靜脈留置針心包穿刺治療心包積液的護理

金桃玲，趙曉新，劉 雙（陜西省寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

心包積液是一種較常見的臨床表現(xiàn)，在疾病的診斷和治療時往往需要反復行心包穿刺抽液，穿刺過程中有可能會有臟器損傷、心律失常甚至死亡現(xiàn)象的發(fā)生[1]。有些患者心包積液生長迅速且積液量大需反復穿刺，而這樣一方面會增加患者的痛苦，另一方面會導致有并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)皮穿刺心包內置管引流效果良好，可使心包積液大幅度地減少或者消失，增強治療效果[2-3]。

1 臨床資料

選擇2009年以來，我科6例惡性大量心包積液患者，男4例，女2例，年齡23～72歲。采用靜脈留置針心包穿刺引流術，間斷引流并對結核性心包積液抽液后心包注入異煙肼或丁胺卡那和地塞米松。腫瘤性心包積液抽液后注入絲裂霉素和地塞米松加以治療。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理:心包穿刺有著較大的創(chuàng)傷性，存在一定的危險，所以在心包穿刺前需要積極與患者和家屬進行充分的溝通，積極對患者進行心理疏導，解除患者和家屬的思想顧慮，積極介紹手術的必要性、可行性和相關注意事項，提高患者和家屬的配合度。術前迅速建立靜脈通道，妥善準備好心臟除顫器、人工呼吸器、腎上腺素等搶救物品和設備。

2.1.2 患者準備:對患者的病史進行詳細地了解和充分地評估，盡最大努力協(xié)助患者完成心臟超聲檢查和胸部DR檢查，合理掌握適應證，積極明確積液量，選擇合理的穿刺部位并作標記；有效清潔皮膚；積極進行各項藥物敏感試驗；常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間；協(xié)助患者大小便，病情允許取半坐臥位，持續(xù)低流量吸氧，指導患者在穿刺中避免咳嗽，心電監(jiān)護下密切觀察心電、血壓、血氧變化。

2.2 術中護理:協(xié)助患者取平臥或半臥位，囑患者勿咳嗽或深呼吸。嚴格無菌技術操作，在B超引導下行心包穿刺術，穿刺時動作宜輕柔，術中嚴格觀察患者神志、面色及心電、血壓變化，觀察患者有無劇痛、心慌、氣短、大汗等不適，如有異常，及時通知醫(yī)生。穿刺成功后，遵醫(yī)囑協(xié)助留取心包積液送病檢。

2.3 術后護理:①囑患者絕對臥床4 h，持續(xù)低流量吸氧，每30分鐘測體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓1次直至平穩(wěn)。如有異常立即報告醫(yī)生。每班觀察心包積液量、顏色和性質；②給予高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富易消化飲食；③引流管護理嚴格無菌操作:妥善固定留置管:對插入導管深度標記，經(jīng)常觀察有無脫落，避免牽引導管，患者活動時注意保護導管；放液量及放液時間，首次放液量100～200 ml 以后慢慢漸增到300～500 ml，避免放得過多，造成肺水腫。放液過程注意面色、呼吸、脈搏變化。如有異常立即停止放流，觀察患者病情變化；灌注藥物對結核性化膿性心包積液根據(jù)需要注入抗結核藥或抗生素等。如滴注不暢應適當改變體位，觀察引流管有無扭曲、打折滑脫，并每15～20分鐘改變體位，有利藥物分布；每天更換貼膜。引流袋位置低于穿刺點，每天引流300 ml后用稀釋過的肝素鈉封管，觀察并記錄心包積液的量、色、性質。如引流液明顯減少，每天小于50 ml臨床癥狀消失，B超檢查心包積液消失即可拔管。

3 小結

靜脈留置針留置到心包腔，應用于心包積液的引流，取材簡單方便，安全有效，有著較高的成功率，創(chuàng)口小，可有效避免多次反復穿刺。當然也會存在有堵管這一不足之處，護理時宜有針對性地采取個體化的護理，確保引流通暢。與此同時，還需嚴密觀察病情變化，這是保證引流徹底的關鍵。

[1]王津生,張玲莉.超聲心動圖引導心包穿刺導管留置及穿刺點選擇[J].臨床心血管病雜志,2002,18(4):182.

[2]尹中君.中心靜脈導管心包引流并注入藥物治療惡性心包積液療效觀察[J].臨床薈萃,2004,19(11):644.

[3]王紅梅,羅 健,廖國清,等.惡性心包積液置管引流并腔內化療的療效觀察[J].腫瘤防治雜志,2005,12(12):317.