急性尿潴留漏診誤診分析及防范

楊有亮，吳祥奎(.陜西省周至縣婦幼保健院，陜西 周至 70400;.陜西省周至縣人民醫(yī)院，陜西 周至 70400)

尿潴留是泌尿外科急診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尿潴留為膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出的急癥，急性尿潴留是指患者突然發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈［1］。筆者就2012年1月～2012年3月我院就診146例急性尿潴留病例，其中入院時(shí)漏診、誤診病例12例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月～2012年3月我院急診接診共計(jì)7 011人次，其中收治急性尿潴留病例146例，占2.1%。急性尿潴留病例146例中，年齡14～81歲，男129例，占88.4%;女17例，占11.6%。146例急性尿潴留病例中，入院時(shí)漏診、誤診病例12例，占8.2%。其中腦卒中并發(fā)急性尿潴留病例5例，占3.4%;多發(fā)傷、休克并發(fā)急性尿潴留病例3例，占2.1%;骨盆骨折、尿道損傷并發(fā)急性尿潴留病例2例，占1.4%;膀胱尿道損傷并膀胱內(nèi)血腫形成1例，占0.7%;老年急腹癥胃穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎、急性尿潴留1例，占0.7%。其中伴有意識(shí)障礙8例，占5.5%;精神異常者并長(zhǎng)期服藥1例，占0.7%。

1.2 診斷依據(jù):癥狀及體征可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿不能排出或不能完全排空等排尿困難，下腹部脹滿，甚至不能平臥;特別是昏迷患者的腹部脹滿，或者出現(xiàn)充溢性尿失禁，下腹部恥骨上膀胱區(qū)膨隆，叩擊膀胱濁音界明顯增大;進(jìn)一步通過(guò)B超檢查或/和經(jīng)尿道插管導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺術(shù)排尿來(lái)證實(shí)。

2 結(jié)果

早診斷、早處理留置導(dǎo)尿法134例，占總病例數(shù)91.8%。入院時(shí)漏診、誤診尿潴留12例病例中，經(jīng)反復(fù)查體確診后立即行留置導(dǎo)尿成功7例，占58.3%;B超確診3例老年男性昏迷患者導(dǎo)尿未成功，均采用導(dǎo)絲輔助導(dǎo)尿成功，占25.0%;B超確診后1例患者經(jīng)尿道導(dǎo)尿失敗，恥骨上膀胱穿刺抽尿法排尿后再行留置導(dǎo)尿成功，占8.3%;B超確診尿潴留后1例骨盆骨折、休克患者，留置導(dǎo)尿失敗，休克糾正后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治，占8.3%。

3 討論

尿潴留是由排尿功能障礙引起的，如腦外傷、脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位、周圍神經(jīng)疾病以及手術(shù)和麻醉等均可引起尿潴留［2］。尿潴留可分為阻塞性尿潴留和非阻塞性尿潴留。無(wú)論什么原因的尿潴留均導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，膀胱組織結(jié)構(gòu)不同程度的損害，順應(yīng)性降低，其危害是造成膀胱功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致膀胱功能延遲恢復(fù)，甚至無(wú)法恢復(fù)，故早知道早治療顯得十分重要。急性尿潴留是泌尿外科及急診常見(jiàn)病癥，嚴(yán)重外傷、昏迷及尿道梗阻是常見(jiàn)急性尿潴留病因，特別是危重病、多發(fā)傷、昏迷患者的伴隨癥狀，大腦皮層和尿道括約肌之間的完整聯(lián)系被破壞，尿道外括約肌不隨意的收縮或放松，出現(xiàn)急性尿潴留。病史及既往史不清楚，容易被漏診、誤診如昏迷患者，包括特殊類型的意識(shí)阻礙，即醒狀昏迷無(wú)動(dòng)性緘默癥為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉－邊緣系統(tǒng)損害所致自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)尿便潴留或失禁。查體時(shí)無(wú)法配合，只能依靠仔細(xì)的查體及完善相應(yīng)的輔助檢查明確診斷，故昏迷患者常規(guī)留置導(dǎo)尿，不能等待充溢性尿失禁出現(xiàn)再留置導(dǎo)尿。對(duì)于多發(fā)傷、休克危重病患者，查體時(shí)常注重查看典型癥狀及體征，反而忽視了尿潴留臨床表現(xiàn)，造成漏診，全面細(xì)致的體格檢查是不難發(fā)現(xiàn)尿潴留臨床癥狀，應(yīng)防止漏診，及早采取處理措施。對(duì)于酒醉時(shí)膀胱常膨脹充盈，腹部肌肉松弛，故易受損傷，較易發(fā)生急性尿潴留，雖然生命體征平穩(wěn)，亦應(yīng)該注意處理。對(duì)懷疑骨盆骨折，尿道損傷的患者，及時(shí)留置導(dǎo)尿或者在膀胱鏡引導(dǎo)下留置尿管是處理急性尿潴留快速有效、損傷小，操作簡(jiǎn)單的處理方法。在急救場(chǎng)所、基層醫(yī)院沒(méi)有B超、膀胱鏡等輔助檢查時(shí)，經(jīng)恥骨上膀胱診斷性穿刺，不僅是一種及時(shí)有效的診斷方法，而且有助于確診后抽尿排尿治療。對(duì)于已確診尿潴留的患者，缺乏急性尿潴留有效的治療，臨床上唯一治療就是留置導(dǎo)尿管引流尿液，及時(shí)留置導(dǎo)尿，如果留置導(dǎo)尿不成功應(yīng)該及時(shí)緩解癥狀，結(jié)合實(shí)際情況，可選用導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺抽尿法排尿，條件許可時(shí)可以在膀胱鏡引導(dǎo)下留置尿管導(dǎo)尿。

總之，防范誤診漏診急性尿潴留注意詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面細(xì)致的體格檢查，結(jié)合恥骨上膀胱診斷性穿刺，B超、膀胱鏡等輔助措施，可以有效防范誤診漏診急性尿潴留。

［1］ 賈汝漢，張孝斌，李 明.泌尿生殖系統(tǒng)急癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:222－420.

［2］ 朱有華.泌尿外科治療手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，12(3):5.