影響家庭訪視的問題及對策

李偉忠（廣東省東莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523290）

家庭訪視，是指為了促進和維護個人及家庭的健康，在服務(wù)對象家中進行有目的的交往活動[1]。家庭訪視是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工具。筆者根據(jù)社區(qū)開展家訪的情況，淺述社區(qū)在開展家訪工作中的問題及對策。

1 家庭訪視護理中的存在問題

1.1 規(guī)章制度方面的問題

1.1.1 沒有相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)管理制度：家庭訪視是社區(qū)護理主要服務(wù)形式之一，然而在我國護理界還未真正涉足這塊領(lǐng)域，缺乏相應(yīng)的規(guī)章制度去指導(dǎo)及規(guī)范護理人員進行家庭訪視護理。而我國尚未形成規(guī)范的行業(yè)管理制度，在一定程度上造成訪視護理服務(wù)程序混亂，目標不明確。

1.1.2 沒有建立規(guī)范的家庭訪視護理流程和各項家庭訪視護理常規(guī)：現(xiàn)有護理人員所接受的護理專業(yè)知識教育多是面向臨床的護理知識及護理技術(shù)，缺乏社區(qū)服務(wù)需要的全方位的關(guān)于預(yù)防保健、健康促進、護理照顧和康復(fù)護理工作的知識和實踐技能，在一定程度上影響了護理人員進行家庭訪視的積極性和家庭訪視質(zhì)量，造成家庭訪視護理服務(wù)內(nèi)容混亂，目標不明確。

1.1.3 沒有規(guī)范的社區(qū)護理人員教育制度傳授社區(qū)護理知識和實踐技能：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目包括基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育六大功能，社區(qū)護理人員需要掌握全面的護理知識以及大量的心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)社會學(xué)等相關(guān)的知識來面對社區(qū)人群，才能真正為人民群眾解決健康問題。本社區(qū)現(xiàn)有社區(qū)護理人員雖然都經(jīng)過社區(qū)護士崗位培訓(xùn)，但其掌握的知識和實踐技能遠遠不能滿足社區(qū)護理工作的需求。

1.2 護理人員方面的問題

1.2.1 社區(qū)護理人員缺乏全面的護理知識及社區(qū)實踐技能：本社區(qū)現(xiàn)有護理人員由臨床護士轉(zhuǎn)崗而來，其在校接受的都是臨床護理專業(yè)教育課程，未受過專門的訪視護理教育，在思想上對家訪有所抵制，工作中過度依賴醫(yī)院內(nèi)標準的診療環(huán)境等現(xiàn)象，其綜合素質(zhì)與訪視護理要求不相適應(yīng)[2]。

1.2.2 護理人員對訪視過程中安全問題的顧慮：本社區(qū)被訪視服務(wù)對象為農(nóng)村戶籍人口和長住流動人口，農(nóng)村出租屋及流動人口居住房環(huán)境較為復(fù)雜，有一定的危險性，社區(qū)護理人員多為女性，多為單獨進行家庭訪視，對進入環(huán)境復(fù)雜地區(qū)有一定恐懼，影響了護理人員進行家庭訪視的積極性和主動性。

1.2.3 護理人員對自己進行訪視的能力自信不足：由于缺乏全面的護理知識和訪視實踐經(jīng)驗，社區(qū)護理人員對自己能否做好訪視工作持懷疑態(tài)度，擔(dān)心自己能力不足不被服務(wù)對象接受甚至拒絕。

1.3 服務(wù)對象方面的問題

1.3.1 服務(wù)對象拒絕接受護理人員的家庭訪視：某些風(fēng)俗習(xí)慣或體統(tǒng)觀念認為醫(yī)務(wù)人員到家里會引來不吉利。有部分人群對一些家庭訪視服務(wù)收費不接受。還有一些是對護理人員的能力不信任。

1.3.2 服務(wù)對象地址不祥或聯(lián)系方式不祥：某些服務(wù)對象居住在出租屋而不知道自己所居住的地方的街道門牌號碼，有些居住在農(nóng)村街道門牌號碼比較混亂不易尋找。這些問題都進一步的影響到護理人員的訪視工作的進行。

1.3.3 某些患者或家人對病后康復(fù)缺乏正確認知及存在抵觸情緒：某些服務(wù)對象文化知識水平不高，對陌生人進入家庭心存顧慮和戒備，不相信訪視后的效果。

2 解決家庭訪視護理中存在問題的對策

2.1 健全社區(qū)護理服務(wù)的各種規(guī)章制度和服務(wù)規(guī)范：①各省市衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護理的進展，制定適應(yīng)社區(qū)護理工作特點的服務(wù)規(guī)范、社區(qū)護理管理的規(guī)章制度、質(zhì)量評價指標體系、評價方法等；明確規(guī)定可入戶開展的技術(shù)服務(wù)項目、安全保障措施，并組織定期監(jiān)督、指導(dǎo)；②完善社區(qū)護理人員工作崗位培訓(xùn)及社區(qū)護理人員繼續(xù)教育，幫助社區(qū)護理人員轉(zhuǎn)變觀念，了解社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)政策，補充社區(qū)實用知識與技能。一名合格的社區(qū)護理人員可能同時負責(zé)內(nèi)、外、婦、兒等幾個專業(yè)的護理工作，并且要熟悉能使用各種家庭醫(yī)用診療、治療儀器如心電圖、動態(tài)心電圖、家庭吸氧機以及各種電子治療儀等，因此，對社區(qū)護理人員進行全面護理學(xué)知識和技能的培訓(xùn)，并且要加強對社區(qū)護理人員進行臨床心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、現(xiàn)代電子技術(shù)及有關(guān)儀器使用等方面知識技能的培訓(xùn)；③改革學(xué)校社區(qū)護理教育：應(yīng)在各級護理教育課程設(shè)置中增設(shè)社區(qū)護理課程。有條件的地區(qū)可面向在職社區(qū)護士開展社區(qū)護理學(xué)歷教育。

2.2 加強業(yè)務(wù)知識和實踐技能培訓(xùn)，提高社區(qū)護理人員工作能力：①結(jié)合社區(qū)在職護理人員的知識需求，開展有針對性的短期培訓(xùn)（如腦卒中的康復(fù)護理等），及時補充實用的知識和技能。社區(qū)護理人員還應(yīng)加強對自身護理知識的學(xué)習(xí)。社區(qū)護理人員進入家庭與服務(wù)對象進行面對面的交流溝通，還應(yīng)掌握更多的溝通交流技巧和提高自己的表達能力來順利完成家庭訪視工作；②解決護理人員對訪視過程中安全問題的顧慮的對策。到較危險的區(qū)域進行訪視時，要兩人一同前往。在訪視時要注意自身防護，勿攜帶貴重物品，在提供一些醫(yī)療護理服務(wù)前與患者或家屬簽訂有關(guān)協(xié)議書，還要及時完整記錄患者病情以作為法律依據(jù)；③提高社區(qū)護理人員對家庭訪視的自信心除了要學(xué)習(xí)全方位的護理理論知識及相關(guān)的知識來充實自己外，還要從實踐中去探索、去驗證自己的知識對服務(wù)對象的幫助，從中獲得榮譽感及自信心。

2.3 提高社區(qū)服務(wù)對象對家庭訪視的認識，破除封建迷信觀念：對社區(qū)服務(wù)對象開展家庭訪視宣傳教育，讓他們認識到家庭訪視帶來的對健康及康復(fù)的好處。

[1] 黃廷芬.家庭訪視護理的研究進展[J].齊魯護理雜志,2009,15(7)：44.

[2] 佚 名,賈莉紅.我國家庭訪視護理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華中西醫(yī)雜志,2009,29(1)：22.