使患者有低鉀情況發(fā)生，最終會造成腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。

1.5 環(huán)境因素的影響:患者對病區(qū)環(huán)境不熟悉，病房的光線強、噪聲大，沒有將溫度和濕度調整至最適宜的狀態(tài)等種種不舒適或沒有排便時沒有隱蔽性的環(huán)境導致患者非常緊張，排便反射不易建立。

2 腹脹的護理

2.1 護理評估:收集資料包括平時飲食、排便習慣，是否有胃腸疾病史。嚴密觀察患者的各項生命體征、腹部情況和心理狀況，對患者對疾病的認知程度和預防腹脹方面的知識做一個詳細的了解。對所收集的資料進行分析和評估，對脊椎損傷的程度做一個評估，查找腹脹發(fā)生的原因，了解患者有無致腹脹的不良生活習慣。每天詢問排氣排便次數，是否有惡心、嘔吐、食欲不振等不良情況發(fā)生，聽腸鳴音，并做記錄。

2.2 加強心理干預:患者由于腰背疼痛、臥床、活動受限，焦慮情緒發(fā)生，隨著腹脹的發(fā)生發(fā)展，心里極度的痛苦、煩躁和焦慮。因此護理人員多深入病房，根據患者文化程度和理解能力及時進行針對性心理護理，運用中醫(yī)七情進行情志護理，穩(wěn)定情緒，經常與其溝通，說明過激情緒會影響身體康復。楊建英等報道對患者不良的情緒積極進行心理干預，可明顯提高患者的生活質量［6］。楊菊鳳認為，要有針對性地做好宣傳解釋工作，加強語言交流技巧非常關鍵［7］。

2.3 改善環(huán)境:醫(yī)護人員要保持病室清潔整齊、安靜舒適，盡量遮擋患者身體［8］，避免發(fā)生心理排便障礙，減少各種不良環(huán)境刺激對患者的影響，緩和患者的焦慮和煩躁情緒。

2.4 強調臥位護理:胸腰椎骨折患者嚴格去枕臥位，根據骨折部位給予胸腰部墊薄枕，翻身采用軸線翻身法，側臥時背部亦應靠長枕，保持過伸姿勢6～8周，既有利于骨折復位，又可以減輕腹膜后血腫對神經的壓迫［9］，減輕腹脹、便秘。指導患者在床上行擴胸運動，促進胃腸功能活動。

2.5 飲食護理:胸腰椎壓縮性骨折患者在骨折后4～72 h出現明顯的腹脹、大便秘結，辨證屬實證。應選擇偏寒涼之食物，忌食辛辣醇酒炙烤肥甘厚膩之品，多食行氣健脾之物［10］。指導患者合理飲食，可預防胸腰椎骨折患者腹脹便秘發(fā)生。傷后早期(受傷后2周內):宜進食清淡、易消化食物，囑咐患者多食新鮮的蔬菜、水果，每天清晨空腹飲溫開水或用蜂蜜汁溫飲，促進排氣排便［11］。中期(受傷后2～8周內):食用高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素豐富的食品。后期(8周以后):多食滋補、強筋壯骨的食物。

2.6 加強健康指導:與患者多交流，將健康宣教與心理支持充分結合，對患者進行全面、系統的健康教育，將疾病性質、程度、治療護理和轉歸等相關情況向患者做一詳細的說明，強調配合護理在治療中所起的作用和意義，可減少甚至避免腹脹發(fā)生，緩解患者不良情緒。教會患者深呼吸訓練方法，既可以使患者情緒平穩(wěn)減少呻吟，還可以增加排便動力促進胃腸蠕動恢復［12］。告訴患者功能鍛煉的重要性，指導做好各階段功能鍛煉，使患者主動配合。早期進行一系列活動，包括四肢的伸屈、肩部旋轉、腹部收縮、雙下肢直腿抬高、股四頭肌收縮等運動方式。待患者的腰部疼痛得到明顯改善后，指導患者學會正確的鍛煉方法后采用五點式方法進行腰背肌鍛煉，遵循由少到多、由弱到強的運動原則。

2.7 排便護理:有針對性地根據患者的具體情況采取有針對性的護理干預措施，盡快讓患者適應床上臥位排便，每天定時排便，有便意時及時排便。指導患者由上向下收縮腹肌，做排便動作，或做肛提肌、肛門括約肌的收縮，促進腸蠕動，減少腹脹便秘的發(fā)生。

2.8 腹部按摩:腹部按摩和熱敷有行氣活血、消腫散結、溫中散寒、理氣疏脹的功效，可以達到疏通經絡、調整胃腸氣機的作用，能幫助患者調和氣血，恢復正常胃腸蠕動，可解除腹肌痙攣，緩解疼痛，使腹脹癥狀減輕［12］。陳琳等的方法是［3］:將熱水袋盛50°水外包毛巾，放在腹部10 min后，再做腹部按摩。以臍為中心，四指并攏，順時針方向按摩，按摩在飯后1 h進行，出現腹脹后隨時按摩，30 min/次。姜會鮮等的手法是:雙手疊加按于臍部，順時針方向按摩，手法輕柔和緩，深透有力［13］。按摩后用聽診器聽腸鳴音或詢問患者排氣情況，同時配合熱敷［14］，效果更佳。

2.9 治療性護理

2.9.1 灌腸:包括開塞露和中藥灌腸，可以幫助患者排出糞便和腸空中的積氣，以減輕腹脹。對便秘機械阻滯引起腹脹，可以用加溫開塞露塞肛達到潤滑腸道［15］，刺激腸蠕動的效果更好?；蚴褂弥兴幈Ａ艄嗄c，每次灌腸量不超過200 ml，方法讓患者取左側臥位，臀部稍墊高，潤滑肛門后把一次性吸痰管插入肛門15～20 cm，用50m l注射器緩慢注入直腸內，灌腸后囑患者保留10～20 min再排便。有應用一次性吸痰管進行灌腸解除便秘、腹脹收效滿意的報道［16］。

2.9.2 中藥穴位貼敷:黃燕萍等采用:取大黃10 g、枳實12 g、紅花6 g、乳香10 g、冰片6 g、川楝子10 g磨粉，用米醋和75%乙醇調成糊狀?；颊呷∈孢m體位，用棉簽蘸松節(jié)油清潔神闕穴(即臍部)，將上藥敷于此穴，使藥物高于皮膚1～2 mm，用創(chuàng)可貼粘貼固定，同時順時針按摩腹部10 min，再逆時針按摩10 min。24 h更換藥物1次。傷后及術后肛門排氣、排便正常3 d后停穴位貼敷［17］。

2.9.3 藥物治療:樊慧芳報道［18］:將番瀉葉15 g、大黃15 g、用100°沸水500 m l加蓋焗置30 min，代替茶葉分次溫服，50 ml/次，便通即停止服，效果顯著?；蜓ㄎ蛔⑸潆p側足三里VitB1加VitB12各1 m l，能緩解腹脹和腸麻痹［18］。

3 小結

在臨床護理的基礎上，重視早期辨證施護，進行護理干預措施，能預防和降低胸腰椎骨折后腹脹發(fā)生率，縮短腹脹持續(xù)時間，從而減少因腹脹所致的各種不適，利于胸腰椎骨折的康復［19］。引起腹脹便秘的相關因素常常是多方面的，雖然其并不是胸腰椎骨折的嚴重并發(fā)癥，但會給患者帶來很大痛苦［20］。因此，在護理工作中，應通過仔細觀察加以分析，預防危險因素的發(fā)生，對于并發(fā)腹脹便秘的患者應給予系統、整體的護理對策，以最大程度地減少、減輕腹脹的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

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