慢性腎臟病篩檢的價值尚未確定

據(jù)美國WebMD醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)(2012-04-26)報(bào)道，根據(jù)美國預(yù)防服務(wù)工作小組和美國醫(yī)生學(xué)院臨床實(shí)務(wù)指引進(jìn)行的系統(tǒng)性回顧，篩檢和監(jiān)測慢性腎臟病(CKD)的價值不確定;但在線刊登于2012-04-17《內(nèi)科學(xué)檔案》的研究確實(shí)發(fā)現(xiàn)使用血管加壓素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEIs)和二型血管張力素受體拮抗劑(ARBs)治療CKD有一些幫助，特別是對白蛋白尿和并發(fā)糖尿病或心血管疾病的患者。

明尼亞坡里退伍軍人事務(wù)醫(yī)學(xué)中心的Howard A．Fink醫(yī)生記錄，美國20歲以上成人有11%患有CKD，其中95%屬于早期疾病(第1～3階段)，第1～3階段CKD的盛行率隨年齡增加，與糖尿病、高血壓及心血管疾病等醫(yī)療狀況有很強(qiáng)關(guān)聯(lián)。

這篇系統(tǒng)回顧的基本目的是要探討篩檢和監(jiān)測CKD是否與較早介入而改善臨床結(jié)果有關(guān)，并且衡量篩檢的利益及風(fēng)險。

研究人員搜尋了1985—2011-11的MEDLINE以及摘錄文獻(xiàn)的書目和專家建議的研究，尋找適當(dāng)?shù)碾S機(jī)控制試驗(yàn)。但回顧作者發(fā)現(xiàn)，沒有試驗(yàn)探究篩檢或監(jiān)測，110篇試驗(yàn)評估治療方式;雖然間接證據(jù)認(rèn)為，或許可以針對CKD篩檢或監(jiān)測，這些介入方式的可能效益則未確定。

與安慰劑相比，ACEIs和ARBs與降低末期腎臟病(ESRD)的相對風(fēng)險(RR)有關(guān)，ACEIs相較于安慰劑，ESRD的RRs為0.65(95%可信區(qū)間“CI”為0.49～0.88)，ARBs相較于安慰劑則為0.77(95%CI，0.66～0.90);糖尿病和巨白蛋白尿患者接受治療的風(fēng)險降低最顯著。

白蛋白尿和心血管疾病或高風(fēng)險糖尿病患者中，使用ACEIs者的死亡風(fēng)險低于安慰劑(RR，0.79;95%CI，0.66～0.96);估計(jì)腎絲球過濾速率不佳、高脂血癥或郁血性心衰竭的患者中，與安慰劑或?qū)φ战M相比，使用statins和乙型阻斷劑治療與死亡率較低有關(guān)，且心血管事件較少。