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      豬苓湯合花蕊石散治療肉眼血尿驗案1例

      2013-02-20 00:45:49
      吉林中醫(yī)藥 2013年6期
      關(guān)鍵詞:腰酸湯合豬苓

      張 濤

      (天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 300193)

      豬苓湯合花蕊石散治療肉眼血尿驗案1例

      張 濤

      (天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 300193)

      血尿;豬苓湯;合花蕊石散;醫(yī)案

      [1]肖浪,魯艷芳.魯艷芳教授治療小兒血尿經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(6):9-11.

      R249

      B

      1003-5699(2013)06-0635-01

      張 濤(1986-),男,碩士研究生。研究方向:中醫(yī)腎病研究。

      2012-11-21)

      黃文政教授為博士研究生導(dǎo)師,世界中醫(yī)聯(lián)合會腎臟病分會名譽會長、天津市名中醫(yī),從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)40余年,擅長中醫(yī)內(nèi)科、腎臟病臨床及科學(xué)研究,在中醫(yī)藥治療腎病中具有豐富的經(jīng)驗,獨特的見解。筆者有幸跟隨黃文政教授學(xué)習(xí),親身體會黃文政老師治療慢性腎功能衰竭合并肉眼血尿醫(yī)案1例,加以整理,以饗同道:

      崔某,女,84歲,退休教師,2012年10月12日初診?;颊?008年4月10日因“慢性腎功能衰竭”于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腹膜透析置管術(shù),規(guī)律腹膜透析,近1個月來無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿,伴腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛。刻下:肉眼血尿,腰酸、乏力,舌光紅無苔、舌邊瘀斑,脈弦細(xì)澀。尿常規(guī):尿白細(xì)胞-,尿蛋白+,尿潛血+++,尿紅細(xì)胞計數(shù)2 243.40個/μL;尿相差鏡檢:白細(xì)胞3 000個/mL,紅細(xì)胞1 200 000個/mL,腎小球性紅細(xì)胞60.0%;泌尿系彩超:雙腎實質(zhì)回聲增強,實質(zhì)損害;尿找瘤細(xì)胞:血性背景中未見癌細(xì)胞;全腹CT雙腎萎縮,腹主動脈及雙側(cè)髂動脈硬化。每天用血凝酶0.500U靜脈注射,對癥治療1周余,未見好轉(zhuǎn)。遂予中醫(yī)辨證施治。病屬血證,證屬濕熱內(nèi)蘊,陰虛血虧,虛實夾雜。治擬清熱利水養(yǎng)陰,收斂化瘀止血。以豬苓湯合花蕊石散加味。處方:豬苓15g,茯苓15g,阿膠30g(烊化),澤瀉15g,滑石15g,煅花蕊石10g,三七3g(沖),血余炭10g,3劑。用法:每日1劑,水煎服,早晚飯后服。 2診:肉眼血尿稍減輕,腰酸、乏力明顯減輕,舌紅無苔,邊有瘀斑,脈弦細(xì)澀。復(fù)查尿常規(guī):尿白細(xì)胞-,尿蛋白-,尿潛血+2,尿紅細(xì)胞計數(shù)80個/μL。上方煅花蕊石加為15g,血余炭加為15g,繼服4劑。 3診:肉眼血尿消失,小便色黃,大便調(diào),腰酸、乏力愈,舌紅苔少,舌邊瘀斑,脈細(xì)澀。再查尿常規(guī):白細(xì)胞-,尿蛋白-,尿潛血++,尿紅細(xì)胞計數(shù)5個/μL,未予調(diào)整方藥,按上方繼服5劑,后患者出院未再復(fù)診。

      按:肉眼血尿為急慢性腎臟病常見的表現(xiàn),中醫(yī)診療中需分清“證”與“病”,應(yīng)注重辨證與辨病的結(jié)合。黃文政老師指出,“證”是“病”的外在表現(xiàn)形式,“病”是“證”產(chǎn)生、發(fā)展、變化的基礎(chǔ),“證”和“病”是一種因果關(guān)系,有著密不可分的聯(lián)系。主張借用西醫(yī)診斷,運用西醫(yī)各項理、化檢查等手段,確定西醫(yī)疾病,明確疾病或癥狀的機理、機制,特別強調(diào)在無證可辨,無證可求之時,需通過病理診斷,明確病因,辨病施治,在此基礎(chǔ)上不可忽視舌脈的變化,以做到見微知著,知常達(dá)變。如西醫(yī)診斷不明確或未見明顯異常,需要重視患者癥狀、體征的轉(zhuǎn)變,主張舌象和脈象的靈活辨析,及洞察二便的內(nèi)在機理。本案濕熱為患,遷延日久,水熱互結(jié),傷及下焦血絡(luò)而尿血。西醫(yī)在早期治療中未予病因及病性的針對性診斷,在對癥治療中也未顯效。為此,黃文政老師以辨證為主,重視舌脈的變化,辨證為濕熱內(nèi)蘊,陰虛血虧,虛實夾雜,辨病為血證,結(jié)合西醫(yī)客觀檢查的動態(tài)變化,治以清熱利水養(yǎng)陰,收斂化瘀止血,擬豬苓湯合花蕊石散加味,方中茯苓甘淡,健運中焦,交通心腎;豬苓導(dǎo)熱下行,功專清熱利水而不傷陰;澤瀉咸寒,行水滋陰,泄膀胱濕熱;滑石體質(zhì)量降火,利水通淋,交通水火;阿膠為血肉有情之品,味厚而甘,滋真陰,濟心火,止妄血[1];加《十藥神書》之花蕊石散,急則治其標(biāo),以酸澀固攝血液;加用血余炭、三七,一是增強阿膠、花蕊石收斂之功,二是祛除離經(jīng)之血以止血。且三七止血不留瘀、祛瘀不傷正,于尿血尤為適宜。全方共奏清熱育陰止血之功,補而不滯,利而不傷,斂中有散,散中有補,攻補兼施,散斂并行。

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