1例股動(dòng)靜脈吻合術(shù)患者的護(hù)理

馬永利（陜西省西安大興醫(yī)院骨科，陜西 西安 710003）

血管損傷系刀傷、割傷、車(chē)禍或從事機(jī)械操作的青壯年多見(jiàn)，無(wú)論是何種原因所致，對(duì)損傷的血管在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行斷端吻合術(shù)是盡早建立傷肢血運(yùn)及功能恢復(fù)最主要的方法。股動(dòng)靜脈斷裂在臨床上很少見(jiàn)的一種外傷股，發(fā)生后會(huì)有大量出血，血管吻合成功與否，其術(shù)后觀察與護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將此例患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，17歲，因右下肢刀刺傷出血、煩躁1 h入院?；颊哂?012年7月8日不明原因被他人用刀刺傷右下肢股內(nèi)側(cè)，即感劇烈疼痛、涌動(dòng)性出血，右足麻木、活動(dòng)受限，心慌、胸悶、口干、出冷汗、煩躁不安，急送我院診治。急診科以右下肢刀刺傷、失血性休克、血管損傷收住骨科。入院后患者神志清，精神差，面色蒼白，四肢濕冷，煩躁不安，強(qiáng)迫左側(cè)臥位，T 35.8℃，P 73次/min，R 22次/min，Bp 89/56 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。查體患者足背、足趾皮膚感覺(jué)減退，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足蒼白冰冷，右下肢活動(dòng)受限。迅速建立兩路靜脈通路，給予傷口加壓包扎止血，抗休克擴(kuò)容輸血對(duì)癥治療，積極進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，急診行清創(chuàng)探查、股動(dòng)靜脈修補(bǔ)吻合術(shù)[1]。術(shù)后用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)低流量吸氧，每15～30 min測(cè)1次Bp、P、R、SpO2，并作好記錄，等基本很定后每隔兩小時(shí)記錄一次；對(duì)患者的神志、皮膚顏色和肢體溫度進(jìn)行嚴(yán)密、動(dòng)態(tài)地觀察，盡最大努力避免發(fā)生血管危象。所有患者血管吻合均順利完成，沒(méi)有肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬病例發(fā)生。

2 處理原則

①止血控制明顯的外出血，是減少患者死亡的重要措施。方法壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下部的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈），可用拳頭或雙手拇指交疊用力將動(dòng)脈壓向恥骨上支；②糾正貧血急性大量失血患者，應(yīng)盡快建立2～3條靜脈通道，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，及時(shí)輸入全血或紅細(xì)胞及血漿；③預(yù)防和控制感染及早妥善處理創(chuàng)面，注意防止各種內(nèi)源性感染，使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注射。

3 一般護(hù)理

病室要求將患者安置在舒適、安靜、安全的房間內(nèi)，室溫保持在22～25℃，濕度在50%～60%，室內(nèi)常規(guī)空氣消毒，防止交叉感染，禁止吸煙，限制探視。

3.1 臥位護(hù)理：術(shù)后患者絕對(duì)臥床休息7～10 d，患肢抬高30°，并根據(jù)具體情況調(diào)整。

3.2 石膏的護(hù)理：密切觀察固定肢體皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)、毛細(xì)血管的充盈時(shí)間和肢體的腫脹程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行階段性功能鍛煉，早期行未固定部位的關(guān)節(jié)鍛煉，固定部位行肌肉靜止收縮運(yùn)動(dòng)，石膏拆除后鼓勵(lì)患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)中要重視循序漸進(jìn)，不能急于求成，以免影響吻合血管的愈合。

3.3 疼痛的護(hù)理：術(shù)后患者疼痛可遵醫(yī)囑給予藥物止痛，防止術(shù)后疼痛引起血管平滑肌痙攣，發(fā)生血管危象。

4 血運(yùn)的觀察及護(hù)理

術(shù)后要嚴(yán)密觀察患肢的顏色、趾腹彈性、毛細(xì)血管的充盈時(shí)間、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)和下肢腫脹情況，每0.5～1.0 h觀察

1次，防止血管痙攣與栓塞的發(fā)生。

4.1 皮膚的溫度：反應(yīng)局部血液循環(huán)情況，患肢皮膚溫度應(yīng)保持在33～35℃，與健側(cè)相比溫差在2℃以?xún)?nèi)。護(hù)士每次測(cè)皮溫注意要在同一部位，可用圓珠筆標(biāo)注，以便定位觀察。

4.2 皮膚的顏色：患肢皮膚顏色應(yīng)紅潤(rùn)，或與健康的皮膚顏色相一致。護(hù)士要在自然光線下觀察比較可靠。

4.3 血管危象：夜間和凌晨是血管危象的高發(fā)時(shí)段。若出現(xiàn)趾體由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白或淺灰色，或?yàn)榛ò郀?，皮溫下?～4℃，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至3～4 s，趾腹張力逐漸降低，系動(dòng)脈危象，如出現(xiàn)動(dòng)脈危象，應(yīng)用解痙、止痛藥物，觀察30 min仍無(wú)改善者，應(yīng)立即行手術(shù)探查；若趾體由紅潤(rùn)變?yōu)榘导t，繼而變?yōu)榘底?，皮溫下?～2℃，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至＜1 s，趾腹張力逐漸增高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水泡，系靜脈危象，如出現(xiàn)靜脈危象，應(yīng)立即更換傷口周?chē)罅希宄齻诜e血，拆除1～2針縫合線，緩解靜脈壓力。

4.4 術(shù)后用藥的觀察與護(hù)理：護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用抗感染、抗痙攣及抗凝藥物。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的體溫，3 d在38.5℃以下屬正常情況，若患者體溫持續(xù)很高，應(yīng)警惕術(shù)后感染的存在；由于術(shù)后使用擴(kuò)血管藥和抗凝藥物，影響患者正常凝血功能，容易出現(xiàn)鼻出血，一旦出現(xiàn)，護(hù)士要及時(shí)處理，穩(wěn)定患者情緒，停藥后癥狀可消失。

5 健康教育

告知患者不能飲用含有咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂(lè)等；不能直接或間接吸煙，因?yàn)闊熤械哪峁哦?huì)降低血液中的含氧量，刺激血管收縮，危及患肢的血液供應(yīng)；告知患者及家屬保持情緒穩(wěn)定，防止患者激動(dòng)、憤怒、憂慮；防止冷空氣直接吹到患者身上，導(dǎo)致血管痙攣；指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持排尿、排便通暢，不憋尿。

6 小結(jié)

在救治股動(dòng)靜脈損傷的患者時(shí)，根據(jù)病情結(jié)合創(chuàng)傷程度、損傷部位和患者的生命體征的變化，果斷，迅速的初步判斷傷情，爭(zhēng)分奪秒地實(shí)行各項(xiàng)護(hù)理及治療，密切觀察病情變化，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。我科在救治和護(hù)理該患者時(shí)判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)，搶救有效，同時(shí)針對(duì)患者的情況提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，積極對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)，痊愈出院。

[1] 宋金蘭,高小雁.骨科急診患者的護(hù)理[J].實(shí)用骨科護(hù)理及技術(shù),2008,27(1)：143.